新生兒黃疸精選ppt學習思路新生兒為什么會發生黃疸？13新生兒溶血是怎么回事？2生理、病理性黃疸的區別是什么？4

光療是怎么回事？如何護理呢？精選ppt精選ppt患兒男，3天，G1P1，胎齡38周，臀位剖宮產，出生時無窒息搶救史，體重3.7kg,生后第3天出現皮膚黃染。檢查：經皮測膽紅素17.5mg/dl，全身皮膚粘膜重度黃染，患兒血型“A”，母親血型“O”。提問：1、該患兒的診斷是什么？有什么依據？2、還需要收集哪些資料？3、該患兒存在哪些護理問題？如何護理？

案例精選ppt是由于新生兒時期血中膽紅素增高，而出現皮膚、鞏膜等黃染的現象。50－60％足月兒80％早產兒出現暫時性的高膽紅素血癥。新生兒黃疸的定義精選ppt為什么？膽紅素的代謝（一）膽紅素的生成（二）膽紅素在血液中的運輸（三）膽紅素在肝內的轉化（四）膽紅素在腸管中的的轉變精選ppt衰老的RBCHb血紅素膽綠素膽紅素膽紅素復合體DUPGTUDP葡萄糖醛酸膽紅素(結合膽紅素）膽（素）原族糞膽原糞膽素A膽紅素Y、Z蛋白結合膽紅素腸菌β-葡萄糖醛酸酶膽紅素代謝圖未結合膽紅素精選ppt

胎兒時期低氧狀態紅細胞生成較多出生后氧分壓提高、紅細胞壽命相對短紅細胞破壞加快對膽紅素攝取能力差DUPGT活力不足肝功能不成熟膽紅素生成過多腸道菌群未建立結合膽紅素不能還原為尿膽原和糞膽原未結合膽紅素被腸壁重吸收腸肝循環增加β-葡萄糖醛酸酶活性較高水解成GS和未結合膽紅素未結合膽紅素增高白蛋白量不足、酸中毒聯結、運送膽紅素的能力不足新生兒的膽紅素代謝Y、Z蛋白含量少精選ppt出現：生后2～3d出現

4～5d最明顯程度：足月兒<12.9mg/dl

早產兒<15mg/dl消退：足月兒10～14d

早產兒3～4周直膽：<2mg/dl一般情況良好生理性黃疸病理性黃疸臨床表現出現程度進展消退直膽早重快退而復現升高晚出現：生后24h內出現程度：足月兒>12.9mg/dl早產兒>15mg/dl進展：每日上升>5mg/dl消退：足月兒>2W早產兒>4W

退而復現直膽：>2mg/dl精選ppt分期主要表現持續時間警告期嗜睡、反應低下、拒奶、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失1天痙攣期痙攣、發熱、肌張力增高、尖叫、眼球震顫、呼吸困難、驚厥、角弓反張早產兒的痙攣可不明顯1—2天恢復期吸吮和反應逐漸恢復、呼吸好轉、痙攣減輕或消失2周后遺癥期手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、智力落后終生當膽紅素＞20mg/dl時，可因未結合膽紅素過多而透過血腦屏障使腦細胞發生不可逆受損、變性、壞死。膽紅素腦病精選ppt病理性黃疸的原因感染：

新生兒敗血癥尿路感染肝炎綜合癥

非感染：

新生兒溶血先天性膽道閉鎖母乳性黃疸藥物性黃疸先天性腸道閉鎖蠶豆病精選pptABO溶血最常見

1表示胎兒紅細胞進入母體循環系統。

2表示胎兒紅細胞被母體免疫系統識別。

3表示母體被免疫并產生抗體。

4表示抗體通過胎盤引起新生兒溶血病新生兒溶血病發病機理母親O型胎兒A或B表現黃疸貧血肝脾腫大膽紅素腦病溶血性黃疸母親Rh（-）胎兒Rh（+）精選ppt患兒男，3天，G1P1，胎齡38周，臀位剖宮產，出生時無窒息搶救史，體重3.7kg,生后第3天出現皮膚黃染。檢查：經皮測膽紅素17.5mg/dl，全身皮膚粘膜重度黃染，患兒血型“A”，母親血型“O”。提問：1、該患兒的診斷是什么？有什么依據？2、還需要收集哪些資料？3、該患兒存在哪些護理問題？如何護理？

案例精選ppt提問：該患兒需完善的檢查還有哪些?經皮測膽紅素母嬰血型溶血試驗、血清特異性血型抗體檢查血清總膽紅素，血清結合膽紅素血紅蛋白、血細胞比容、網織紅細胞葡萄糖－6－磷酸脫氫酶測定輔助檢查精選ppt3.口服寶樂安--?4.其它治療：糾正缺氧，防止低血糖、低體溫

糾正酸中毒供給白蛋白肝酶誘導劑5.換血療法：指征2.輸注免疫球蛋白--藥物治療病因治療足月兒黃疸干預推薦標準治療措施1.藍光療法--降低血清膽紅素

日齡

總血清膽紅素水平umol/l（mg/dl）

考慮光療

光療光療失敗換血

換血+光療

~1≥103（≥6）≥154（≥9）≥205（≥12）≥257（≥15）~2≥154（≥9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20）~3≥205（≥12）≥257（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25）

?3≥257（≥15）≥291（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25）精選ppt

患兒男，3天，G1P1，胎齡38周，臀位分娩剖宮產，出生時無窒息搶救史，體重3.7kg,生后第1天出現皮膚黃染。檢查：經皮測膽紅素17.5mg/dl，全身皮膚粘膜重度黃染，患兒血型“A”，母親血型“O”。治療：藍光光療；口服寶樂安；輸注丙種球蛋白。

提問：該患兒存在哪些護理問題？如何護理？

案例精選ppt潛在并發癥膽紅素腦病知識缺乏與皮膚暴露躁動有關與家長對黃疸的認識不足有關皮膚完整性受損的危險護理問題精選ppt并發癥的觀察一般護理光療的護理護理措施精選ppt保暖喂養清潔補液監測患兒一般護理精選ppt發熱腹瀉皮疹核黃素減少貧血低血鈣青銅癥視網膜損害睪丸損害副作用概念通過一定波長(450nm最有效）的藍光照射皮膚，使新生兒血液中脂溶性的未結合膽紅素轉變成水溶性的異構體，易于從膽汁和尿液中排除體外，從而降低膽紅素水平。光療的護理精選ppt光療箱的準備：確保已消毒確保燈管正常使用：無塵、≤2000h

溫濕度：30℃，50~60%

光療前光療中光療后患兒的準備：測量生命體征及黃疸值洗澡：不撲粉戴眼罩穿“低腰褲”剪短指甲、戴手套、膠套精選ppt1、安置在床中央：平臥，四肢舒展2、保持玻璃床板的透明度：及時清除嘔吐物，淚水、汗液及大小便等3、監測生命體征：足月兒q2h測量，早產兒q1h測量。4、注意補充液體：光療時失水增加40%光療前光療中光療后精選ppt5、煩躁者予安慰：減少體力消耗、防止皮膚破損。6、皮膚護理：做好臍部護理注意肛周皮膚的護理7、光療并發癥觀察：發熱、腹瀉、皮疹、核黃素減少、貧血、低血鈣、青銅癥、眼損害、睪丸損害精選ppt患兒:沐浴，檢查皮膚，眼部和臍部的護理光療箱:清潔、消毒，以備用光療前光療中光療后精選ppt神經系統

嗜睡、吸吮力減弱、拒食和肌張力減退。貧血的進展

口唇、甲床顏色，有無肝脾腫大，心率、血紅蛋白變化。并發癥的觀察精選ppt小結生理性黃疸病理性黃疸新生兒黃疸膽紅素代謝特點臨床表現光療的護理臨床表現臨床干預指標溶血機理與表現膽紅素腦病表現精選ppt指征：產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>4mg/dl，血紅蛋白<120g/l，伴水腫、肝脾大、心衰等。生后12小時內膽紅素上升每小時>0.7mg/dl總膽紅素達到20mg/dl已有膽紅素腦病的早期表現者新進展：換血療法精選ppt是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，主要用于治療母嬰血型不合的溶血病、高膽紅素血癥等。新進展：換血療法精選ppt換血指征

123產前已明確診斷是新生兒溶血病:出生時臍血總膽紅素>4mg/dl，血紅蛋白<120g/l，伴水腫、肝脾大、心衰等生后12小時內膽紅素上升>0.7mg/dl/h已有膽紅素腦病的早期表現者4血清膽紅素超過20mg/dl精選pptRh血型不合：應采用Rh血型同母親，而ABO血型同新生兒或O型血；ABO血型不合：采用O型洗滌紅細胞，和AB型血漿的混合血。血液的選擇換血量通常為新生兒血容量的2倍，因此：換血量為150～180ml/kg精選ppt感謝聆聽！精選ppt足月兒黃疸干預推薦標準

日齡

總血清膽紅素水平umol/l（mg/dl）

考慮光療

光療光療失敗換血

換血+光療

~1≥103（≥6）≥154（≥9）≥205（≥12）≥257（≥15）~2≥154（≥9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20）~3≥205（≥12）≥257（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25）

?3≥257（≥15）≥291（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25）精選ppt胎齡/出生體重

~24h

~48h

~72h光療換血光療換血光療換血~28W?1Kg≥17~86（≥1~5）≥86~120（≥5~7）≥86~120（≥5~7）≥120~154（≥7~9）≥120（≥7）≥154~170（≥9~10）28~31W1~1.5Kg≥17~103（≥1~6）≥86~154（≥5~9）≥103~154（≥6~9）≥137~222（≥8~13）≥154（≥9）≥188~257（≥11~15）32~34W1.5~2Kg≥17~103（≥1~6）≥86~171（≥5~10）≥103~171（≥6~10）≥171~257（≥10~15）≥171~205（≥10~12）≥257~291（≥15~17）