麻醉意外與麻醉機關系麻醉意外例數與麻醉機相關例數調查Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US580388麻醉意外與麻醉機關系麻醉意外(死亡或腦損傷)3791例與麻醉機相關72例誤操作：54例器械因素：18例1962年1991年2.2%1985年前1.2%1985年后Caplan等回顧性統計（1997年）麻醉意外與麻醉機的關系與麻醉機相關麻醉意外人的誤操作單純

器械因素31:通過加強監護、安全檢查和人員培訓，可以避免麻醉機的分類按功能多少分類:全能型:結構復雜,功能齊全,電子或電腦控制,監測儀器,報警系統普及型:具備基本和重要的結構和部件,基本功能和安全保障系統輕便型:具備麻醉機基本功能,結構簡單,便于攜帶麻醉機的分類按流量高低分類:高流量麻醉機:氣流量在0.5L/min以上低流量麻醉機:氣流量低達0.02~0.03L/min按使用年齡分類:成人型麻醉機小兒型麻醉機兼用型麻醉機麻醉機的基本組成部分氣源及供氣系統麻醉蒸發器麻醉呼吸回路麻醉呼吸機監測及安全保障系統目前十一頁\總數七十三頁\編于十點目前十二頁\總數七十三頁\編于十點殘氣排出系統氣源及供氣系統供氣裝置:壓縮氣筒中心供氣系統氣源:氧氣氧化亞氮(笑氣)空氣注意(注意檢檢查核對)查核氣源安全裝置軸針安全系統口徑安全系統壓力調節器(減壓閥)麻醉機工作壓力:0.3~0.4mPa(3~4kg/cm2)壓力表:高壓表:壓縮氣筒內氣體壓強低壓表:減壓后氣體壓強口徑安全系統氣源安全裝置流量計:懸浮轉子式流量計氣體比例裝置局限性：氣源錯誤

比例裝置故障其他氣源加入

流量計泄漏:注意玻璃外罩破損關閉不可太緊誘導時開大誘導后關小目前十八頁\總數七十三頁\編于十流量表聯動裝置:笑氣--氧氣機械聯動,保證吸入氧濃度(見圖)Datex-Ohmeda目前十九頁\總數七十三頁\編于十點Drager(GS)氧比例監控裝置:由笑氣室,氧氣室,笑氣從動控制閥,活動橫桿四部分組成

防止低氧目前二十頁\總數七十三頁\編于十點麻醉蒸發器麻醉蒸發器的位置:呼吸環路內(VIC):濃度與通氣量及蒸發器開啟時間成正比,濃度控制不精確,泵吸作用明顯,很少使用呼吸環路外(VOC):不受通氣量影響,濃度控制精確,常用蒸發器的連鎖裝置:防止同時開啟兩種蒸發器麻醉蒸發器2.可變旁路蒸發器的結構和原理:(見圖)<20%氣流流經蒸發室帶出麻醉蒸氣>80%氣流從旁路直接通過蒸發器濃度轉盤控制兩路通道的阻力調節兩路通道出口處匯合比例具備壓力補償,溫度補償和流量控制目前二十三頁\總數七十三頁\編于十點目前二十四頁\總數七十三頁\編于十點目前二十五頁\總數七十三頁\編于十點麻醉蒸發器3.地氟醚蒸發器的結構和原理:(見圖)地氟醚蒸氣壓接近大氣壓(90.8kPa)地氟醚MAC約6%,蒸發量大易引起蒸發器過度冷卻電加熱保持39℃恒溫新鮮氣流不流經蒸發室電路調節新鮮氣流與地氟醚氣流的壓力目前二十七頁\總數七十三頁\編于十點麻醉蒸發器影響蒸發濃度的因素大氣壓 氣壓越高，濃度越低流量流量越高，濃度越高（250ml-15l/min變化小）溫度溫度越高，濃度越高(20-35oC保持恒定)間隙逆壓正壓通氣及快速充氧產生逆壓，有泵吸作用，RR、VT增加呼氣壓低濃度升高載氣N2O>O2流量載氣輸出濃度降低,停用N2O濃度又升高不同流量時蒸發器的輸出性能使用蒸發器的注意事項按專用蒸發器正確加入藥液（否則易致濃度不準確，且有危險）不可斜放（因藥液進入旁路，極易導致蒸發濃度升高）藥液不應超過玻璃管刻度氣流太多或突然開啟，可產生湍流，藥液易進入呼吸回路倒流：蒸發器出入口接錯所致濃度轉盤錯位，導致濃度差異漏氣：應事先加強檢查掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度（MAC）麻醉呼吸回路1)

分類:呼吸回路開放式半開放式半緊閉式緊閉式儲氣囊無有有有重復吸入無無部分全部目前三十二頁\總數七十三頁\編于十點麻醉呼吸回路2)循環回路系統:

最常用的麻醉通氣系統優點:

允許呼出氣重復吸入減少呼吸道水和熱丟失減輕手術室污染吸入麻醉藥濃度穩定缺點:

可增加呼吸阻力可引起CO2重復吸入不便于清洗,消毒目前三十四頁\總數七十三頁\編于十點麻醉呼吸回路3)

CO2吸收裝置:位置:循環緊閉式呼吸回路內成分:Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸鹽(15%)注意事項:

篩去粉末,

以免吸入肺內裝滿吸收罐,減少死腔量1Kg堿石灰有效吸收時間約8h及時更換,以免造成CO2蓄積鈉石灰和鋇石灰的區別鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產生CO多CO2吸收劑鈉石灰 鋇石灰成分氫氧化鈣95%82%氫氧化鈉+氫5%氧化鉀氫氧化鋇12%氫氧化鉀6%臨界含水量4.8%9.7%堿石灰與吸入全麻藥作用1、與鈉石灰作用產生有毒的復合物A（三氟甲基乙烯醚），有腎毒作用，干燥，高溫（>45℃），高濃度和長時間麻醉復合物A產生增多2、地氟醚

地、安氟醚和異氟醚含二氟甲基醚基團，在CO2吸收劑催化下產生CO

同等MAC時，CO產生：地氟醚>安氟醚>異氟醚地氟醚CO中毒發生率1/200-1/20003、預防毒性物質產生應用新鮮鈉石灰，含水量13%時不會產生CO

防止鈉石灰脫水，如用10L/min供氣，48h后鈉石灰含水量下降4%防止CO2吸收罐溫度升高避免長時間吸入全麻藥麻醉呼吸機基本結構和工作原理:驅動源:

氣動呼吸機:

只需壓縮氣源電動呼吸機: 需電源和壓縮氣源驅動機制:吸氣相:

驅動力擠壓折疊風箱氣體送入病人肺內呼氣相:

補充風箱和回路內氣體麻醉呼吸機轉換機制:時間轉換, 定時觸發吸氣風箱位置:上升式風箱:

管道脫開時,

風箱不充盈,(立式)

易被發現,

較安全下降式風箱:

管道脫開時,

風箱活動無異常(掛式)

風箱自身有重量風箱上升型呼吸機麻醉機安全檢查提綱緊急通氣裝置:證實有良好的簡易通氣裝置高壓系統:1)打開鋼瓶閥門證實至少有半筒氧氣量關閉氧氣筒閥門檢查中心供氣系統:正確連接,壓力在3~4kPa麻醉機安全檢查提綱檢查低壓系統初始狀態:關閉流量控制閥和蒸發器檢查蒸發器內藥液水平,旋緊加液帽低壓系統泄漏試驗:關閉麻醉機總開關和流量控制閥氣體共同出口處接上吸引皮球擠壓皮球使之完全萎陷證實皮球維持萎陷狀態10s以上打開蒸發器濃度鈕,重復3),4)步驟麻醉機安全檢查提綱打開麻醉機總開關及其它電子儀器開關流量計測試將所有氣體流量開至滿程,觀察浮標活動及有無破損故意調節N2O/O2低氧混合,觀察流量改變和報警系統是否正常麻醉機安全檢查提綱氧濃度校正進行21%氧的空氣校正氧傳感器接如回路,快速充氧證實氧濃度監測>90%檢查呼吸回路初始狀態設定手動呼吸模式證實呼吸回路完好無損,無阻塞確認二氧化碳吸收罐無異常安裝呼吸回路輔助設備麻醉機安全檢查提綱回路系統泄漏試驗關閉所有氣流及APL閥,堵住Y接頭快速充氧,回路內壓力加至30cmH2O證實壓力維持10s以上檢查殘氣清除系統證實排污系統和廢氣吸引連接正確開放APL閥,堵住Y接頭降低氧流量,回路系統內壓力為0目前四十九頁\總數七十三頁\編于十點目前五十頁\總數七十三頁\編于十點麻醉機安全檢查提綱檢查麻醉呼吸機和單向閥Y接頭接上模擬肺,設定相應呼吸參數氧流量降至最小,關閉其它氣流起動機械通氣,快速充氧使風箱充盈證實吸氣相輸出VT正確,呼氣相風箱充盈證實單向閥門及呼吸回路各部件工作正常轉為手控呼吸,證實模擬肺舒張,阻力正常移去Y接頭上的模擬肺麻醉機安全檢查提綱檢查監測裝置:檢查定標所有的監測儀及其報警上下限檢查后麻醉機的最終狀態:APL閥開放, 蒸發器關閉呼吸模式置于手控模式所有流量表位于0肯定吸引病人分泌物的吸引力足夠呼吸機處于待用狀態臨床常用麻醉機Drager系列Fabius,

GS,

Julian,

Fabius-GS,

PrimusDatex-Ohmeda系列Excel,

Aestiva

series,

Aespire共同特點：體積輕便小巧，易于移動電動、電控，活塞式呼吸機無需驅動氣體滾膜式，低順應性區別點：集成回路，易于拆洗，系統容量小，低順應性泄漏低，適于微流量、低流量麻醉Fabius-CFabius-2000電源和氣體供應的單個主開關所有操作功能和參數于一體的用戶界面整個系統的全面自檢集成呼吸回路5種麻藥自動識別氣動、電控呼吸機，泄露和順應性補償一體化的加熱、濕化裝置集成傳統的麻醉系統電控、氣動ORC

氧濃度控制器

Vapor

2000

新一代揮發罐Spirocell超聲流量傳感器后備電池（至少30分鐘）Narkomed

GSJulianNM-GSFabiusFabius-GS電動電控呼吸機，IPPV和PCVS-ORC(氧氣笑氣比例控制閥)氣體供應不足時，呼吸機利用周圍空氣集成呼吸回路，熱阻絲流量傳感器后備蓄電池提供90分鐘的供電麻醉機---升級至麻醉工作站工作站中央電源開關自檢功能和加熱系統的麻醉工作站一體的治療和監測用戶界面可拆卸的集成呼吸回路與呼吸機連成一體動態順應性補償電子新鮮氣體混和器和機械提供新鮮氣流電動呼吸機（E-Vent?plus）活塞定位控制使死腔和順應性降到最小IPPV，PCV，SIMV及PS/CPAP(Option)五種麻醉氣體監測和MAC計算Primus麻醉工作站Excel

80傳統型麻醉機緊湊型呼吸回路Tec

5型蒸發罐低壓供氧報警Datex-Omeda系列Detax7000電控、氣動呼吸機-OhmedaExel

210AestivaTM/5

CPAestivaTM/5

7100Aestiva

3000一體化呼吸回路，易拆洗手控/機械通氣開關就是呼吸機開關壓差式傳感器，動態潮氣量補償ADU麻醉工作站高度集成化，單電源主開關電子流量計插件式Aladin電子蒸發器潮氣量、順應性補償吸入麻藥識別，濃度監測電腦控制信息紀錄系統Aespire系列（100，200，330）7100呼吸機，容量控制，壓力模式容量監測和潮氣量補償電子PEEPAdvanced

Breathing

System(ABS)高級回路系統，易拆洗Bag-to-vent開關一步到位流量傳感器與Aestiva通用Tec

6蒸發罐與監護儀整合現代麻醉機與麻醉工作站概念:現代多功能麻醉機與微電子及電腦技術的完美結合,高度一體化,集成化,智能化的麻醉設施及醉工作平臺代表產品:Drager

Fabius-GS、PrimusDatex-Ohmed

ADU、Aestiva、AespireSIEMENS

Kion、英國及法國產品現代麻醉機與麻醉工作站組成及特點(一)一體化的麻醉機和操作界面：整個麻醉機具有一體化的氣體、電源和通訊供應，無拖曳的管線及電纜。具有電子控制的完善、精確的氣體輸送系統，并帶有所有的安全裝置。所有的操作功能和參數通過一個用戶界面可以直觀地進行觀察、選擇、調整和確認。單個主機開關能迅速啟動并進行全自動的整機自檢和泄漏測試，所有傳感器自動定標。現代麻醉機與麻醉工作站（二）高質量的蒸發器：具有良好的溫度、流量、壓力自動補償功能，保證了蒸發器輸出濃度的精準和恒定。具有吸入麻醉藥自動識別系統，使吸入麻醉藥的選擇和調換更方便、更安全。目前六十五頁\總數七十三頁\編于十點現代麻醉機與麻醉工作站（三）集成化的呼吸回路：集壓力、流量傳感器、活瓣于一體，拆裝方便，易于清洗和消毒。密閉性好