病毒性肝炎的護理第1頁，課件共85頁，創作于2023年2月病毒性肝炎在我國危害極大病毒性肝炎在我國各類傳染病中發病率最高我國乙肝病毒感染者逾1.3億10%乙型肝炎患者近3千萬每年近30萬人死于肝炎或肝癌廣東乙肝病毒感染者達1000萬以上，發病率為全國之最。第2頁，課件共85頁，創作于2023年2月第3頁，課件共85頁，創作于2023年2月病毒性肝炎學習目標1.能分析乙肝兩對半檢查常見的模式及臨床意義。2.掌握各型肝炎的流行病學特點。3.掌握各型肝炎的診斷方法，以乙肝為重點。4.掌握各型肝炎的治療原則及護理措施，以重型肝炎為重點。第4頁，課件共85頁，創作于2023年2月一、肝炎與病毒性肝炎概念二、病原學及血清學檢查三、護理評估

（一）流行病學資料（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點四、常見護理診斷五、護理目標六、護理措施七、預防病毒性肝炎課件目錄第5頁，課件共85頁，創作于2023年2月

一、肝炎與病毒性肝炎概念第6頁，課件共85頁，創作于2023年2月（一）肝炎概念及病因肝炎：廣義是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。病因如下：病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝:臨床十分常見藥物性肝炎：抗癆或抗菌藥、內分泌治療藥物等其他自身免疫性肝炎、遺傳代謝性疾病、工業化學物中毒第7頁，課件共85頁，創作于2023年2月病毒性肝炎的分類：嗜肝病毒（VH）黃熱病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨細胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風疹病毒(RV)（二）病毒性肝炎分類及概念病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。第8頁，課件共85頁，創作于2023年2月目前已知嗜肝病毒有以下5種：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）（二）病毒性肝炎分類及概念第9頁，課件共85頁，創作于2023年2月（二）病毒性肝炎分類及概念病毒性肝炎：簡稱肝炎，是由多種肝炎病毒（嗜肝病毒感染多見）引起的以肝炎癥和壞死病變為主的一組全身性傳染病。臨床表現：乏力、納差、厭油膩食物、肝脾腫大、肝功能異常，部分病例黃疸。分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。第10頁，課件共85頁，創作于2023年2月

二、病原學及血清學檢查第11頁，課件共85頁，創作于2023年2月病原學及血清學檢查甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）病原學第12頁，課件共85頁，創作于2023年2月甲型肝炎病毒（HAV）1973年應用免疫電鏡技術在急性期肝炎患者糞便中發現的病原學HAV一個血清型球形顆粒無包膜第13頁，課件共85頁，創作于2023年2月甲肝抵抗力HAV對乙醚、酸、熱(60℃1h)穩定，在－20℃貯存數年仍保持感染性。HAV經高壓(121℃20min)、煮沸５min)、干熱(180℃1h)、甲醛(1∶4000、37℃3d)以及氯(10ppm～15ppm、30min)等處理均可使之滅活。HAV有相當大的抵抗力，因此對肝炎患者及其排泄物處理應特別小心。病原學第14頁，課件共85頁，創作于2023年2月甲肝血清（病原）學檢查抗－HAVIgM是診斷HAV早期急性感染的指標。抗－HAVIgG是保護性抗體，是產生免疫力的標志。病原學1、HAV為單股正鏈

RNA病毒，抵抗力較乙肝弱，通過糞便排出。2、HAV僅有一個血清型和一個抗原抗體系統。3、感染后免疫力持久。第15頁，課件共85頁，創作于2023年2月乙型肝炎病毒（HBV）1963年在澳大利亞土著人血清中發現一種新抗原，稱為澳大利亞抗原。1968年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關，稱為肝炎相關抗原。1970年D.S.Dane在肝炎患者血清中發現具有傳染性的顆粒，即Dane顆粒。從而HBV被確認。病原學第16頁，課件共85頁，創作于2023年2月

①小球形顆粒，直徑22nm；

②管形顆粒，直徑22nm，長度在50～700nm之間；

③大球形顆粒，即Dane顆粒，直徑42nm。病原學乙型肝炎病毒（HBV）第17頁，課件共85頁，創作于2023年2月乙型肝炎病毒（HBV）

Dane顆粒（完整的病毒）形態HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）病原學第18頁，課件共85頁，創作于2023年2月HBV抵抗力HBV對理化因素的抵抗力相當強：對低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚有抵抗性。高壓滅菌(121℃15min)、0.5%過氧乙酸、5%次氯酸鈉、3%漂白粉液、0.2%新潔爾滅等均可使HBV失活。病原學第19頁，課件共85頁，創作于2023年2月乙肝三對抗原-抗體系統HBsAgHBsAb或抗-HBsHBeAgHBeAb或抗-HBeHBcAb或抗-HBcHBcAg病原學第20頁，課件共85頁，創作于2023年2月HBV血清標志物及其臨床意義（1）HBsAg

出現時間：HBV感染后2～6個月（潛伏期）持續時間：急性自限性肝炎6個月內可消失慢性肝炎/慢性攜帶者可持續陽性臨床意義：具有抗原性，不具有傳染性。是HBV早期感染的標志，即說明體內有HBV。產生抗-HBs。病原學第21頁，課件共85頁，創作于2023年2月HBV血清標志物及其臨床意義（2）HBsAb/抗-HBs

出現時間：在急性感染后期或HBsAg消失后出現，是乙肝中三個抗體中唯一的保護性抗體（中和抗體）臨床意義：HbsAb(+)提示既往感染過乙肝但已恢復并有免疫力，或接種過疫苗。病原學第22頁，課件共85頁，創作于2023年2月HBV血清標志物及其臨床意義（3）HbeAg

出現時間：在HBsAg呈陽性后不久可出現。臨床意義：具有獨特的抗原性，具有強傳染性。是急性活動性感染的早期指標，在感染的高峰出現。提示病毒活動性復制，病情較重，預后較差。

即：HBeAg是病毒復制和有很強傳染性的標志。病原學第23頁，課件共85頁，創作于2023年2月（4）HBeAb/抗-Hbe

出現時間：隨著HBeAg的消失而出現。臨床意義：HBeAb出現也就是HbeAg轉陰；標志著病毒復制減少，傳染性降低；表示病情好轉。

HBeAb長期陽性預后差，可轉變為肝硬化或易誘發肝Ca。HBV血清標志物及其臨床意義病原學第24頁，課件共85頁，創作于2023年2月（5）HBcAg臨床意義：主要存在于HBV感染的肝細胞內DANE

顆粒核心中，具有強的抗原性和傳染性，提示急性感染。血液中沒有游離的

,一般血清學方法檢測不到HBV血清標志物及其臨床意義病原學第25頁，課件共85頁，創作于2023年2月（6）HBcAb/抗-HBc

持續時間：6～18個月臨床意義：傳染性減弱的標志。抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動的標志。抗HBc-IgG：凡“有過”HBV感染者均可陽性。HBV血清標志物及其臨床意義病原學第26頁，課件共85頁，創作于2023年2月（7）HBVDNA

是病毒復制和有傳染性最直接的證據。定量檢測有助于抗病毒治療病例選擇及療效判斷。（8）DNAP（DNA聚合酶）：

是逆轉錄酶也是直接反應病毒復制的指標之一。

具有強傳染性。提示病毒活動性復制；病情較重，預后較差。HBV血清標志物及其臨床意義病原學第27頁，課件共85頁，創作于2023年2月乙肝的抗原、抗體系統HBsAg最早出現血清學標志抗-HBs一種保護性抗體，3-6個月開始出現，可持續多年（曾感染過已恢復；接種疫苗）HBeAgHBV活動性復制和傳染性標志抗-HBe傳染性減弱的標志HBcAg存在于受感染肝細胞核中，血液中檢測不到，陽性表示有傳染性抗-HBc傳染性減弱的標志HBV-DNA最敏感最直接的HBV感染指標第28頁，課件共85頁，創作于2023年2月乙肝兩對半檢測結果分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc結果分析+----HBV感染、無癥狀攜帶者+-+--急、慢性乙肝、傳染性強，無癥狀攜帶者+-+-+急、慢性乙肝（傳染性強）大三陽+--++急性感染趨向恢（小三陽）-+-++既往感染恢復期-+-+-既往感染恢復期----+既往感染或“窗口期”-+---既往感染或接種疫苗第29頁，課件共85頁，創作于2023年2月乙肝“兩對半”分析舉例如果HBsAg、抗-HBs、

HBeAg、抗-HBe、抗-HBc五項全部是陰性呢？未感染過乙肝，屬正常狀態。建議注射乙肝疫苗，獲得被動免疫。第30頁，課件共85頁，創作于2023年2月丙肝、丁肝、戊肝HCV

又稱“輸血后或體液傳播型的非甲非乙型肝炎病毒”為單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬。HDV

RNA病毒，是一種缺陷病毒，必須有HbsAg的存在才能復制。HEV

RNA病毒，腸道傳播型非甲非乙型病毒。

病原學第31頁，課件共85頁，創作于2023年2月新近發現的肝炎相關病毒庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳染性病毒（TTV）

它們對肝臟和肝外的致病性至今尚不能確定，特別是TTV的感染未發現對人體有致病性。病原學第32頁，課件共85頁，創作于2023年2月

三、護理評估第33頁，課件共85頁，創作于2023年2月（一）流行病學資料1、傳染源2、傳播途徑3、人群易感染性4、流行病學特征

第34頁，課件共85頁，創作于2023年2月甲型、戊型肝炎

傳染源：患者和隱性感染者。

患者潛伏期后期及急性期的血液和糞便均有傳染性。流行病學第35頁，課件共85頁，創作于2023年2月甲型、戊型肝炎傳播途徑：糞-口途徑。糞便污染水源或食物可致暴發流行，1988年上海甲肝大流行；日常生活接觸多散在發病。

流行病學暴發：一個集體單位或一定地區范圍內，在短期內突然發生很多同類傳染病人。第36頁，課件共85頁，創作于2023年2月“談肝色變”

1988年上海甲肝爆發事件

1988年1月19日，甲肝病人驟增；1988年3月18日，急性病人達292,301例，罹患率40.82%，為常年發病的12倍，死亡11例。流行病學調查顯示，此次甲肝爆發是由于食用被污染的毛蚶所致。第37頁，課件共85頁，創作于2023年2月乙型、丙型、丁型肝炎乙型肝炎傳染源：急慢性乙肝患者，隱性感染者，

HBsAg無癥狀攜帶者（危害性更大）丙型肝炎傳染源：急慢性丙肝患者，隱性感染者，無癥狀攜帶者；丁型肝炎傳染源：急慢性丁肝患者，隱性感染者，無癥狀攜帶者；流行病學第38頁，課件共85頁，創作于2023年2月乙型、丙型、丁型肝炎傳播途徑１、血液、血制品傳播

２、醫源性傳播

注射、手術采血、拔牙內窺鏡檢查預防接種針刺、紋身、各種醫療器具、工作人員的手流行病學第39頁，課件共85頁，創作于2023年2月３、母嬰傳播（丁肝少見）圍產期、分娩新生兒接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宮內感染(＜10%)，母乳、體液或密切接觸而傳播。流行病學乙型、丙型、丁型肝炎傳播途徑第40頁，課件共85頁，創作于2023年2月４、接觸傳播唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。性傳播尤其男性同性戀傳播HBV。尿液、鼻液、汗液和糞-口傳播的可能性很小。流行病學乙型、丙型、丁型肝炎傳播途徑第41頁，課件共85頁，創作于2023年2月傳染源總結病人（急性感染）、隱性感染者→甲、戊病人、隱性感染者、攜帶者→乙、丙、丁乙肝的主要傳染源是乙肝攜帶者及慢性乙肝患者流行病學第42頁，課件共85頁，創作于2023年2月傳播途徑總結甲、戊→糞、口乙、丙、丁→母嬰、血液、性流行病學第43頁，課件共85頁，創作于2023年2月人群易感性

甲肝：感染后免疫力一般可維持終生。乙肝：HbsAb(+)可維持較長時間。丙肝：抗-HCV并非保護性抗體。丁肝：抗-HDV

并非保護性抗體。戊肝：抗-HEV-IgG維持時間約1年，故可反復感染。流行病學第44頁，課件共85頁，創作于2023年2月流行病學特征

各型病毒性肝炎散發病例均無明顯季節性。甲、戊肝的暴發流行多見于秋冬季節，雨水多、洪水泛濫的季節。甲→兒童多，戊→成人多流行病學第45頁，課件共85頁，創作于2023年2月（二）身體狀況潛伏期：甲肝5-45天，平均30天；

乙肝30-180天，平均70天；丙肝15-150天，平均50天；丁肝28-140天，平均30天；戊肝10-70天，平均40天。第46頁，課件共85頁，創作于2023年2月1.癥狀甲肝和戊肝主要表現為急性肝炎。乙型、丙型和丁型除了急性，慢性肝炎更常見。

5種肝炎病毒之間可出現重疊感染或混合感染，導致病情加重。（二）身體狀況第47頁，課件共85頁，創作于2023年2月（1）急性肝炎（2）慢性肝炎（3）重型肝炎（4）淤膽型肝炎（5）肝炎肝硬化1、癥狀（病毒性肝炎的臨床類型）

身體狀況第48頁，課件共85頁，創作于2023年2月

（1）急性肝炎

（2）慢性肝炎

急性無黃疸型急性黃疸型輕度中度重度病毒性肝炎的臨床類型身體狀況第49頁，課件共85頁，創作于2023年2月

（3）重型肝炎（4）淤膽型肝炎（5）肝炎肝硬化急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎病毒性肝炎的臨床類型身體狀況第50頁，課件共85頁，創作于2023年2月（1）急性肝炎：黃疸型、無黃疸型

急性黃疸型肝炎黃疸前期5-7天，傳染性最強，ALT升高，食欲減退，厭油，惡心等黃疸期2-6W，膽紅素升高，尿膽紅素+，尿色如茶，鞏膜和皮膚黃染。肝大，輕壓痛及叩擊痛。恢復期平均持續4W，肝功能恢復正常急性無黃疸型肝炎占90%，主要表現為消化道癥狀，不容易被發現，是很容易被忽略的重要傳染源。身體狀況第51頁，課件共85頁，創作于2023年2月急性肝炎（黃疸型）目黃身黃尿黃

身體狀況第52頁，課件共85頁，創作于2023年2月（二）慢性肝炎：

病程超過半年。常見乙、丙、丁肝炎。癥狀：反復乏力、納差、惡心。體征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。

身體狀況第53頁，課件共85頁，創作于2023年2月黃疸及肝病面容

慢性肝炎身體狀況第54頁，課件共85頁，創作于2023年2月蜘蛛痣

慢性肝炎身體狀況第55頁，課件共85頁，創作于2023年2月肝掌

慢性肝炎身體狀況第56頁，課件共85頁，創作于2023年2月第57頁，課件共85頁，創作于2023年2月（3）重型肝炎重型肝炎分型急性起病急，10天以內出現肝性腦病，肝臟明顯縮小，肝臭。亞急性10天以上，腹水明顯。慢性在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基礎上發展。臨床表現肝衰竭黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171umol/l；肝臟縮小；出血傾向，凝血酶原時間是<40%。身體狀況第58頁，課件共85頁，創作于2023年2月

（4）淤膽型肝炎

又稱毛細膽管類型肝炎表現：肝內膽汁淤積，黃疸明顯、皮膚瘙癢、糞色變淺或灰白色（陶土樣糞便）。身體狀況第59頁，課件共85頁，創作于2023年2月（5）肝炎肝硬化在肝炎基礎上發展為肝硬化，表現為肝功能異常及門靜脈高壓。身體狀況第60頁，課件共85頁，創作于2023年2月（四）輔助檢查肝功能檢查：1、ALT（谷丙轉氨酶）是判定肝細胞損害的重要指標。

AST（谷草轉氨酶），ALP（堿性磷酸酶）；2、總蛋白TP、白Pr、球pr、A/G；3、總膽紅素TBILI、直膽IBILI、間膽DBILI；4、凝血酶原時間PTA與肝損害程度成反比，可用于肝衰竭臨床診斷及預后判斷。肝衰竭時PTA常＜40%。5、血氨濃度檢測：并發肝性腦病時可有血氨升高。第61頁，課件共85頁，創作于2023年2月（五）治療急性肝炎

1、一般支持療法為主：臥床休息，飲食合理。

2、藥物護肝：肝太樂、甘利欣、凱西萊等。降酶：聯苯雙酯、齊墩果酸片、五酯膠囊、降酶靈等。退黃：消炎利膽片等。

3、急性丙肝可抗病毒治療：干擾素、病毒唑等。第62頁，課件共85頁，創作于2023年2月（五）治療慢性肝炎

1、活動期靜養、穩定期動靜適宜，飲食清淡。

2、護肝、降酶、退黃對癥治療及VitB、C、肌苷。

3、抗病毒：干擾素、拉米夫定（賀普汀）泛昔洛韋等。

4、增強免疫力：胸腺肽等。第63頁，課件共85頁，創作于2023年2月（五）治療

重型肝炎1、一般支持療法：絕對臥床，低蛋白飲食，補充能量：VitB、VitC，輸白蛋白或新鮮血漿，注意水、電解質平衡。

第64頁，課件共85頁，創作于2023年2月（五）治療2、對癥治療：

1）護肝+降酶+退黃

2）治療肝性腦病：降血氨及減少氨生成

3）維持氨基酸平衡：肝安

4）防治腦水腫：甘露醇

5）防出血：VitK1、凝血酶原、奧美拉唑

6）防治腎功能不全：低右、多巴胺等

7）防治感染：抗生素

8）控制腹水：利尿劑

9）促進肝C再生：促肝C生長素第65頁，課件共85頁，創作于2023年2月（五）治療淤膽型肝炎護肝及退黃為主，可用激素退黃

肝炎肝硬化

第66頁，課件共85頁，創作于2023年2月四、護理診斷第67頁，課件共85頁，創作于2023年2月護理診斷1、體溫過高與肝炎病毒復制感染有關。2、活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關。3、營養失調，低于機體需要量與發熱、攝入減少、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關。第68頁，課件共85頁，創作于2023年2月護理診斷4、焦慮與缺乏肝炎的知識、病痛導致的不適感、病情反復、久治不愈、擔心預后及害怕傳染家人等有關。5、有組織完整性受損的危險與膽鹽沉積刺激皮膚引起瘙癢，凝血因子缺乏導致出血傾向，病重、長期臥床有關。第69頁，課件共85頁，創作于2023年2月五、護理目標第70頁，課件共85頁，創作于2023年2月護理目標病人活動耐力增強；食欲增加，營養狀態改善體溫恢復正常；能正確認識疾病，主動有效控制焦慮情緒；并發癥得到有效防治。

第71頁，課件共85頁，創作于2023年2月六、護理措施第72頁，課件共85頁，創作于2023年2月護理措施1、維持正常體溫；2、合理休息；3、加強營養，合理飲食；

（1）急性肝炎：清淡、易消化、富含纖維素的流質。

（2）慢性肝炎：

（3）重型肝炎：肝性腦病者限制或禁食蛋白質。

1）合并腹腔積液、少尿者：

2）腹脹者：

3）有糖尿病傾向及肥胖者：

第73頁，課件共85頁，創作于2023年2月護理措施4、心理護理解釋病情發展，指導病人保持樂觀、豁達的心情。5、皮膚護理保持皮膚清潔，床褥、內衣整潔；根據病情，采取不同皮膚護理措施。第74頁，課件共85頁，創作于2023年2月七、預防第75頁，課件共85頁，創作于2023年2月預防

1、控制傳染源

甲肝、戊肝———消化道隔離乙肝～丁肝———血液/體液隔離重點人員管理：餐飲、幼師、美容師2、切斷傳染途徑

第76頁，課件共85頁，創作于2023年2月預防3、保護易感人群

主動免疫

甲肝：基因工程疫苗已應用于臨床乙肝：新生兒接種

0-1-6方案（易產生抗體）被動免疫

甲肝：胎盤球蛋白、丙種球蛋白等乙肝：高效價乙肝免疫球蛋白第77頁，課件共85頁，創作于2023年2月預防注意：1、甲肝疫苗尚處于基礎研究階段，免疫球蛋白的預防效果也不肯定。

2、丙肝、丁肝及戊肝尚無疫苗。第78頁，課件共85頁，創作于2023年2月復習思考題1、乙肝五項及其在臨床診斷中有何意義？2、五型肝炎各通過什么途徑傳播？第79頁，課件共85頁，創作于2023年2月選擇題1、急性病毒性肝炎的臨床表現不包括（）A疲乏B腹脹C黃疸D肝脾大E腹水2、患者男性，2周前進食海產品后出現乏力、食欲減退、鞏膜黃染，ALT增高，HBsAg(-)，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(-)。最可能的診斷是（）A急性甲型病毒性肝炎B急性乙型病毒性肝炎C急性丙型病毒性肝炎D急性丁型病毒性肝炎E急性戊型病毒性肝炎第80頁，課件共85頁，創作于2023年2月3、患者男性，37歲，因近1周食欲減退，上腹部不適，疲乏無力，伴鞏膜及皮膚黃染2天。既往體健。入院3天后出現嗜睡，有撲翼樣震顫，肝未捫及。血清總膽紅素200umol/L,血清丙氨酸氨基轉移酶150u/L，血清HBsAg(+)，此病人的肝炎類型是（）A急性黃疸型乙型肝炎B淤膽型肝炎C急性重型乙型肝炎D亞急性重型乙型肝炎E慢性重型乙型肝炎第81頁，課件共85頁，創作于2023年2月4、對重型肝炎臨床診斷及預后判斷有重要意義的是（）

A黃疸進行性加