乳腺癌中西醫結合診斷與治療第1頁學習目標1熟悉乳腺癌病因2掌握乳腺癌多種診斷辦法3掌握乳腺癌中西醫結合治療思緒第2頁課程構造乳腺癌概述及病因1乳腺癌診斷2乳腺癌治療3第3頁乳腺癌概述及病因第4頁病名乳腺癌屬于中醫學“乳癖”、“乳巖”、“妒乳”、“石奶”等病證范圍。臨床以乳腺腫塊為主要體現，是婦女最常見惡性腫瘤。第5頁病機經虛，為風寒氣客之。所愿不遂、憂郁憤悶等引發體內氣血失調、臟腑功能紊亂而發病。第6頁病機正氣內虛氣滯痰結濕聚有形之腫塊病變機理－－正氣內虛，氣滯、血瘀、痰結、濕聚、癌毒等互相糾結，日久積滯而成為有形之腫塊。癌毒血瘀第7頁中國女性乳腺癌平均發病率35-45/100,000*上海女性乳腺癌發病率54.9/100,000北京女性乳腺癌發病率45.0/100,000已接近西方乳腺癌高發國家水平。

*中國抗癌協會康復分會中國乳腺癌發病率乳腺癌是目前女性癌癥第一殺手，中國乳腺癌增加速度全球最快第8頁乳腺癌病因細胞分裂時發生基因突變，生長失去控制，形成腫瘤第9頁乳腺癌危險原因-性別第10頁乳腺癌危險原因-年紀第11頁乳腺癌危險原因-遺傳家族史這部分乳腺癌占整個乳腺癌人群5%~10%。第12頁乳腺癌危險原因-激素第13頁乳腺癌危險原因-激素第14頁乳腺癌危險原因-飲食第15頁乳腺癌危險原因-環境第16頁乳腺癌診斷第17頁乳腺癌癥狀和體征第18頁乳頭內陷酒窩征第19頁局部皮膚向內收縮第20頁橘皮征第21頁乳房局部皮膚隆起第22頁腫塊突起第23頁

潰瘍第24頁

乳頭溢液第25頁乳腺檢查第26頁輔助檢查-鉬靶檢查能夠檢出未發生淋巴轉移小腫瘤，這種早期檢查有助于提升生存率乳腺癌有特性性體現：不規則微小鈣化區域檢出時間遠遠早于臨床檢查低劑量X線能夠增加對乳腺實質觀測能力與臨床檢查相結合：診斷正確率高假陽性率高第27頁輔助檢查-鉬靶檢查良性----塊影密度均勻，周圍常有一透亮帶，鈣化影粗大而分散，周圍組織受推移；惡性----塊影多不規則或呈分葉狀，中心密度較高，邊緣毛刺狀。良性惡性正常第28頁Ｂ型超聲波檢查能夠顯示乳腺各層構造、腫塊形態及其質地。

輔助檢查-B超檢查第29頁CT檢查：可用于不能摸到乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌術前分期，檢查乳腺后區、腋部及內乳淋巴結有沒有腫大，有助于制定治療計劃。輔助檢查-CT檢查第30頁輔助檢查-活檢第31頁其他輔助檢查熱圖檢查近紅外檢查乳導管造影/乳管鏡檢查同位素閃爍乳腺造影

第32頁鑒別診斷乳腺纖維腺瘤：好發于青年婦女，18～25歲最為常見。本病病史長，發展慢。腫塊為圓形或橢圓形，質中，表面光滑，活動良好。乳腺囊性增生?。憾嘁娪谥心陭D女且常與月經有關。月經前數天開始有腫痛感，來潮后脹痛消失且腫物縮小。檢查見腺體粗厚或呈條索狀或砂粒狀，有些可捫及有囊性感腫塊（高度擴張腺管內分泌物所致）。第33頁鑒別診斷大導管內乳頭狀腫瘤：中年婦女多見。主要體現為乳頭溢液（以暗紅色液最常見），細心輕按乳暈區或稍為外圍，有時可捫及腫物，但大多數腫物并不詳細。當按壓病變時可見對應乳管開口溢液。第34頁鑒別診斷積乳囊腫：常見哺乳后期或斷奶后數年婦女。目前以為乳管梗塞為起病基礎。臨床體現為乳腺圓形腫塊，質中。針吸可明確診斷。乳腺結核?。褐心陭D女多見。腫塊增大遲緩，似慢性炎癥體現。部分病人可同步有腋窩淋巴結和肺部結核。確診有賴于病理。第35頁乳腺癌分期-TNM分期第36頁乳腺癌分級第37頁乳腺癌轉移直接浸潤皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織淋巴轉移主要經腋窩途徑，乳內淋巴結血運轉移早期即可出現血運轉移，轉移至骨、肺肝、腦等全身各部位第38頁乳腺癌治療第39頁正與邪第40頁中西醫結合治療標準

充足發揮多種治療伎倆長處，是乳腺癌治療取得較好療效主要前提。綜合治療措施主要包括手術、放化療、內分泌治療、靶向治療、中醫藥治療。中醫藥治療能夠貫通在腫瘤治療各個階段，辨病與辨證結合，扶正與祛邪結合。辨證而靈活使用中藥，可減少手術并發癥，減輕放化療毒副反應，延長生存期，提升生活質量。

第41頁中西醫結合治療癌癥主要伎倆第42頁乳腺癌西醫治療標準

Ⅰ期：行改良根治性手術，亦可做保存乳房保乳手術及術后根性放療。原發腫瘤≥1cm者作輔助化療，腫瘤高分化除外。激素受體（＋）或絕經后病人術后口服三苯氧胺（TAM）5年。Ⅱ期：行根治性手術，術后4－6周（當傷口基本愈合時，高危病人可于4周內）先作輔助治療，術后病理≥4個淋巴結或腫瘤侵犯肌肉者，術后作胸壁和鎖骨上區放療。激素受體（＋）或絕經后病人給內分泌藥品治療。

第43頁

Ⅲ期：先作術前化療（新輔助化療），再作改良根治術或乳腺單純切除加腋窩淋巴結清掃術，術后作輔助化療和放療（病理≥4個淋巴結轉移，或原發腫瘤>5cm，或腫瘤侵犯肌肉者，術后作胸壁和鎖骨上區放療），激素受體（＋）者給內分泌藥品治療，需要時也可作卵巢去勢術。Ⅳ期：以化療和內分泌治療（藥品治療，包括卵巢去勢術）為主，需要時作局部放療或姑息性局部切除手術。乳腺癌西醫治療標準第44頁乳腺癌西醫治療辦法手術：目前仍是乳腺癌治療首選伎倆，對于早期病癥，常能夠達成根治目標。化療：對于多數乳腺癌，在手術后輔助治療、術前化療以及復發和轉移后姑息治療中均起到主要作用。放療：局部治療伎倆，在乳腺癌提升局部控制率及腦轉移、骨轉移后姑息止痛等方面起到較好作用。內分泌治療：變化激素依賴性腫瘤生長所需要內分泌微環境，使腫瘤增殖停頓于G0/G1期，從而達成臨床緩和。第45頁內分泌治療與化學治療內分泌變化腫瘤內環境來抑制其生長對正常細胞影響小，副作用小2～8周起效，緩和期長不需要升白、止吐等支持治療治療費用較低化療阻斷腫瘤復制來殺死腫瘤細胞對正常細胞有殺傷，副作用大1～2周起效，緩和期短常需要升白、止吐等支持治療治療費用一般較高第46頁中醫藥治療優勢中醫治療適用于多種乳腺癌以及臨床各個分期。減毒增效作用（針對放化療）。康復治療意義。姑息治療：能夠采取中藥、針灸、心理、物理治療等多種伎倆提升患者生活質量，防治并發癥。第47頁中西醫結合常使用方法則圍手術期：調補氣血，健脾和胃。放療期間：養陰生津，清熱解毒?；熎陂g：補益氣血，滋補肝腎，健脾和胃。內分泌治療期間：疏肝健脾，滋補肝腎。第48頁消化道反應治療化療時出現惡心嘔吐、食欲減退、腹痛腹瀉等消化道反應。中醫治療采取健脾和胃、降逆止吐法。用藥：黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、旋復花、代赭石、雞內金、砂仁、焦三仙、藿香、佩蘭、竹茹等。腹痛加元胡、白屈菜、白芍；腹瀉加山藥、兒茶、老鸛草。

第49頁骨髓抑制防治

化療常造成骨髓造血機能發生障礙，造成血象下降，中醫治療采取健脾補腎、補氣養血法。紅細胞減少：常用黃芪、人參、當歸、龍眼肉、大棗、熟地、阿膠、鹿角膠、龜板膠、紫河車、枸杞子等。白細胞減少：常用黃芪、沙參、枸杞子、女貞子、菟絲子、雞血藤、山萸肉、紫河車、杠板歸、補骨脂、仙靈脾等。血小板減少：常用黃芪、女貞子、山萸肉、大棗、紫河車、石葦、龜板膠、雞血藤、花生衣、抽葫蘆、升麻等。第50頁靜脈炎治療某些化療藥品具有較強局部刺激作用，靜脈注射可造成靜脈炎，注射時假如不慎漏于皮下，可引發局部紅腫疼痛，甚至壞死。對于局部刺激，中藥可使用如意金黃散、化毒散膏、鐵箍散膏等外敷辦法，常可取得滿意效果。如我院常用黃連膏、芙蓉膏等。第51頁保護心功能某些化療藥品如阿霉素等具有心肌毒性，大量使用可引發心功能損害，出現心悸、氣短、胸悶等癥狀。中醫治療采取補氣活血、養心安神法。用藥：沙參、太子參、丹參、麥冬、五味子、川芎、菖蒲、柏子仁等。第52頁保護肝臟功能多數化療藥品長期使用時，均可造成肝功能損害。中醫治療常用清利濕熱、疏肝利膽法。用藥：茵陳、郁金、金錢草、柴胡、姜黃、白芍、五味子等。

第53頁腎功能損害處理某些藥品如順鉑等具有腎毒性，長期大量使用可造成腎功能損害。中醫治療采取清熱利濕、解毒通淋法。用藥：車前草、白茅根、萆薢、豬苓、木通、烏藥等。

第54頁放療后皮膚損害研究對于放療期間出現皮膚損害。我院使用院內制劑黑絳丹治療，治療組30例，總有效率93.3%；對照組27例，總有效率為92.5%。其中Ⅱ度皮損平均愈合時間較對照組顯著縮短，且具有良好經濟效益比。

第55頁內分泌綜合征研究內分泌綜合征發生與肝腎二臟關系密切，腎虛為主，肝郁為輔，陰陽偏頗，氣血失和是內分泌綜合征發生關鍵。治療以滋補肝腎、疏肝降火為法。方用六味地黃加丹梔逍遙散加減。第56頁情緒障礙研究乳腺癌患者存在多種形式情緒障礙，并以焦慮、抑郁情緒最為突出。中醫辨證屬于郁證范圍，其內在病機為肝、心、脾功能失調，治療需疏肝解郁，調和氣血，調整臟腑機能。方用小柴胡湯、半夏厚樸湯、逍遙散、柴樸湯等。在內服中藥同步，也可配合選用五臟輸加膈輸穴。第57頁末梢神經炎研究由于乳腺癌患者化療常用紫杉醇、希羅達等藥品，其毒性反應為末梢神經炎造成手腳麻木、手足綜合征等。辨證屬瘀血阻絡、營衛不和，治療當活血化瘀、調和營衛。如絡石藤、雞血藤、首烏藤、川芎、赤芍、丹參等。應用桂枝湯合我院院內制劑骨科洗藥，煎取1500毫升，保持溫度42度，泡洗雙手、雙腳各30分鐘。對改善手腳麻木、手足綜合征有效。第58頁腫瘤破潰治療熱療與外用制劑配合乳腺癌