三叉神經痛顯微外科治療青島市立醫療集團神經外科管勇TheAffiliatedMunicipalHospitalofQingDaoMedicalCollegeMicrosurgicalTreatmentforTrigeminalNeuralgia

1第1頁疾病本身不影響生命，但影響病人生活質量，給病人精神上帶來巨大痛苦，甚者失去繼續生活下去勇氣。Harm三叉神經痛危害性2第2頁Morbility三叉神經痛發病率文獻報道：本病年發病率為182/100000

。我院資料：532/100000。

該病以40歲以上中老年多見，男女發病率大體相等。3第3頁原發性三叉神經痛：

Classification三叉神經痛分類繼發性三叉神經痛：

其病因主要有橋小腦角、橋腦和小腦外側腫瘤，如最多見膽脂瘤、聽神經瘤、腦膜瘤以及三叉神經鞘瘤等，少見有動脈瘤、炎癥等。4第4頁原發性三叉神經痛：

病因不確定，目前以為與微血管壓迫有關，但并非單一原因所致，尚也許包括下列原因：如病毒感染、先天性顱底畸形、多發性硬化、神經脫髓鞘病、顱底蛛網膜粘連增厚等。

Classification三叉神經痛分類5第5頁1.神經短路學說一方面神經受鄰近血管長期壓迫，使得神經供血動脈硬化、閉塞，神經缺血，營養代謝紊亂致神經髓鞘缺血壞死，脫落，神經纖維裸露，軸索萎縮變性，繼而神經纖維動作電流出現短路，造成電興奮疊加，當疊加到一定程度時即形成一種爆發式下傳，引發疼痛發作。Pathophysiology三叉神經痛發生機理神經短路學說神經沖動總和6第6頁Pathophysiology三叉神經痛發生機理2.神經傳導總和現象另一方面，在中樞神經系統內神經沖動傳導特性之一是總和現象，既突觸末梢傳來一次沖動及其引發遞質釋放量，常不足以使突觸后神經元產生擴布性興奮，因此此時引發興奮性突觸后電位達不到應有臨界水平。假如由同一突觸末梢連續傳來一系列沖動，或是許多突觸前末梢連續傳來以排沖動，引發了較多遞質釋放，各自產生興奮性突觸后電位就能總和起來，從而爆發突觸后神經元產生擴布性興奮。7第7頁臨床體現痛！痛！！！Clinicalmanifestation8第8頁臨床體現三叉神經痛疼痛分布區

Clinicalmanifestation9第9頁臨床體現Clinicalmanifestation

側別分布區右側（%）左側（%）合計（%）Ⅰ支1（0.7%）01（0.7%）Ⅱ支18（12.2%）7（4.7%）25（16.9%）Ⅲ支16（10.8%）5（3.4%）21（14.2%）Ⅰ、Ⅱ支8（5.4%）9（6.1%）17（11.6%）Ⅱ、Ⅲ支43（29.1%）19（12.8%）62（41.9%）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支15（10.1%）7（4.7%）22（14.8%）Ⅰ、Ⅲ支0（0）0（0）0（0）合計101（68.2%）47（31.8%）148（100%）表三叉神經痛疼痛分布區10第10頁診斷Diagnosis11第11頁

三叉神經痛為顱神經功能性疾病，根據病史及臨床發病特點，診斷并不困難，但要除外繼發性病變。Diagnosis輔助檢查Accessoryexamination顱腦CT或MRA我們主張MRA12第12頁輔助檢查Accessoryexamination.

DiagnosisMRA13第13頁輔助檢查Accessoryexamination.

DiagnosisMRA14第14頁NeurosurgeryMR掃描與術中所見對比15第15頁NeurosurgeryMR掃描與術中所見對比16第16頁NeurosurgeryMR掃描與術中所見對比17第17頁NeurosurgeryMR掃描與術中所見對比18第18頁NeurosurgeryMR掃描與術中所見對比19第19頁Treatment治療Treatments20第20頁由于病因不確定性，治療原發性三叉神經痛辦法很多，如藥品治療、三叉神經周圍支撕脫術、三叉神經節射頻治療、三叉神經感覺根切斷術、伽馬刀等。Treatment治療Treatment21第21頁三叉神經微血管減壓術是通過顯微外科手術解除顱內微血管對三叉神經壓迫解除疼痛，由于能完整保存神經功能而為目前治療原發性三叉神經痛首選辦法。手術適用征:診斷明確,無手術禁忌。

Treatment治療Treatment22第22頁Treatment手術體位23第23頁Treatment減壓辦法24第24頁為了減少對神經血管牽拉，減少手術并發癥，提升手術效果，手術中應用了神經內鏡。Treatment神經內鏡25第25頁Treatment神經內鏡26第26頁Treatment手術錄像27第27頁手術并發癥

1.鄰近腦神經損害2.小腦損傷：共濟失調

3.無菌性腦膜炎：主要由血性液刺激易出現頭痛、失眠、煩躁4.切口感染5.顱內血腫6.

腦脊液漏7.神經營養性皰疹Glossopharyngealneuralgia

28第28頁手術并發癥預防

除了要求術者具有嫻熟顯微技術外，尚應注意下列幾個問題：①

術前行薄層MRI檢查