清潔的雙手才是拯救患者的手。從現在開始做一個合格的“手”護神。在追求真理的路上，這位偉大的潔癖者，從未停止前行。他叫「伊格納茲·塞麥爾維斯」現代醫院流行病學之父，在一百多年前，他的發現拯救了成千上萬的產婦，而他得到的，卻是無盡的迫害。

Ⅰ部醫生使用漂白粉洗手后病死率下降Semmelweis的調查結論和遭遇當時歐洲醫學界，盛行解剖尸體熱潮，但是醫生對傳染病學毫無認識，解剖時往往徒手上陣沒有帶手套，解剖完后去做手術，中間更是連手都不洗。在婦產科中哪個醫生愛解剖，哪個醫生的產婦死亡率就高，伊格納茲驚恐的發現，或許洗手這件小事，就是解決婦產科高死亡率的關鍵。當時一名婦產科醫生，在解剖尸體的時候不小心割傷了自己，不久過后他就因為高熱而死，癥狀與患上產褥熱的產婦，簡直是一模一樣！伊格納茲終于明白了，因為他們的手摸過尸體再為產婦做檢查和接生，將疾病傳給了那些本應該健康的產婦和嬰兒。隨后他要求所有同事們進入產房前，必須用含氯消毒劑清洗自己的雙手，并對醫療器械進行測底消毒，至此開始他們科室，產褥熱發病率降到了創紀錄的1.2%，盡管他的推論是正確的，但是在同行看來，卻是離經叛道的，這個重大發現不但沒有被接受，反而被認為是妖言惑眾，是對醫生形象的極大損毀。那時細菌論尚未被證實僅依靠數據論證，并不能讓醫生信服，他無法對洗手的原因進行科學的解釋，他只知道洗手真的能夠救命。就因為這個言論，伊格納茲的人生陷入了低谷。可嘆：近代流行病之父，最終被當成精神病被活活打死！20年以后……1867年，英國外科醫生Lister在法國微生物學家Pasteur發現微生物基礎上，闡明了細菌與感染的關系，手衛生得到關注。在他的紀念碑旁邊坐著的是一位心懷感激的母親100年以后……

1961年，美國開始要求醫務人員接待患者前后用肥皂洗手。

手衛生是預防醫院相關感染最具成本效益的措施！手是傳播醫院感染最主要的途徑，30－80％；估計每年通過洗手可以挽救1百萬痢疾病人的生命！一雙污染的手，對患者，無疑是災難。WHO:5月5日世界手衛生日自2009年起，由世界衛生組織倡議發起每年5月5日是世界手衛生日，旨在強調醫療護理過程中提高醫護人員手部衛生、減少醫源性感染的重要性。（5月5日，象征著一雙打開的手）2018年5月5日

世界手衛生日

預防醫源性敗血癥-掌握在你手中2019--5.5世界手衛生日主題所有人的清潔護理—就在你的手中

“引領清潔護理—就在你的手中。

衛生工作者：“監測感染防控標準-采取行動，提高實踐?！?/p>

感染防控領導者：

“你的機構符合世衛組織感染控制和手衛生標準嗎？參與世衛組織2019年調查，行動起來！”醫療機構：衛生部門：

“你的國家達到感染防控標準了嗎？監測并行動以實現優質全民健康覆蓋?！被颊叱珜ЫM織：

“要求清潔護理—這是你的權利”。

世衛組織推出“清潔衛生更安全”規劃后，有10條理由證明你也應當參與進來：在正確的時候保持手部衛生可拯救生命。過去幾年在衛生保健中保持手部衛生拯救了數百萬生命。手部衛生是安全的衛生保健系統的質量指標。衛生保健相關感染等衛生保健問題往往是無形的但卻仍在發生，這些問題是我們現在必須應對的政治和社會挑戰。良好的手部衛生可阻止感染，不到10美元便可防止患者和衛生工作者受到傷害。目前已經具備可負擔的拯救生命技術！酒精搓手液大約3美元一瓶，可預防衛生保健相關感染，每年可避免數百萬人死亡。媒體中現設有主題標簽#handhygiene，這說明由于衛生保健相關感染或者由于埃博拉等致命性疾病疫情，手部衛生是一項重要議題。將實施手部衛生措施的特定時刻納入衛生保健工作者的工作流程，可便于每天每時每刻都采取正確的行動。預防感染是加強衛生保健系統的關鍵。對于所有干預措施，無論是插入侵入性裝置，管理手術傷口，還是進行注射，手部衛生都至關重要。這一社會行動借助一項成功的全球運動已開始推廣，這項全球運動題為“拯救生命：清潔你的手”，旨在促進患者醫療站點的手部衛生行動。提高手衛生依從性QCC成果案例分享

第一步：組建品質圈團隊主管護師本科

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(我們的護士長)O(∩_∩)O~護師本科

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護師?？啤叭γ?、“圈徽”及含義

我關注你我能看見你的表情、了解你的病情。

我理解你我明白你的痛苦與需求。我惦記你

我每時每刻都惦記著你的病情是否好轉。第二步：確定主題經過“頭腦風暴”激烈討論、投票最終確定選題候選主題上級政策可行性迫切度圈能力總分選定降低科室之間物品交接錯誤率2.75

3

2.75

19.50提高科室人員洗手依從性5

5

4.75317.75

選定降低鎖骨下靜脈置管堵管率4.254.25

4.251.7514.50降低尿路感染發生率4.25

4.5

42.2515.00延長靜脈留置針的使用1.754.25

2.51.7510.25加強無菌物品合理放置1.5

5

1.752.2510.50

評價說明分數上級政策可行性迫切度圈能力

1沒聽說過不可行等等解決需要多部門配合

3偶爾告知較可行下次解決需要一個部門配合

5常常提醒可行盡快解決可獨立解決第三步：制定活動計劃

月別項目7月8月9月10月11月12月xxxx年

負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

4月確立主題現狀調查設定目標原因分析制定對策組織實施效果檢查鞏固措施總結資料成果發表經過大家各種討論、分析，最終制定活動計劃時間進度表第四步：項目現狀調查手部細菌對照圖快速手消后的手4個菌落清水清洗的手25個菌落洗手液后的手5個菌落未洗的手接觸病人后64個菌落摸底調查分析圖表20名護士手衛生知識知曉率總知曉率---90%

手衛生相關知識知曉人數知曉率手衛生的概念1680%洗手分幾個步驟20100%穿脫隔離衣、手套后應洗手1680%無菌操作前、后要洗手20100%為患者喂食前后或清理污物前后應洗手20100%接觸不同患者應洗手1890%接觸同一患者的不同部位應洗手1260%正確洗手對控制醫院感染有何意義20100%正確洗手可同時保護患者和自己20100%手衛生執行率--計劃實施前

柏拉圖現狀分析---

冰山圖根本問題探索問題問題所在表面現象Source:ArthurD.Little這不是一個人的問題，也不是一個科室的問題，而是一個共性問題！意識不到洗手的重要性！宣傳不到位，洗手意識差，沒有養成習慣?。。〗佑|病人及其周圍環境后未洗手！根因分析針對（魚骨圖）因果關聯分析圖第五步：制定目標初步目標值=現況值+(現況值×圈員能力)

現況值為：計劃實施前手衛生執行率：47.77%

圈員能力為：平均分2.0/滿分5×100%=40.00%

手衛生執行率47.77%+(現況值47.77%×圈員能力40.00%)

=

66.87%

科室洗手依從性執行力整體達到66.87%第六步：擬定對策與分析---外在因素內在因素第七步：制定對策根據手衛生執行率調差表,依據二八原理提取執行力百分比后三名進行進一步重點改進。設定目標值和計算公式

設定應洗手人數固定目標值=現況值+(現況值×累計百分比×圈員能力)

現況值：為實際洗手人次

圈員能力為：平均分2.0/滿分5×100%=40.00%

1.接觸同一患者不同部位后（清潔與污染）目標值=114+(114×33.33%×40.00%)=129重點整改一：名稱接觸同一患者不同部位后洗手（清潔與污染）主要原因沒有形成洗手意識、自查機制不完善改善前：實際洗手人次114人次對策內容：1、床頭張貼醒目提示貼“接觸不同部位也要洗手哦！"。2、床單位均配備快速手消毒液。3、實行監督機制，建立手衛生依從性調查表，不定期進行手衛生隱性調查.

對策實施：負責人：實施時間：xxxx年xx月--xx月實施地點：重癥監護病區對策處置：通過效果確認，成效明顯，將手衛生依從性調查表列入日常自查工作中。

對策效果確認：

改進后實際洗手人次提升至152人次PDAC接觸同一患者不同部位后洗手（清潔與污染）目標達成情況

改進后

152【目標達成率】=--------------x100%=-------------x100%=117.83%

目標值

129||改進后－改進前|

|152－

114|【進步率】=---------------------

x100%=-----------------x100%=29.46%

目標值1292.脫手套后（無菌、清潔）目標值=168+(168×34.42%×40.00%)=225重點整改二：名稱脫手套后洗手（清潔與無菌）主要原因沒有形成洗手意識、自查機制不完善改善前：實際洗手人次168人次對策內容：1、掌握無菌與清潔手套的應用指征，核算每月使用量，登記。2、定期檢查洗手前、洗手后、脫手套后等手部細菌菌落，用事實說話。3、在垃圾箱、床單位周圍設置警示標志。

對策實施：負責人：趙艷庚實施時間：xxxx年xx月--xx月實施地點：重癥監護病區對策處置：通過效果確認，成效明顯，警示標志隨處可見，手衛生細菌菌落定期檢測列入日常自查工作中。

對策效果確認：改進后實際洗手人次提升至270人次PDAC脫手套后（無菌、清潔）目標達成情況改進后270【目標達成率】=-------------x100%=-----------x100%=120.00%

目標值225

|改進后－改進前|

|270－168|【進步率】=-------------------------x100%=---------------------x100%=32.00%

目標值225

3.為患者喂食前、后目標值=12+(12×37.50%×40.00%)=201220重點整改三：名稱為患者喂食前、后洗手

主要原因沒有形成洗手意識、自查機制不完善改善前：實際洗手人次12人次對策內容：1、組織護理人員進行情景模擬，體驗病人感受。2、制作洗手監督自查表，每次喂食前后洗手進行登記，與危重癥護理記錄單記錄相對應。對策實施：負責人：xxx實施時間：xxxx年xx月-xx月實施地點：重癥監護病區對策處置：通過效果確認，成效明顯，將洗手監督自查表列入日常自查工作中。對策效果確認：改進后實際洗手人次提升至26人次PDAC為患者喂食前、后洗手目標達成情況改進后26【目標達成率】=------------x100%=------------x100%=130.00%

目標值20

|改進后－改進前|

|26－12|【進步率】=--------------------------x100%=----------------x100%=45.00%

目標值20快速手消毒液洗手需要20-30秒優點：比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾洗手液及快速手消毒液備用充足設置醒目洗手標示各種形式進行全體科室人員培訓學習手衛生執行率計劃實施后對比

柏拉圖

計劃實施前

計劃實施后

手衛生是降低醫院感染率

最簡單有效、切實可行的方法第八步：效果確認---有形成果達標無形成果編號

評價項目活動前活動后活動成長正/負值合計平均合計平均1解決問題能力202.3293.61.32個人素質修養263.0354.41.13溝通協調能力242.7303.81.14責任心304.0384.80.8