心跳驟停的搶救與護理

培訓內容定義產生原因類型判斷搶救方法——CPR小結定義

是由于各種原因導致心臟有效搏動突然停止，心臟排血為零。表現為：意識喪失；大動脈搏動消失；呼吸停止。產生的原因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦搨?、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等類型室顫電-機械分離心臟停搏室顫:為心室肌快而微弱的收縮或不協調的快速亂顫，其結果是心臟無排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止。如能在發生室顫1～3分鐘內完成，除顫存活率可達50%，遲于3分鐘存活率僅為3%.QRS-T波消失，呈大小不等形態不同的心室顫動波，常由室撲轉變而來,250-600/min

電-機械分離（無脈性電活動）是相對少見的原因引起心臟性猝死，心臟有持續的電活動，但不能產生有效地心肌機械收縮。常規方法測不到血壓和脈搏。心電圖可見間斷出現的、較寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率<20-30次/min。見于嚴重心肌損傷，左室衰竭的終期表現，如急性心肌梗死時心室破裂、大面積肺梗死時。心室停搏心肌完全喪失收縮功能，呈靜止狀態，心電圖呈直線無心室波或者偶可見心房波，多在心臟驟停3-5min出現。常發生在室上速進行頸動脈按摩或進行直流電擊后，也可發生于心室搏動、心室顫動和嚴重逸搏后。判斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；大動脈無搏動；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一、二條最重要！搶救方法——心肺復蘇（CPR）心搏呼吸驟停是臨床最緊急的情況！搶救刻不容緩！時間就是生命——早CPR心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，心搏驟停1分鐘內實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施——CPR成功率約40%心搏驟停6分鐘內實施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0

強調黃金4分鐘CPR的三個階段基本生命支持（BLS）進一步生命支持（ACLS）延續生命支持（PLS）原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢C.胸部擠壓B.人工呼吸A.保持氣道通暢C.胸部擠壓B.人工呼吸C-胸外心臟按壓要領按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式雙乳頭連線中點按壓位置

在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側的肋弓向上滑移至雙側肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起

以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢示意圖按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓××按壓頻率：100次/分→至少100次/分

按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm按壓與松開時間基本相等

按壓:通氣比值30︰2A-保持呼吸道通暢仰面抬頜法托下頜法B-人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸

B-人工呼吸球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。除顫大多數成人突發非創傷性的心搏驟停的原因是VF,電除顫是最有效地方法。早期電除顫也是復蘇的關鍵。新指南建議僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續做5組約2分鐘

2分鐘后再次判斷心律心臟靜止、無脈電活動無效。復蘇有效指征意識恢復有自主呼吸觸及大動脈瞳孔縮小面色紅潤，皮溫變暖進一步生命支持復蘇用藥給藥途徑：靜脈給藥—優選

氣管給藥—其次常用藥物：腎上腺素、加壓素、可達龍、利多卡因、多巴胺等人工氣道氣管插管+機械通氣延續生命支持有效循環維持呼吸腦復蘇防治急性腎衰防治應急性潰瘍糾正電解質混亂內容建議識別無反應，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內未捫及脈搏（醫務人員）心肺復蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫務人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業