****醫(yī)療救助實施方法（試行）

**辦發(fā)（20**）**號市醫(yī)療救助實施辦法第1頁為建立師市醫(yī)療救助制度，保障貧困居民基本醫(yī)療需求，依據自治區(qū)《關于建立城市醫(yī)療救助制度實施意見》（新政辦發(fā)〔〕120號）和**《關于建立**醫(yī)療救助制度實施意見》（新兵辦發(fā)〔〕139號），結合本市已開展城市醫(yī)療救助實際，制訂本試行方法。

市醫(yī)療救助實施辦法第2頁第一章總則

第一條**醫(yī)療救助是指：對含有***市非農業(yè)戶口、已得到最低生活保障救助低保居民和低收入困難居民，因患病醫(yī)治而實施救助社會保障制度。第二條醫(yī)療救助應遵照救助水平與當地社會經濟發(fā)展水平及財政支付能力相適應，多方籌資、量力而行；低標準、廣覆蓋，分級管理、分類施救；公開、公正、公平標準。

市醫(yī)療救助實施辦法第3頁第二章醫(yī)療救助對象

第三條醫(yī)療救助對象是：含有**團場戶口和**市非農業(yè)戶口、人戶一致而且常居住二年以上以下常住居民：（一）三無居民：即無生活起源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或扶(撫)養(yǎng)人居民（即孤老、孤兒、孤殘）。（二）低保居民。（三）低收入困難居民。困難居民界定應符合以下全部條件：家庭年人均收入高于低保標準，但低于3000元低收入家庭；家庭組員因患病住院個人所負擔年住院費用超出家庭年收入造成家庭生活貧困。

市醫(yī)療救助實施辦法第4頁第三章醫(yī)療救助方式和標準

第四條救助方式：（一）三無居民 和低保居民在參加師市醫(yī)療保險時，資助其個人繳費部分（包含大病醫(yī)療保險繳費額）：即三無居民全部資助，低保居民資助70%。憑社保中心整年繳費票據一次性補助。（二）三無居民實施門診和住院醫(yī)療救助，低保居民實施住院醫(yī)療救助，困難居民實施大病和危重病住院醫(yī)療救助。

市醫(yī)療救助實施辦法第5頁第五條救助標準：（一）年度內醫(yī)療救助標準以下：1、三無居民患病門診就醫(yī)補助90％，整年補助不超出500元?；疾∽≡喊l(fā)生個人負擔醫(yī)療費，在起付線200元以上給予90%救助，救助額封頂線為6000元。市醫(yī)療救助實施辦法第6頁2、低保居民患病住院發(fā)生個人負擔醫(yī)療費，在起付線300元以上給予救助，救助額封頂線為5000元。救助百分比分別為：---低保居民中一類人員（即年滿18周歲以上除低視力以外1—2級重度殘疾人、患大病完全喪力勞動能力且生活不能自理或半自理）為75%。---低保居民中其它人員（即二類、三類人員）為60%。市醫(yī)療救助實施辦法第7頁3、困難居民患大病和危重病住院發(fā)生個人負擔醫(yī)療費：---在5000元至10000元，按照50%救助，封頂線為3000元。---在10001元以上，按照50%救助，封頂線為5000元。市醫(yī)療救助實施辦法第8頁（二）計算個人負擔醫(yī)療費時，應剔除以下：1、參加**醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費。2、參加各種商業(yè)保險賠付醫(yī)療保險金。3、意外事故獲對應補（賠）償金。4、社會各界捐助款。

市醫(yī)療救助實施辦法第9頁(三)醫(yī)前救助：三無居民和低保居民中一類人員、低保居民中60周歲以上老年人患病住院治療，可申請醫(yī)前救助，方式是：以個人所籌集住院費減去應付起付線為基數，由救助部門按基數預先配給對應救助金（在封頂線內）。配給百分比為：三無居民1：9，低保居民中一類人員1：3，低保居民中60周歲以上老年人1：1.5（即個人先付1，救助金預付9或3或1.5）。救助預付金由定點醫(yī)院墊支，民政部門與醫(yī)院結算。市醫(yī)療救助實施辦法第10頁救助預付金申請方法是：個人持書面申請和醫(yī)院診療書及入院證，由小區(qū)或連隊等基層單位審核后填寫《醫(yī)療救助預付金申請審核表》一式三份報街道辦事處或團場民政科同意后一份交給個人并轉交定點醫(yī)院，另一份交民政局立案結算用。醫(yī)前救助審核審批手續(xù)辦理應及時快捷。市醫(yī)療救助實施辦法第11頁第四章醫(yī)療救助程序

第六條醫(yī)療救助程序按照師市《低保操作基本流程》所要求個人申請、入戶調查、民主評審、張榜公布、審批發(fā)放等步驟執(zhí)行。第七條三無居民和低保居民參加師市醫(yī)療保險，由個人（戶主）持《低確?！?、戶口薄復印件和在社保中心繳納整年醫(yī)療保險繳費票據，向所在小區(qū)居委會（含連隊等基層單位，下同）提出一次性繳費補助。

市醫(yī)療救助實施辦法第12頁第八條申請醫(yī)療救助，由申請人（戶主）向所在小區(qū)居委會提出書面申請，書面申請要如實反應住址、戶籍、家庭生活人口及組員、家庭收入情況及家庭貧困原因，并對反應情況真實性做出承諾。提交《低確?！贰⑸矸葑C、戶口本復印件（驗原件留復印件）和就醫(yī)醫(yī)院出院證、結算發(fā)票、結算清單匯總等原件。參加醫(yī)療保險人員還需提供師市社保機構醫(yī)療保險統籌費用結算單。市醫(yī)療救助實施辦法第13頁三無居民和低保居民持《低確保》向小區(qū)申請，由小區(qū)張榜公告7天無異議后，填寫《醫(yī)療救助申請審批表》一式三份，報街道辦事處或團場民政科審核。困難居民提出申請后，小區(qū)居委會進行入戶調查、民主評審和張榜公告。經評審同意，填寫《醫(yī)療救助申請審批表》一式三份和填寫《醫(yī)療救助民主評議表》，報街道辦事處或團場民政科審核。

市醫(yī)療救助實施辦法第14頁第九條小區(qū)居委會應該在10個工作日內，安排民政干事和居民代表（2人以上）進行入戶核查。主要核查4項內容：l、有當地戶籍，并連續(xù)居住二年以上；2、共同生活家庭組員就業(yè)、就學、患病情況，生活困難原因；3、家庭收入情況及隱性收入情況；4、家庭財產情況、家庭實際生活水平低于當地低保標準。申請人同時符合上述四個條件時，應該給予推薦進行評審；不符合條件，要及時給予回復。醫(yī)療救助民主評審會由小區(qū)低保民主評審組召開。民主評審會要充分發(fā)揚民主，采取無記名投票方法，贊同票過67%為經過，做好評審統計和填寫《醫(yī)療救助民主評議表》。

市醫(yī)療救助實施辦法第15頁第十條街道辦事處和團場民政科收到小區(qū)居委會上報醫(yī)療救助申請、審核材料后，進行復審并在10個工作日內將審核結果報民政局審批。第十一條民政局對街道辦事處和團場民政科上報醫(yī)療救助申請、審核材料再次進行復審，并在7個工作日內簽署審批意見。對符合條件醫(yī)療救助家庭核定其享受醫(yī)療救助金額。財政局將醫(yī)療救助金核撥到街道辦事處和團場發(fā)放。

市醫(yī)療救助實施辦法第16頁第十二條救助檔案管理建立醫(yī)療救助檔案三級管理：小區(qū)級檔案保留申請審批表、民主評審表、救助金發(fā)放名冊。街道團場級檔案保留申請審批表、救助金發(fā)放名冊、統計報表。師市民政局檔案保留申請審批表、救助金發(fā)放名冊、統計報表、個人申請書及個人資料、醫(yī)療費用資料。醫(yī)療救助檔案保管期限為5年。市醫(yī)療救助實施辦法第17頁第五章醫(yī)療救助資金籌集、管理

第十三條財政局建立師市醫(yī)療救助基金專戶，基金主要經過財政撥款和社會各界捐助等渠道籌集資金。（一）上級財政補助資金。（二）師市財政年度預算按師市每人口每年不低于3元，團場財務按本團場每人口每年不低于4元安排，并于當年一月份上繳至民政局后再入財政局專戶。市醫(yī)療救助實施辦法第18頁（三）師市財政、民政部門按要求從留存當地彩票公益金中統一按15%百分比提取醫(yī)療救助資金。（四）師市每年開展扶貧幫困捐贈活動按所籌集資金30%提取。（五）社會各界捐贈資金和可用于醫(yī)療救助其它資金。

市醫(yī)療救助實施辦法第19頁第十四條醫(yī)療救助資金管理：（一）醫(yī)療救助資金納入財政社會保障基金專戶，專題管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，不得提取管理費或列支其它任何費用。（二）醫(yī)療救助資金實施預算管理。年末由民政局編制年度決算報財政局和兵團上級民政和財務部門。（三）民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強對資金使用情況監(jiān)督檢驗，發(fā)覺問題及時處理，并定時向社會公布醫(yī)療救助資金籌集使用情況，接收群眾監(jiān)督。

市醫(yī)療救助實施辦法第20頁第六章醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構及管理

第十五條定點醫(yī)療機構醫(yī)療救助定點醫(yī)院為：**醫(yī)院、醫(yī)院、門診部、醫(yī)院、*醫(yī)院、醫(yī)院，各團場醫(yī)院。定點醫(yī)院應與民政局簽署醫(yī)療救助管理協議書，實施協議管理。如定點醫(yī)院違反協議書之約定事宜，能夠取消其定點資格。

市醫(yī)療救助實施辦法第21頁第十六條定點醫(yī)療機構管理（一）師團民政和師團衛(wèi)生部門負責醫(yī)療救助組織實施。對定點醫(yī)院統一管理、統一服務。要不停完善管理制度，確保醫(yī)療質量，控制醫(yī)療費用，制訂落實醫(yī)療救助優(yōu)惠政策。（二）醫(yī)療救助按照師市基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目》、《醫(yī)療服務設施項目》進行結算。自費項目費用由個人自理。定點醫(yī)療機構應按照目錄為救助對象提供質優(yōu)價廉醫(yī)療服務。各定點醫(yī)療機構對醫(yī)療救助對象在普通門診就診時，免收掛號費、診療費及注射費（不含材料費）。救助對象住院治療發(fā)生常規(guī)檢驗醫(yī)療費用和普通手術費下浮10%，減收普通床位費50%，減收基本醫(yī)療保險支付范圍檢驗費5%。

市醫(yī)療救助實施辦法第22頁（三）醫(yī)療救助對象確需轉院到非定點醫(yī)院治療，由人民醫(yī)院同意轉院并報民政局立案，不然不予救助（急診入院除外，但需在三天內向小區(qū)補辦手續(xù)）。在非定點醫(yī)院治療所發(fā)生個人負擔醫(yī)療費用，其救助標準按要求救助百分比下浮10%。市醫(yī)療救助實施辦法第23頁第七章工作責任第十七條各部門職責（一）

民政局責任1、審批街道辦事處和團場呈報醫(yī)療救助申請。處理相關醫(yī)療救助方面咨詢、來信來訪。2、對街道辦事處和團場醫(yī)療救助工作人員進行政策培訓和業(yè)務指導?？偨Y交流工作經驗，表彰先進。市醫(yī)療救助實施辦法第24頁3、按時向財政部門編報醫(yī)療救助金年度決算和預算及工作經費，按時向上級業(yè)務部門編報月報、季報和年報。4、定時檢驗街道辦事處和團場醫(yī)療救助實施情況，向師市匯報實施情況。5、研究制訂相關醫(yī)療救助工作實施規(guī)章制度。

市醫(yī)療救助實施辦法第25頁（二）財政局責任：1、按要求籌集、管理、落實醫(yī)療救助資金和工作經費。2、定時對醫(yī)療救助金專戶進行檢驗和督導，規(guī)范資金核實和財務管理。3、主動向上級爭取醫(yī)療救助資金。

市醫(yī)療救助實施辦法第26頁（三）衛(wèi)生局責任：1、定時對提供救助服務定點醫(yī)院進行監(jiān)督檢驗。2、制訂落實對醫(yī)療救助對象優(yōu)惠服務辦法。3、控制和降低醫(yī)藥費用，確保醫(yī)療質量和安全，提升服務效率。（四）勞動保障局、工會和殘聯要主動配合做好醫(yī)療救助工作。市醫(yī)療救助實施辦法第27頁（五）街道辦事處和團場責任：1、調查、審核小區(qū)呈報醫(yī)療救助申請，處理相關醫(yī)療救助工作方面咨詢、來信來訪。監(jiān)督小區(qū)按時足額發(fā)放醫(yī)療救助金。2、指導小區(qū)依法規(guī)范醫(yī)療救助工作程序，落實動態(tài)管理，搞好政策宣傳。3、協調轄區(qū)社會力量共同開展扶貧幫困活動和落實對醫(yī)療救助對象各項優(yōu)惠政策。

市醫(yī)療救助實施辦法第28頁（六）小區(qū)居委會責任：1、受理本小區(qū)常住居民醫(yī)療救助申請。對申請人家庭或工作單位進行調查和走訪。核實家庭收入、家庭人口及組員就業(yè)就學等情況、戶籍、病情、個人負擔醫(yī)藥費金額等情況，如實填寫《醫(yī)療救助申請審批表》。

市醫(yī)療救助實施辦法第29頁2、定時召開小區(qū)居委會領導、民政干事、居民代表參加醫(yī)療救助民主評審會。按照實事求是和少數服從多數標準進行評審，并做好評審統計。3、在申請和發(fā)放兩個步驟上進行“兩榜公告”，公告時間7天。公布內容：戶主姓名、家庭人口、家庭收入、病情、醫(yī)藥費金額、醫(yī)療救助金額及舉報電話號碼。

市醫(yī)療救助實施辦法第30頁第十八條從事醫(yī)療救助核查、審核、審批工作人員有意拖延辦理手續(xù)或辦理虛假手續(xù)，給予批評教育或行政處罰。對玩忽職守、徇私舞弊、貪污挪用、克扣拖欠醫(yī)療救助金，依法追究刑事責任。

市醫(yī)療救助實施辦法第31頁第十九條醫(yī)療救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等伎倆，騙取醫(yī)療救助或對工作人員采取謾罵、威脅，進行人身攻擊，給予批評教育或警告，追回其冒領醫(yī)療救助金，情節(jié)惡劣，依法追究刑事責任，3年內不受理其醫(yī)療救助申請。對因打架斗毆、擾亂社會公共秩序或參加其它違法活動而造成醫(yī)療費用不予救助。

市醫(yī)療救助實施辦法第32頁第八章附則第二十條本《實施方法》由