中西醫執業第三單元押題卷20221.慢性肺心病患者出現視網膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內壓升高的表現，表明該患者處于A.急性發作期B.慢性緩解期C.病例診斷期D.遷延期E.進展期參考答案：A參考解析：該患者出現了急性發作期呼吸衰竭的體征。（1）癥狀呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。（2）體征明顯發紺，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視網膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內壓升高的表現。腱反射減弱或消失，出現病理反射；因高碳酸血癥出現周圍血管擴張的表現，如皮膚潮紅、多汗。2.補肺湯合參蚧散治療的慢性呼吸衰竭的癥候為A.痰蒙神竅B.脾腎陽虛C.陽微欲脫D.肺腎氣虛E.痰濁阻肺參考答案：D參考解析：肺腎氣虛證：呼吸短淺難續，甚則張口抬肩，不能平臥，胸滿氣短，心悸，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，形寒汗出，舌淡或暗紫，苔白潤，脈沉細無力或結代。治法：補益肺腎，納氣平喘。方藥：補肺湯合參蚧散加減。選項D正確當選。3.急性心肌梗死或急性心肌缺血病人發生的心搏驟停，絕大多數為A.房早B.室早C.房撲D.房顫E.室顫參考答案：E參考解析：急性心肌梗死或急性心肌缺血病人發生的心搏驟停，絕大多數為心室顫動。4.風濕性心瓣膜疾病最常見的并發癥是A.呼吸道感染B.心力衰竭C.亞急性感染性心內膜炎D.心律失常E.肺栓塞參考答案：B參考解析：心力衰竭是風心病最常見的并發癥和致死原因，約發生于70%的患者。選項B正確當選。5.治療慢性胃炎胃陰不足證的代表方劑是A.柴胡疏肝散B.四君子湯C.益胃湯D.三仁湯E.失笑散合丹參飲參考答案：C參考解析：慢性胃炎胃陰不足證的治法為養陰益胃，和中止痛，代表方為益胃湯加減。選項C正確當選。6.潰瘍病病人并發消化道大出血時，下述癥狀不常出現的是A.嘔血或黑糞B.貧血C.氮質血癥D.高熱E.失血性周圍循環衰竭參考答案：D參考解析：除了選項D外，其余選項是在潰瘍病人并發消化道大出血時均會出現的癥狀。出血是消化性潰瘍最常見的并發癥，DU較GU更多并發出血，尤以十二指腸球部后壁和球后潰瘍更多見；出血常因潰瘍侵蝕周圍血管所致，是上消化道大出血最常見的病因。臨床表現取決于出血量的多少，輕者只表現為黑便，重者出現嘔血和循環衰竭表現，如休克等。出血前常有上腹疼痛加重現象，出血后疼痛反減輕；少數病人（尤其是老年病人）并發出血前可無癥狀。7.下列關于急性腎衰竭少尿期或無尿期出現水中毒的原因，不正確的是A.腎臟排尿減少B.輸入大量液體C.抗利尿激素增多D.內生水過多E.飲食攝水過多參考答案：C參考解析：急性腎衰竭少尿期或無尿期出現水中毒的原因為腎臟排尿減少、輸入大量液體、患者飲食攝水過多以及機體內生水過多。選項C正確當選。8.腎病綜合征患者，浮腫，按之凹陷不易恢復，腹脹納少，面色萎黃，神疲乏力，尿少色清，大便溏，舌質淡，苔白膩，脈沉緩。治療應首選的方劑是A.疏鑿飲子B.越婢加術湯C.參苓白術散D.真武湯E.實脾飲參考答案：E參考解析：腎病綜合征脾虛濕困證，證候：浮腫，按之凹陷不易回復，腹脹納少，面色萎黃，神疲乏力，尿少色清，大便或溏，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：溫運脾陽，利水消腫。方藥：實脾飲加減。選項E正確當選。9.粒細胞缺乏癥是指外周血中性粒細胞絕對值持續低于A.5.0×109/LB.3.0×109/LC.4.0×109/LD.0.5×109/LE.1.5×109/L參考答案：D參考解析：當中性粒細胞絕對數低于2.0×109/L時稱為粒細胞減少癥；低于0.5×109/L時稱為粒細胞缺乏癥。選項D正確當選。10.急性原發免疫性血小板減少癥多見于A.老人B.兒童C.青年D.壯年E.嬰兒參考答案：B參考解析：原發免疫性血小板減少癥急性型常見于兒童。11.金匱腎氣丸適用于治療糖尿病的證型是A.胃熱熾盛B.氣陰兩虛C.肺熱津傷D.陰陽兩虛E.腎陰虧虛參考答案：D參考解析：糖尿病陰陽兩虛證的治法為滋腎溫陽，補腎固澀，代表方為金匱腎氣丸加減。選項D正確當選。12.等滲性失水的患者，大量輸入生理鹽水可導致A.高鈣血癥B.高氯血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥E.低氯血癥參考答案：B參考解析：生理鹽水為等滲鹽水，含Na＋和Cl－各154mmol/L。當等滲性缺水時，因腎血流減少，排氯功能受阻，靜脈大量輸入等滲鹽水有導致高氯性酸中毒的危險。選項B正確當選。13.下列不屬于系統性紅斑狼瘡診斷依據的是A.溶血性貧血或白細胞減少B.蛋白尿或細胞管型C.血沉加快D.非侵蝕性關節炎E.顴部紅斑參考答案：C參考解析：美國風濕病學會(ACR)1997年推薦的SLE分類標準：（1）顴部紅斑。（2）盤狀紅斑。（3）光過敏。（4）口腔潰瘍。（5）關節炎。（6）漿膜炎。（7）腎臟病變。（8）神經系統病變，癲癇發作或精神癥狀。（9)血液系統異常。（10）免疫學異常。（11）抗核抗體陽性。選項C正確當選。14.短暫性腦缺血發作（TIA)的持續時間一般不超過A.30分鐘B.40分鐘C.50分鐘D.8小時E.24小時參考答案：E參考解析：TIA每次發作歷時短暫，持續數分鐘至1小時，在24小時內即完全恢復，約占同期缺血性腦血管病的7%?45%。選項E正確當選。15.急性腦出血有腦疝形成征象，最急需的措施是A.腦CT檢查B.腦MRl檢查C.腰椎穿刺D.可快速靜脈推注利尿劑E.腦血管造影參考答案：D參考解析：結合題干要求，其他選項均為操作檢查的內容，因此，對于治療上最佳的選項是D。16.診斷有機磷殺蟲藥中毒時，全血膽堿酯酶活性應A.<100%B.≤90%C.≤80%D.≤75%E.≤70%參考答案：E參考解析：血液膽堿酯酶活性可作為有機磷殺蟲藥中毒的參考指標。輕度中毒，ChE活力為50%～70%。中度中毒，ChE活力為30%～50%。重度中毒全血或紅細胞ChE活力＜30%。17.嚴重熱衰竭病人，應在3～6小時內緊急采取的措施，正確的是A.口服10%葡萄糖溶液500～800mlB.靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉溶液2000～3000mlC.靜脈滴注10%葡萄糖溶液1000～1500mlD.靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉溶液1000～1500mlE.靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉溶液500～800ml參考答案：B參考解析：熱衰竭應該脫離熱環境，糾正脫水和電解質紊亂，監測生命體征，計出入量。可物理降溫。輕癥者口服0.1%等滲氯化鈉溶液即可。嚴重病例則需快速靜脈滴注含5%葡萄糖氯化鈉注射液2000～3000mL。選項B正確當選。18.五磨飲子適用于喘證之A.上實下虛證B.痰濁阻肺證C.肺氣郁痹證D.表寒里熱證E.痰熱郁肺證參考答案：C參考解析：喘證肺氣郁痹證，證候：每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。治法：開郁降氣平喘。方藥：五磨飲子加減。選項C正確當選。19.心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌紅，苔黃膩，脈滑數。其中應首選方劑是A.龍膽瀉肝湯B.黃連溫膽湯C.歸脾湯D.六味地黃丸合黃連阿膠湯E.安神定志丸合酸棗仁湯參考答案：B參考解析：不寐痰熱擾心證，證候：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫膽湯加減。選項B正確當選。20.腹痛拒按，大便溏滯不爽，小便短赤，舌紅苔黃膩，應辨為A.寒邪內阻證B.濕熱壅滯證C.中虛臟寒證D.氣滯血瘀證E.飲食積滯證參考答案：B參考解析：腹痛濕熱壅滯證證候：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數。治法：泄熱通腑，行氣導滯。方藥：大承氣湯加減。21.鼓脹之水濕困脾證，其治療首選方劑為A.柴胡疏肝散B.胃苓湯C.實脾飲D.中滿分消丸E.茵陳蒿湯參考答案：C參考解析：鼓脹水濕困脾證，治法：溫中健脾，行氣利水。方藥：實脾飲加減。選項C正確當選。22.患者脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下見有癥塊，舌質紫暗，脈沉澀。其診斷為A.積證B.聚證C.脅痛D.腹痛E.胸痹參考答案：C參考解析：患者脅肋刺痛，可診斷為脅痛。痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下見有癥塊，舌質紫暗，脈沉澀為瘀血阻絡證。選項C正確當選。23.下列不是陽水證的臨床表現的是A.起病急，病程短B.水腫先從頭面腫起C.上半身腫甚D.水腫皮薄光亮E.肢冷、腰酸痛參考答案：E參考解析：陽水證的臨床表現：起病急、病程短，水腫先從頭面腫起、上半身腫甚，水腫皮薄光亮，按之凹陷即起。兼有寒熱表證。而肢冷、腰酸痛屬于陰水的范疇。選項E正確當選。24.皮膚出現青紫斑點伴有鼻衄，口渴，便秘，舌質紅，苔黃，脈弦數。首選的方劑是A.瀉白散合黛蛤散B.百合固金湯C.杏蘇散D.玉女煎E.犀角地黃湯參考答案：E參考解析：紫斑血熱妄行證，證候：皮膚出現青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發熱，口渴，便秘，舌質紅，苔黃，脈弦數。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯加減。選項E正確當選。25.潰瘍性結腸炎的腹痛特點是A.疼痛-便意-便后緩解B.轉移性右下腹痛C.膈下鉆頂樣腹痛D.夜間隱痛，陣發性加劇E.腹痛-餐后緩解參考答案：A參考解析：潰瘍性結腸炎消化系統的表現：①腹瀉和黏液膿血便。②腹痛有疼痛-便意-便后緩解的規律，可伴腹脹、食欲不振、惡心及嘔吐。選項A正確當選。26.心臟排血功能減退，心排血量減少引起腦部缺血，發生短暫的意識喪失稱為A.心源性昏厥（阿-斯綜合征）B.心源性休克C.心臟驟停D.低氧血癥E.昏迷參考答案：A參考解析：心臟排血功能減退，心排血量減少引起腦部缺血，發生短暫的意識喪失，稱為心源性昏厥（阿-斯綜合征）。發作持續數秒時可有四肢抽搐、呼吸暫停、發紺等表現，主要見于急性心排血量受阻或嚴重心律失常患者。選項A正確當選。27.前間壁心肌梗死的特征性心電圖改變見于A.V3～V5B.V1～V6C.V1～V3D.Ⅰ、aVLE.Ⅱ、Ⅲ、aVF參考答案：C參考解析：前間壁心肌梗死特征性心電圖改變常表現在V1～V3導聯。V3～V5見于前壁梗死。V1～V6見于廣泛前壁梗死。Ⅰ、aVL見于高側壁梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF見于下壁梗死。選項C正確當選。28.克雷白桿菌肺炎痰液的顏色是A.鐵銹色痰B.粉紅色泡沫痰C.磚紅色膠凍狀痰D.膿性痰E.粉紅色乳狀痰參考答案：C參考解析：克雷白桿菌肺炎痰液常呈磚紅色膠凍狀或灰綠色。粉紅色泡沫痰見于急性肺水腫，膿性痰見于支氣管擴張癥、肺膿腫，粉紅色乳狀痰見于葡萄球菌肺炎。鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。選項C正確當選。29.下列各項中，符合白血病診斷描述的是A.發熱，貧血，出血，外周血象正常，骨髓象增生不活躍B.發熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細胞增多，骨髓有核細胞增生活躍C.發熱，貧血，出血，骨髄象增生良好D.發熱，貧血，骨髓象增生活躍E.發熱，淋巴結腫大，血象中出現異型淋巴細胞參考答案：B參考解析：急性白血病(AL)是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發病時骨髓中異常的原始細胞(白血病細胞)大量增殖并浸潤各種器官、組織，使正常造血受抑制。主要表現為肝脾和淋巴結腫大、貧血、出血及繼發感染等。多數病例骨髓象有核細胞顯著增生，以原始細胞為主，而較成熟中間階段細胞缺如，并殘留少量成熟粒細胞，形成所謂“裂孔”現象。選項B正確當選。30.以病灶對側完全性偏癱、偏身感覺障礙及向病灶對側的凝視麻痹為特點，可有頭痛和意識障礙，并呈進行性加重的腦梗死為A.分水嶺腦梗死B.多發性腦梗死C.腔隙性腦梗死D.出血性腦梗死E.頸內動脈主干、大腦中動脈主干或皮層支的完全性卒中參考答案：E參考解析：大面積腦梗死通常是頸內動脈主干、大腦中動脈主干或皮層支的完全性卒中，患者表現為病灶對側完全性偏癱、偏身感覺障礙及向病灶對側的凝視麻痹，可有頭痛和意識障礙，并呈進行性加重。選項E正確當選。31.某患者，咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空氣刺激加重，面浮肢腫，惡寒肢冷，小便不利，舌苔白滑，脈弦緊。其中醫證型是A.風寒犯肺證B.寒飲伏肺證C.風熱犯肺證D.痰濁阻肺證E.痰熱郁肺證參考答案：B參考解析：慢性支氣管炎寒飲伏肺證，證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空氣刺激加重，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。選項B正確當選。32.患者，男，32歲，患肺炎，現突發咳嗽，咳痰黃稠，進而咳鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數。其治法宜選A.疏風清熱，宣肺止咳B.清熱化痰，寬胸止咳C.清熱解毒，化痰開竅D.益氣養陰，潤肺化痰E.解表散寒，清泄里熱參考答案：B參考解析：肺炎痰熱壅肺證，證候：咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數或滑數。治法：清熱化痰，寬胸止咳。方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。33.患者男性，60歲。急性前壁心肌梗死2天，暈厥2次，心室率40次/分，律齊，心電圖示Ⅲ度房室傳導阻滯。首選治療是A.麻黃素B.人工心臟起搏C.異丙腎上腺素D.阿托品E.溴苯辛參考答案：B參考解析：人工心臟起搏適應證：①伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導阻滯。②束支-分支水平傳導阻滯，間歇發生Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，有癥狀者；在觀察過程中雖無癥狀，但阻滯程度進展、H-V間期＞100ms者。③病竇綜合征或房室傳導阻滯，心室率經常低于50次/分，有明確的臨床癥狀，或間歇發生心室率＜40次/分；或雖無癥狀，但有長達3秒的R-R間隔。④由于頸動脈竇過敏引起的心率減慢，心率或R-R間隔達到上述標準，伴有明確癥狀者。⑤有竇房結功能障礙和/或房室傳導阻滯的患者，因其他情況必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時，為保證適當的心室率，應植入起搏器。34.男性，25歲。發現高血壓2年，血壓最高160/120mmHg。尿蛋白++，血尿素氮28.6mmol/L，血清肌酐442μmmol/L，紅細胞2.6×10^12/L。最可能的診斷是A.高血壓病Ⅲ期B.高血壓危象C.急進型高血壓病D.嗜鉻細胞瘤E.腎性高血壓參考答案：E參考解析：結合患者的年齡及高血壓病史以及腎臟實驗室檢查指標可以做出診斷。35.患者男性，68歲。胸悶痛反復發作10年，加重1小時，現患者胸悶痛徹背，心慌，大汗出，四肢厥冷，面色唇甲青紫，脈沉微欲絕，應首先考慮的病證結合診斷是A.急性心肌梗死+氣陰兩虛證B.心絞痛+寒凝心脈證C.急性心肌梗死+心陽欲脫證D.心絞痛+心腎陽虛證E.急性心肌梗死+寒凝心脈證參考答案：C參考解析：根據患者胸痛病史及證候表現可考慮為急性心肌梗死之心陽欲脫證。心陽欲脫證證候：胸悶憋氣，心痛頻發，四肢厥逆，大汗淋漓，面色蒼白，口唇發紺，手足青至節，虛煩不安，甚至神志淡漠或突然昏厥，舌質青紫,脈微欲絕。選項C正確當選。36.患者男性，28歲。上腹痛8個月，與飲食無明顯關系，吐酸水，常腹瀉，制酸藥效果不佳。X線鋇餐造影發現食管、胃及十二指腸球部均有潰瘍。應首先考慮的診斷是A.多發性潰瘍B.惡性淋巴瘤C.復合性潰瘍D.胰腺p細胞腺瘤E.胃泌素瘤參考答案：E參考解析：胃泌素瘤其特點為多發性潰瘍、不典型部位潰瘍、難治、易穿孔和/或出血。血清胃泌素常>500pg/mL；超聲、CT等檢查有助于病位診斷。選項E正確當選。37.男性，56歲，肝硬化腹水患者。1周來發熱，腹痛，體溫38℃，脈搏100次/分，呼吸26次/分，踝部可凹性水腫。腹水檢查：微黃色，微渾，比重：1.016，細胞數0.8×10^9/L，白細胞數0.5×10^9/L，分類：中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.30?？赡茉\斷是A.肝硬化頑固性腹水B.肝硬化合并肝癌C.肝硬化合并結核性腹膜炎D.肝硬化合并自發性腹膜炎E.肝腎綜合征參考答案：D參考解析：肝硬化腹腔積液為漏出液，合并自發性腹膜炎為滲出液，以中性粒細胞增多為主；結核性腹膜炎為滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）增高；腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，腹腔積液LDH/血液LDH＞1，可找到腫瘤細胞。38.患者，女，35歲。有胃潰瘍病史，癥見吐血，色暗淡，大便黑，面色蒼白，頭暈心悸，神疲乏力，納少，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。其證型是A.肝氣郁結B.脾不統血C.氣隨血脫D.胃中積熱E.肝火犯胃參考答案：B參考解析：根據患者有胃潰瘍病史，吐血，大便黑，頭暈心悸，乏力及面色蒼白，舌淡苔白等貧血癥狀，可診斷為上消化道出血之脾不統血證。選項B正確當選。39.王某，男，6歲。1月前出現眼瞼浮腫，尿常規檢查為蛋白尿，24小時定量為4.5g，血漿總蛋白為25g/L，B超提示腹水。臨床上最可能診斷為A.急性腎炎B.慢性腎炎C.腎病綜合征D.肝硬化腹水E.以上均不是參考答案：C參考解析：腎病綜合征臨床特征為：①大量蛋白尿（≥3.5g/24h）；②低白蛋白血癥（≤30g/L）；③水腫；④高脂血癥。40.劉某，男，57歲，慢性腎衰竭5年?，F頭暈頭痛，耳鳴眼花，兩目干澀，口干咽燥，腰膝酸軟，大便易干，尿少色黃，舌淡紅少津，苔薄白，脈弦。血壓升高達160/92mmHg。治療應首選的方劑是A.六味地黃丸B.金匱腎氣丸C.杞菊地黃湯D.龍膽瀉肝湯E.全鹿丸參考答案：C參考解析：慢性腎衰肝腎陰虛證，證候：頭暈頭痛，耳鳴眼花，兩目干澀或視物模糊，口干咽燥，渴而喜飲或飲水不多，腰膝酸軟，大便易干，尿少色黃，舌淡紅少津，苔薄白或少苔，脈弦或弦細，常伴血壓升高。治法：滋腎平肝。方藥：杞菊地黃湯加減。選項C正確當選。41.患者，男，62歲，小便淋瀝不已，時作時止，每于勞累后發作或加重，尿熱，時有尿痛，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，食欲不振，口干不欲飲水，舌質淡，苔薄白，脈沉細。治療宜選用A.八正散加減B.丹梔逍遙散加減C.無比山藥丸加減D.知柏地黃丸加減E.補中益氣湯加減參考答案：C參考解析：尿路感染脾腎虧虛，濕熱屢犯證，證候：小便淋瀝不已，時作時止，每于勞累后發作或加重，尿熱，或有尿痛，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，食欲不振，口干不欲飲水，舌質淡，苔薄白，脈沉細。治法：健脾補腎。方藥：無比山藥丸加減。42.6歲女童，喜食泥塊，面色萎黃，血紅蛋白92g/L，應給下列何種藥物治療A.抗生素B.葡萄糖C.維生素類D.鐵劑E.鈣劑參考答案：D參考解析：結合患者異食癖，面色萎黃及實驗室檢查可以考慮患者為缺鐵性貧血，口服鐵劑為首選。選項D正確當選。43.患者高熱2周，伴乏力氣短。血象檢查：網織紅細胞絕對值12×10^9/L，中性粒細胞0.4×10^9/L，血小板18×10^9/L；骨髓象示：骨髓增生廣泛重度減低。應考慮的診斷是A.骨髓增生異常綜合征B.非重型再障C.白血病D.惡性貧血E.重型再障參考答案：E參考解析：重型再障(SAA)的診斷要點：(1)臨床表現發病急，貧血呈進行性加劇，常伴嚴重感染及內臟岀血。(2)血象具備下述三項中兩項：①網織紅細胞絕對值＜15×10^9/L。②中性粒細胞＜0.5×10^9/L。③血小板＜20×10^9/L。(3)骨髓增生廣泛重度減低。選項E正確當選。44.某骨髓增生異常綜合征患者，面色萎黃，唇甲色淡，頭暈目眩，失眠多夢，耳鳴眼花，氣短懶言，疲乏無力，胸悶心悸，動則尤甚，肋下癥積，舌體胖大，舌質淡紅，舌苔薄白，脈虛無力。治療應首選的方劑是A.大補元煎加減B.清骨散加減C.右歸丸加減D.八珍湯加減E.血府逐瘀湯加減參考答案：D參考解析：骨髓增生異常綜合征氣血兩虛證，證候：面色萎黃，唇甲色淡，失眠多夢，氣短懶言，疲乏無力，胸悶心悸，動則尤甚，舌體胖大，舌質淡紅，舌苔薄白，脈虛無力。治法：益氣補血。方劑：八珍湯加減。選項D正確當選。45.李某，女性，60歲，服丙基硫氧嘧啶治療1.5年后，甲狀腺較前縮小，T3抑制試驗3小時>50%，24小時<50%，TT3、TT4正常。對此病人采取A.改用手術治療B.停用丙基硫氧嘧啶C.繼續用丙基硫氧嘧啶D.加大丙基硫氧嘧啶劑量E.放射性131I治療參考答案：C參考解析：繼續用丙基硫氧嘧啶抑制T4在周圍組織中轉化為T3。46.患者女，39歲?，F患者自覺頸前腫脹并伴有疼痛，發熱多汗、急躁、心悸半月。左側甲狀腺輕度腫大。心率100次/分，律齊。應首先考慮的診斷是A.Graves病B.橋本病C.單純性甲狀腺腫D.甲狀腺腺瘤E.亞急性甲狀腺炎參考答案：E參考解析：結合患者的性別、年齡以及患者的癥狀可以初步考慮為亞急性甲狀腺炎。選項E正確當選。47.患者劇烈嘔吐兩天，嗜睡，感覺遲鈍，呼吸深快。查體：脈搏110次/分，呼吸32次/分，血壓95/60mmHg。應首選的檢查項目是A.血清鈣測定B.血氣分析C.血清鈉測定D.血清鉀測定E.血C02CP測定參考答案：B參考解析：患者劇烈嘔吐，呼吸深快，考慮代謝性酸中毒，可根據血氣分析做出診斷。選項B正確當選。48.患者，女，30歲?；枷到y性紅斑狼瘡?，F低熱，口苦納呆，兩脅脹痛，黃疸，肝大，煩躁易怒，皮膚紅斑，舌紫暗，脈弦。其證型是A.瘀熱痹阻B.氣血兩虧C.陰虛內熱D.瘀熱傷肝E.熱郁積飲參考答案：D參考解析：熱毒內盛，瘀血阻滯，傷及肝臟，則低熱，口苦納呆，兩脅脹痛，黃疸，肝大，煩躁易怒，皮膚紅斑。舌紫暗，脈弦為瘀血內結之象。辨證為瘀熱傷肝證。選項D正確當選。49.患者，女，38歲?；碱愶L濕關節炎1年多?，F午后發熱，盜汗，口干咽燥，手足心熱，關節腫脹疼痛，小便赤澀，大便秘結，舌紅少苔，脈細數。其中醫治法是A.清熱利濕，祛風通絡B.養陰清熱，祛風通絡C.祛風散寒，清熱化濕D.活血化瘀，祛痰通絡E.益肝腎，補氣血，祛風濕，通經絡參考答案：B參考解析：根據癥狀辨證為陰虛內熱證，治法為養陰清熱，祛風通絡，代表方為丁氏清絡飲加減。選項B正確當選。50.患者癇病久發，頭暈目眩，兩目干澀，心煩失眠，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。治療應首選的方劑是A.醒脾湯B.黃連溫膽湯C.龍膽瀉肝湯合滌痰湯D.左歸丸E.定癇丸參考答案：D參考解析：癲癇肝腎陰虛證，證候：癇病日久，頭暈目眩，兩目干澀，心煩失眠，腰膝酸軟，舌質紅少苔，脈細數。治法：補益肝腎，育陰息風。方藥：左歸丸加減。選項D正確當選。51.患者，女，68歲。既往有高血壓病史。今晨起床時發現右側偏癱，口眼歪斜，言語不利，頭暈，手足麻木，肌膚不仁，舌暗，舌苔薄白，脈浮數。查體：血壓170/80mmHg。頭顱CT檢查未見異常。應首先考慮的診斷是A.高血壓。痰熱腑實，風痰上擾證B.高血壓。陰虛風動證C.高血壓，腦出血。痰熱腑實，風痰上擾證D.高血壓，腦梗死。風痰瘀血，痹阻脈絡證E.高血壓，腦梗死。肝陽暴亢，風火上擾證參考答案：D參考解析：患者既往有高血壓病史，血壓170/80mmHg，診斷為高血壓。未出現頭痛癥狀，因此排除腦出血。右側偏癱，口眼歪斜，言語不利，頭暈，手足麻木，肌膚不仁為中風（腦梗死）的表現。辨證為風痰瘀血，痹阻脈絡證。選項D正確當選。52.患者，男，25歲。因昏迷而送來急診。查體：深昏迷狀態，呼吸有輕度大蒜味，疑為有機磷殺蟲藥中毒。下列哪項對診斷最有幫助A.瞳孔縮小B.嘔吐物有大蒜臭味C.大小便失禁D.肌肉抽動E.全血膽堿酯酶活力降低參考答案：E參考解析：全血膽堿酯酶活力降低是對有機磷殺蟲藥中毒診斷最有幫助的輔助檢查。瞳孔縮小、大小便失禁是由于副交感神經末梢過度興奮，產生的毒蕈堿樣癥狀。選項E正確當選。53.患者，男，20歲。肌注青霉素后突然暈倒，血壓測不到。應首先采取的搶救措施是A.立即靜脈點滴呋塞米（速尿）B.靜脈點滴5%碳酸氫鈉C.立即皮下注射腎上腺素D.靜脈注射間羥胺E.靜脈點滴20%甘露醇參考答案：C參考解析：對于過敏性休克的緊急治療應首先采取的搶救措施是立即皮下注射腎上腺素加強心肌收縮，提高心功能。選項C正確當選。54.患者，女，55歲。喘息，氣粗，脅脹，喉中痰鳴，咳痰色黃，黏稠，口苦，身熱，面赤，舌紅苔黃厚，脈弦滑。應選用的方劑是A.小青龍湯B.麻黃湯C.桑白皮湯D.六君子湯E.三子養親湯參考答案：C參考解析：根據患者臨床表現診斷為喘證之痰熱郁肺證，治法為清熱化痰，宣肺平喘，代表方為桑白皮湯加減。選項C正確當選。55.患者，女，68歲。心煩少寐，入睡困難，多夢，頭暈目眩，手足心熱，盜汗，耳鳴，舌紅，少苔，脈細數。治療應首選的方劑是A.黃連阿膠湯B.黃連阿膠湯合六味地黃丸C.歸脾湯D.安神定志丸E.六味地黃丸參考答案：B參考解析：患者心煩少寐，入睡困難，可診斷為不寐。多夢，頭暈目眩，手足心熱，盜汗，耳鳴，舌紅，少苔，脈細數，辨證為心腎不交證。治法為滋陰降火，交通心腎。方選六味地黃丸合黃連阿膠湯加減。選項B正確當選。56.患者，男，52歲，大便干，排出困難，小便清長，面色?白，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲，其中醫治法為A.益氣通便B.溫陽通便C.補火助陽D.回陽救逆E.潤腸通便參考答案：B參考解析：陽虛秘，證候：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便。方藥：濟川煎加減。選項B正確當選。57.朱某，男，62歲，患鼓脹病多年，現腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質紅絳少津、苔少，脈弦細數。治法宜用A.活血化瘀，行氣利水B.滋腎柔肝，養陰利水C.溫中健脾，行氣利水D.溫補脾腎，化氣行水E.以上都不是參考答案：B參考解析：鼓脹陰虛水停證，證候：腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數。治法：滋腎柔肝，養陰利水。方藥：六味地黃丸合一貫煎加減。選項B正確當選。58.患者女性，40歲，現癥見脅肋脹痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，身目發黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。其中醫辨證為A.肝郁氣滯證B.肝膽濕熱證C.肝陰不足證D.肝胃不和證E.膽郁脾虛證參考答案：B參考解析：脅痛肝膽濕熱證，證候：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治法：清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯加減。選項B正確當選。59.患者，女，41歲。水腫多年，腰以下為甚，按之不易復起，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔白膩，脈沉弱，根據辨證論治應該選的治療方劑為A.實脾飲B.濟生腎氣丸合真武湯C.胃苓湯合五皮飲D.參苓白術散E.越婢加術湯參考答案：A參考解析：水腫脾陽虛衰證：水腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納呆便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：溫運脾陽，以利水濕。方藥：實脾飲加減。選項A正確當選。60.患者，女，26歲。因產后大出血，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質淡，脈芤。其治法是A.補養氣血B.補氣，回陽，醒神C.平肝潛陽，理氣通瘀D.益氣養血，化瘀通絡E.平肝潛陽，理氣通瘀參考答案：A參考解析：血厥虛證，證候：多見于吐衄、便血或崩漏之后，突然昏厥，面色蒼白，呼吸低微，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，舌質淡，脈充或細數無力。治法：補益氣血。方藥：先服獨參湯以固脫，繼服人參養榮湯或當歸補血湯加減。選項A正確當選。61.患者，女，35歲，頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，舌紅少津，脈弦細數。治療應首選的方劑是A.補肝湯B.丹梔逍遙散C.天王補心丹D.知柏地黃丸E.左歸丸參考答案：A參考解析：虛勞肝陰虛證。證候：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉，面潮紅，舌紅少津，脈弦細數。治法：滋養肝陰。方藥：補肝湯加減。62.患者咳逆喘息不得臥，咳吐白沫量多，受寒后加重，腰背痛，舌苔白膩，脈弦緊。其中醫診斷是A.喘證，痰濁阻肺證B.喘證，風寒壅肺證C.支飲，寒飲伏肺證D.痰飲，脾陽虛弱證E.懸飲，邪犯胸肺證參考答案：C參考解析：患者咳逆喘息不得臥，咳吐白沫量多，可診斷為支飲。寒飲伏肺，遇寒引動，肺失宣降，故見咳逆，咳吐白沫，腰背痛，苔白膩，脈弦緊。辨證為寒飲伏肺證。選項C正確當選。63.患者，男，65歲。慢性肺源性心臟病史5年。近日受涼后發熱，喘息氣粗，痰黃，黏稠難咯，溲黃便干，舌紅苔黃膩，脈滑數。其證型是A.痰濁阻肺B.痰熱郁肺C.寒飲內停D.陰竭陽脫E.痰蒙神竅參考答案：B參考解析：外邪犯肺，肺熱熾盛，煉液成痰，壅塞肺氣則發熱，喘息氣粗，痰黃，黏稠難咯。里熱熾盛，則溲黃便干。舌紅苔黃膩，脈滑數，均為內有痰熱之象。辨證為痰熱郁肺。選項B正確當選。64.患者，男，72歲。有急性心肌梗死病史。近1周來出現呼吸困難，臥則加重，伴咳嗽、咳痰、咯血、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐，心率120次/分。查體：頸靜脈怒張，黃疸，肝大伴壓痛，腹水。心臟聽診聞及三尖瓣收縮期雜音。應首先考慮的診斷是A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.陣發性室上性心動過速E.心房纖顫參考答案：C參考解析：患者癥狀表現為呼吸困難，臥則加重，咳嗽、咳痰、咯血，伴乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、心率增快，為左心衰表現。查體頸靜脈怒張，黃疸，肝大伴壓痛，腹水，為右心衰表現。故此患者診斷為全心衰竭。選項C正確當選。65.患者男性，持續性上腹隱痛3個月，食欲不振，消瘦。查體：面色蒼白，上腹部有壓痛，未觸及包塊，肝、脾肋下未及。對確診有幫助的檢查是A.纖維胃鏡加活檢B.肝放射性核素掃描C.B型超聲檢查D.血清胃泌素測定E.胃酸測定參考答案：A參考解析：胃鏡及組織學檢查胃鏡及組織學檢查是慢性胃炎診斷的最可靠方法。選項A正確當選。66.患者男性，35歲。現脘膈痞悶，嘔吐痰涎，進食發噎不利，口淡納呆，大便時結時溏，舌體胖大，有齒痕，苔白厚膩，脈滑。其治療方法為A.疏肝和胃，降逆止痛B.理氣化痰，消食散結C.燥濕健脾，消痰和胃D.理氣活血，軟堅消積E.清熱燥濕，消痰和胃參考答案：C參考解析：該患者為胃癌的痰濕阻胃證。痰濕阻胃證證候：脘膈痞悶，嘔吐痰涎，進食發噎不利，口淡納呆，大便時結時溏，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈滑。治法：燥濕健脾，消痰和胃。方藥：開郁二陳湯加減。67.男性，30歲。腹瀉3?5次/日，便稀時帶黏液及血，兩年來時重時輕。近3個月來低熱，腹瀉，8~10次/日，時有便血，左下腹有壓痛。曾用磷霉素鈣治療無效。應首先考慮的診斷是A.結腸癌B.細菌性痢疾C.腸結核D.小腸吸收不良綜合征E.潰瘍性結腸炎參考答案：E參考解析：患者腹瀉，便稀時帶黏液及血，低熱，左下腹有壓痛?？紤]為潰瘍性結腸炎。選項E正確當選。68.患者劉某，男性，34歲。因身體不適就診，全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉。尿常規檢查見蛋白尿，血壓160/90mmHg。應診為慢性腎炎哪一型A.肺腎氣虛證B.脾腎陽虛證C.脾腎氣虛證D.肝腎陰虛證E.氣陰兩虛證參考答案：B參考解析：慢性腎小球腎炎脾腎陽虛證，證候：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，遺精，陽痿，早泄，或月經失調，舌質嫩淡胖，邊有齒痕，脈沉細或沉遲無力。治法：溫補脾腎。方藥：附子理中丸或濟生腎氣丸加減。69.孫某，因發熱就診，血常規示白細胞70×10^9/L，見大量幼稚細胞，骨髓象提示有核細胞增生活躍，原始細胞占35%。患者表現為壯熱，口渴多汗，煩躁，頭痛面赤，咽喉腫痛，面頰腫脹疼痛，牙齦出血，舌質紅絳，苔黃，脈大。應首先考慮的病證結合診斷是A.白血病+痰熱瘀阻證B.再障+痰熱瘀阻證C.再障+熱毒熾盛證D.骨髓增生異常綜合征+熱毒熾盛證E.白血病+熱毒熾盛證參考答案：E參考解析：根據患者血常規及骨髓象考慮為白血病，壯熱，口渴多汗，煩躁，頭痛面赤，咽喉腫痛，面頰腫脹疼痛，牙齦出血，舌質紅絳，苔黃，脈大。為熱毒熾盛的證候表現。選項E正確當選。70.羅某，男性，21歲，患慢性髓細胞性白血病，現采用周期特異性抑制。DNA合成的藥物羥基脲，為控制疾病，擬采用中西醫結合方法。患者面色萎黃，頭暈眼花，心悸，心慌，疲乏無力，氣短懶言，自汗，食欲減退，舌質淡，苔薄白，脈細弱。應如何辨證，采用何方治療A.陰虛內熱證，青蒿鱉甲湯加減B.氣血兩虛證，膈下逐瘀湯加減C.氣血兩虛證，八珍湯加減D.熱毒壅盛證，犀角地黃湯加減E.陰虛內熱證，犀角地黃湯加減參考答案：C參考解析：氣血兩虛證證候：面色萎黃或蒼白，頭暈眼花，心悸，疲乏無力，氣短懶言，自汗，食欲減退，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法：補益氣血。方藥：八珍湯加減。71.患者，男，40歲。既往有糖尿病病史。小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿，舌淡苔白，脈沉細無力。其證型是A.痰瘀互結B.氣陰兩虛C.陰虛燥熱D.陰陽兩虛E.脈絡瘀阻參考答案：D參考解析：患者腎陽虧虛，溫煦不足而見四肢欠溫、畏寒怕冷、陽痿；腎虛下元固攝無力而見小便頻數；氣化不足而見小便混濁如膏；腎開竅于耳，腎精不足見耳輪干枯。舌淡苔白、脈沉細無力均為陽虛之象。辨證為陰陽兩虛證。選項D正確當選。72.某女，35歲，兩手指間和掌指關節強直不舒2年，近2周病情加重，關節疼痛，腫大變形，伴活動受限。查血沉45mm/h，類風濕因子(++)。當診斷為A.痛風B.風濕性關節炎C.類風濕關節炎D.系統性紅斑狼瘡E.骨性關節炎參考答案：C參考解析：結合患者的關節癥狀以及實驗室檢查血沉升高，類風濕因子陽性，考慮該患者為類風濕關節炎。73.患者，男，51歲。高血壓病史20年。平素頭暈目眩，頭重如蒙，肢體麻木，胸脘痞悶?，F癥：突然出現短暫性神經功能缺失，彩色經顱多普勒（TCD）可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑塊。應首先考慮的診斷是A.腔隙性梗死B.TIAC.蛛網膜下腔出血D.腦栓塞E.癲癇參考答案：B參考解析：TIA多數在50歲以上發病，有高血壓、高脂血癥、糖尿病等病史，突然局灶性神經功能缺失發作，彩色經顱多普勒（TCD）可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑塊。選項B正確當選。74.某男，35歲，被人發現時躺在公園一角落，呈半昏迷狀態，便急送醫院。體檢：體溫、血壓正常，神志不清，兩側瞳孔針尖大小，口角流涎，口唇紫紺，呼吸急促，兩肺滿布水泡音，心率60次/分鐘，肌肉有震顫。迅速洗胃，洗出液有大蒜味。可能的診斷是A.有機磷殺蟲藥中毒B.酒精中毒C.CO中毒D.中暑E.安定中毒參考答案：A參考解析：患者躺在公園，以及結合患者其他中毒癥狀以及洗出液的氣味兒考慮患者為有機磷殺蟲藥中毒。75.某女，咳嗽咽癢，聲重氣急，痰稀色白，頭痛鼻塞，流清涕，骨節酸痛，惡寒，發熱，無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。其中醫治法是A.疏風清熱，宣肺止晐B.疏風散寒，宣肺止晐C.疏風清肺，潤燥止晐D.輕宣涼燥，潤肺止咳E.溫肺化飲，散寒止咳參考答案：B參考解析：急性支氣管炎風寒襲肺證，證候：咳嗽初起，聲重氣急，咽癢，痰稀色白，多伴有頭痛鼻塞，流清涕，骨節酸痛，惡寒，或有發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。選項B正確當選。綜合分析題某女，35歲，一周因跑步吸入冷空氣后出現干咳氣促、伴少量黏液痰，現咳嗽加劇，咳痰白稀，氣促明顯，伴頭痛鼻塞、骨節酸痛、惡寒。查體：體溫38.8℃，兩肺聞及散在干、濕啰音,部位不固定，咳嗽后啰音消失，余未查及異常。舌淡紅，苔薄白。脈浮緊。血常規：白細胞10.9×10^9/L，,中性粒細胞0.68。76.應首先考慮的病證診斷是A.普通感冒（風寒束表證）B.支原體肺炎（風熱犯肺證）C.急性上呼吸道感染（外寒內飲證）D.大葉性肺炎（痰熱郁肺證）E.急性支氣管炎（風寒襲肺證）參考答案：E參考解析：患者“一周內吸入冷空氣，干咳氣促、伴少量黏液痰，現咳嗽加劇，咳痰白稀，氣促明顯，伴頭痛鼻塞、骨節酸痛、惡寒。兩肺聞及散在干、濕啰音,部位不固定，咳嗽后啰音消失。舌淡紅，苔薄白。脈浮緊?！笨煽紤]為急性支氣管炎風寒襲肺證。選項E正確當選。77.以下哪種治療措施是不恰當的A.適當休息，注意保暖，多飲暖水B.應用解熱鎮痛藥復方阿司匹林C.選用茶堿類平喘藥D.應用抗生素治療E.注意保暖，避免吸入冷空氣參考答案：D參考解析：一般不主張應用抗生素治療急性支氣管炎，但有細菌感染證據時應及時使用。選項D正確當選。78.治療此證應首選的方劑是A.三拗湯合止嗽散加減B.杏蘇散加減C.二陳湯合三子養親湯加減D.小青龍揚加減E.麻杏石甘湯加減參考答案：A參考解析：急性支氣管炎風寒襲肺證，治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。選項A正確當選。79.若患者肺熱內郁，咳痰漸黃，可酌情加A.生石膏、黃芩B.半夏、厚樸C.桔梗、甘草D.百部、紫菀E.前胡、瓜萎參考答案：A參考解析：若夾痰濕，咳而痰黏，胸悶，加半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰；若風寒外束，肺熱內郁，加生石膏、桑白皮、黃芩以解表清里。選項A正確當選。綜合分析題患者，男，65歲。支氣管哮喘史30余年，近1年咳嗽、咳痰、喘息、憋悶，夜間憋喘加劇，常出現夜間陣發性呼吸困難伴咳嗽，不能平臥?，F呼吸困難，咳嗽，咳痰，形冷畏寒，神情淡漠，食欲不振，小便不利。查體：口唇發紺，頸靜脈怒張，下肢水腫，心音遙遠，三尖瓣區收縮期雜音，心率95次/分，律不齊，雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音。舌胖質暗，苔白滑，脈沉細。80.首先考慮的病證診斷是A.肺源性心臟?。馓撗鲎C）B.慢性阻塞性肺?。ㄌ禑嵊舴巫C）C.肺源性心臟?。柼撍鹤C）D.支氣管擴張（痰濁壅肺證）E.支氣管哮喘（陽虛水泛證）參考答案：C參考解析：根據該患者病史及證候表現可考慮為肺源性心臟病陽虛水泛證。選項C正確當選。81.以下哪項不是可能出現的并發癥A.肺纖維化B.心律失常C.消化道出血D.肺性腦病E.酸堿平衡失調及電解質紊亂參考答案：A參考解析：慢性肺源性心臟病的并發癥：1.肺性腦病。2.酸堿平衡失調及電解質紊亂。3.心律失常。4.休克。5.消化道出血。6.其他：功能性腎衰竭、彌散性血管內凝血（DIC）等。選項A正確當選。82.以下哪項是不恰當的處理方式A.使用抗生素控制感染B.使用β受體阻滯劑控制心律失常C.使用氧療糾正缺氧和二氧化碳潴留D.使用肝素預防肺內小動脈栓塞E.使用利尿劑控制心力衰竭參考答案：B參考解析：慢性肺心病一般經過治療，感染控制、缺氧糾正后，心律失?？勺孕邢?。如果持續存在可根據心律失常的類型選用藥物，但應避免使用β受體阻滯劑，以免引起支氣管痙攣。選項B正確當選。83.治療此證應首選的方劑是A.補肺湯加減B.真武湯合五苓散加減C.滌痰湯加減D.越婢加半夏湯加減E.蘇子降氣湯加減參考答案：B參考解析：肺心病陽虛水泛證，方藥：真武湯合五苓散加減。選項B正確當選。84.血瘀甚，發紺明顯者，可用A.澤蘭、紅花B.漢防己、川椒目C.赤芍、牛膝D.葶藶子、茯苓E.鉤藤、全蝎參考答案：A參考解析：發紺明顯者，加澤蘭、紅花、北五加皮以活血利水；水腫較劇，上凌心肺者，加漢防己、川椒目、葶藶子以瀉肺逐水。選項A正確當選。綜合分析題女，58歲，既往患有冠心病8年，近3月來時感心悸、胸悶、頭暈、乏力，活動后氣促明顯。查體：面色無華，心率160次/分，心律不齊，第一心音強弱不等，脈率80次/分。舌質淡，苔薄白，脈細弱。心電圖檢查：P波消失，f波頻率450次/分，QRS波寬大畸形，心室率160次/分。85.首先考慮的診斷是A.房顫B.房撲C.早搏D.室上性心動過速E.室性心動過速參考答案：A參考解析：根據患者的臨床表現及心電圖檢查可考慮為房顫。選項A正確當選。86.以下處理措施不恰當的是A.若合并瓣膜病變，需應用華法林抗凝B.使用β受體阻滯劑控制心室率C.監測凝血功能，使INR維持在1.0～2.0D.使用地高辛控制心室率E.若心功能不全的患者首選胺碘酮進行心律轉復參考答案：C參考解析：華法林是房顫抗凝治療的有效藥物?？诜A法林，使凝血酶原時間國際標準化比值(INK)維持在2.0-3.0，能安全而有效地預防腦卒中發生。選項C正確當選。87.中醫治法是A.活血化瘀，理氣通絡B.補血養心，益氣安神C.鎮驚定志，養心安祌D.益氣養陰，養心安神E.溫補心陽，安神定悸參考答案：B參考解析：快速心律失常心血不足證，證候：心悸氣短，活動尤甚，眩暈乏力，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法：補血養心，益氣安神。選項B正確當選。88.治療此證應首選的方劑是A.天王補心丹加減B.歸脾湯加減C.生脈散加減D.參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減E.黃連溫膽湯加減參考答案：B參考解析：快速心律失常心血不足證，方藥：歸脾湯加減。選項B正確當選。89.若氣虛血少，血不養心，宜A.加麥冬、玉竹、五味子B.用炙甘草湯C.合用知柏地黃丸養陰清熱D.加生地黃、麥冬、玉竹E.加丹參、三七參考答案：B參考解析：氣虛血少，血不養心，宜用炙甘草湯益氣養血，滋陰復脈。選項B正確當選。綜合分析題患者，男，65歲，發現高血壓10余年，近半年來自感疲乏無力，1月前出現活動后喘憋、夜間呼吸困難，不能平臥，偶有憋醒，伴咳嗽，胸悶，氣短，心悸，自汗，少尿。查體：面色暗淡，口唇青紫，頸動脈怒張，踝部水腫，雙肺可聞及散在的濕啰音。舌質紫暗，有瘀斑，脈虛澀。心電圖檢查：陳舊性前壁心肌梗死。X線檢查：心影增大。90.首先考慮的診斷是A.慢性心力衰竭B.急性心力衰竭C.肺源性心臟病D.心肌梗死E.肺動脈栓塞參考答案：A參考解析：根據患者的癥狀表現可考慮為慢性心力衰竭。選項A正確當選。91.針對該患者，以下實驗室檢查結果不合理的是A.心電圖：ST段抬高B.心臟射血分數：40%C.BNP：86pg/mLD.血漿NT-pro-BNP：500pg/mLE.X線檢查：肺門影呈蝴蝶狀參考答案：C參考解析：BNP：有助于CHF診斷和預后判斷。癥狀性和無癥狀性左室功能障礙患者血漿BNP水平均升高；大多數因心衰(HF)而呼吸困難的患者BNP>400pg/mL,BNP<100pg/mL時不支持HF診斷，BNP在100~400pg/mL之間還應考慮其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、HF代償期等。選項C正確當選。92.中醫治法是A.補益心肺，活血化瘀B.益氣養陰，活血化瘀C.健脾化濕，溫陽利水D.降氣化痰，活血化瘀E.益氣養血，溫通心脈參考答案：A參考解析：慢性心衰氣虛血瘀證，證候：心悸怔忡，胸悶氣短，甚則喘咳，動則尤甚，神疲乏力，面白或暗淡，自汗，口唇青紫，甚者脅痛積塊，頸動脈怒張，舌質紫暗或有瘀斑，脈虛澀或結代。治法：補益心肺，活血化瘀。選項A正確當選。93.治療此證應首選的方劑是A.參附湯合五苓散加減B.葶藶大棗瀉肺湯合丹參飲加減C.生脈飲合血府逐瘀湯加減D.保元湯合血府逐瘀湯加減E.苓桂術甘湯合保元湯加減參考答案：D參考解析：慢性心衰氣虛血瘀證，方藥：保元湯合血府逐瘀湯加減。選項D正確當選。94.若出現飲?？却?，可以合用A.葶藶大棗瀉肺湯B.葦莖湯合溫膽湯C.金匱腎氣丸D.炙甘草湯E.桂枝加厚樸杏子湯參考答案：A參考解析：若飲停喘咳者，合用葶藶大棗瀉肺湯。選項A正確當選。綜合分析題患者男性，56歲。風濕性心臟病20年。現喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，顏面灰白，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質暗紅，苔白膩，脈細促。95.治療方劑是A.生脈散B.腎氣丸C.參附湯D.真武湯E.人參養榮湯參考答案：D參考解析：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，顏面灰白，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質暗紅，苔白膩，脈細促。治法：溫腎助陽，瀉肺行水。方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。選項D正確當選。96.梨形心是哪個瓣膜病變A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.三尖瓣狹窄參考答案：A參考解析：二尖瓣狹窄梨形心，左心房增大，后前位見于左心緣變直，右心緣有雙心房影。選項A正確當選。97.其證型是A.氣陰兩虛證B.氣虛血瘀證C.陽虛水泛證D.心陽虛脫證E.心腎陽虛證參考答案：C參考解析：陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，顏面灰白，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質暗紅，苔白膩，脈細促。選項C正確當選。綜合分析題患者，男，63歲。胃潰瘍病史7年，近半年來上腹疼痛發作頻繁，腹痛無規律，體重減輕，消瘦乏力，少氣懶言。查體：消瘦，貧血貌，左側鎖骨上淋巴結腫大，上腹部振水音，可捫及上腹部腫塊，質堅而不規則，可有壓痛。舌淡白，苔薄白，邊有齒痕。脈沉細無力。X線鋇餐檢查：胃竇部胃壁僵硬、皺襞中斷，充盈缺損，邊緣不整齊，半月征。98.首先考慮的診斷是A.胃竇胃癌B.慢性萎縮性胃炎C.胰頭癌D.慢性膽囊炎E.慢性胰腺炎參考答案：A參考解析：根據患者“63歲。胃潰瘍病史7年，近半年來上腹疼痛發作頻繁，腹痛無規律，體重減輕”，“消瘦，貧血貌，左側鎖骨上淋巴結腫大，上腹部振水音，可捫及上腹部腫塊，質堅而不規則，可有壓痛”可考慮為胃癌。根據X線檢查可知為胃竇胃癌。選項A正確當選。99.進一步確診檢查首選A.幽門螺桿菌檢測B.胃液分析C.血清胃泌素測定D.胃鏡結合胃黏膜活檢E.癌胚抗原檢查參考答案：D參考解析：胃鏡結合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。選項D正確當選。100.中醫治法是A.益氣養血，健脾和營B.理氣活血，軟堅消積C.溫中散寒，健脾益氣D.理氣化痰，消食散結E.疏肝和胃，降逆止痛參考答案：A參考解析：根據“體重減輕，消瘦乏力，少氣懶言”，“舌淡白，苔薄白，邊有齒痕。脈沉細無力”可辨證為氣血兩虛證，治法為益氣養血，健脾和營。選項A正確當選。101.治療此證應首選的方劑是A.柴胡疏肝散加減B.海藻玉壺湯加減C.理中湯合四君子湯加減D.膈下逐瘀湯加減E.八珍湯加減參考答案：E參考解析：氣血兩虛證方藥選用八珍湯加減。選項E正確當選。綜合分析題患者，女，22歲。寒戰高熱，腰痛，尿頻、尿急、灼熱刺痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。查體：體溫39℃，雙腎區叩擊痛。實驗室檢查：血白細胞19.5×10^9/L，中性粒細胞90%，尿白細胞20個/高倍視野。102.應首先考慮的病證結合診斷是A.急性腎盂腎炎，膀胱濕熱證B.急性腎盂腎炎，肝膽郁熱證C.急性膀胱炎，膀胱濕熱證D.急性膀胱炎，肝膽郁熱證E.尿路感染，膀胱濕熱證參考答案：A參考解析：由患者的癥狀以及實驗室檢查可知，該患者為尿路感染膀胱濕熱證。選項A正確當選。103.治療應首選的方劑是A.八正散B.丹梔逍遙散合石韋散C.無比山藥丸D.知柏地黃湯E.金匱腎氣丸參考答案：A參考解析：尿路感染膀胱濕熱證，治法：清熱利濕通淋。方藥：八正散加減。選項A正確當選。綜合分析題患者，女，32歲。5日前突發畏寒、高熱，3日前熱退。今日再現高熱，伴頭痛、乏力、口渴欲飲、出汗、口腔潰瘍、咽喉腫痛。查體:體溫40T，面色潮紅，心率110次/分。舌質紅絳，苔黃，脈滑數。血常規檢查：血紅蛋白110g/L，中性粒細胞0.46×10^9/L，血小板300×10^9/L。104.首先考慮的診斷是A.急性白血病B.急性再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.白細胞減少癥E.粒細胞缺乏癥參考答案：E參考解析：根據患者中性粒細胞0.46×l09/L，考慮為粒細胞缺乏癥。選項E正確當選。105.中醫證型是A.氣血兩虛證B.脾腎虧虛證C.氣陰兩虛證D.肝腎陰虛證E.外感溫熱證參考答案：E參考解析：外感溫熱證，證候：發熱不退，口渴欲飲，面赤咽痛，頭暈乏力，舌質紅絳，苔黃，脈滑數或細數。選項E正確當選。106.中醫治法是A.益氣養陰B.溫補脾腎C.滋補肝腎D.清熱解毒，滋陰涼血E.益氣養血參考答案：D參考解析：治法：清熱解毒，滋陰涼血。選項D正確當選。107.治療此證應首選的方劑是A.犀角地黃湯合玉女煎加減B.黃芪建中湯合右歸丸加減C.生脈散加減D.六味地黃丸加減E.歸脾湯加減參考答案：A參考解析：方藥：犀角地黃湯合玉女煎加減。選項A正確當選。綜合分析題患者，女，40歲。半年來自覺疲乏無力，不欲飲食，泛泛欲吐，并伴記憶力減退。查體：雙側甲狀腺彌漫性對稱性腫大，質韌，表面光滑，無觸痛，可捫及錐體葉。舌質喑，有瘀斑瘀點，苔白膩，脈細澀。甲狀腺功能檢查：血清TPOAb升高，TgAb升高。108.首先考慮的診斷是A.甲狀腺癌B.橋本甲狀腺炎C.甲亢D.甲減E.單純性甲狀腺腫參考答案：B參考解析：橋本甲狀腺炎凡中年婦女，出現甲狀腺彌漫性對稱性腫大，特別是伴錐體葉腫大者，質地較堅實，無論甲狀腺功能是否正常，均應疑為本病；如血清中TPOAb及TgAb明顯增高，確診可成立。選項B正確當選。109.其中醫證型是A.肝郁脾虛證B.痰瘀凝結證C.肝腎陰虛證D.脾腎陽虛證E.脾胃虛弱證參考答案：B參考解析：痰瘀凝結證，證候：甲狀腺腫大，質地較硬，或有疼痛，疲倦乏力，納呆欲吐，舌質暗，或有瘀斑瘀點，苔白膩，脈細澀。選項B正確當選。110.其中醫治療是A.疏肝健脾，行氣化痰B.滋補肝腎，軟堅消癭C.溫補脾腎，化氣行水D.行氣化痰，活血消癭E.益氣健脾，溫中補虛參考答案：D參考解析：治法：行氣化痰，活血消癭。選項D正確當選。111.治療此證應首選的方劑是A.逍遙散B.黃芪建中湯C.杞菊地黃丸加減D.四逆湯合五苓散加減E.二陳湯合桃紅四物湯加減參考答案：E參考解析：方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。選項E正確當選。綜合分析題患者，女，23歲。面部蝶形紅斑，關節肌肉酸痛，皮膚紫斑，煩躁□渴，神昏譫語，手足抽搐，大便秘結，小便短赤，舌紅絳苔黃膩，脈洪數。112.本病的治法是A.清熱祛風通絡B.滋陰降火涼血C.清熱活血熄風D.清熱解毒涼血E.養肝熄風化瘀參考答案：D參考解析：根據題干所述，本病當屬熱毒熾盛、熱入營血之證，治宜清熱解毒涼血。選項D正確當選。113.治療系統性紅斑狼瘡氣營熱盛，應首選A.濟生腎氣丸B.清瘟敗毒飲C.玉女煎D.八珍湯E.犀角地黃湯參考答案：B參考解析：系統性紅斑狼瘡氣營熱盛證，治法：清熱解毒，涼血化斑。方藥：清瘟敗毒飲加減。選項B正確當選。114.狼瘡腎炎SLE最常見的病變是A.肝B.心C.脾D.腎E.肺參考答案：D參考解析：狼瘡腎炎是SLE最常見和嚴重的臨床表現。腎衰竭是SLE死亡的常見原因。選項D正確當選。綜合分析題患者，男，15歲。因晚上房間內燒炭取暖，晨起被發現時昏睡不醒，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。查體：呼吸淺快，四肢肌張力增高。血液COHB.50%。115.首先考慮的診斷是A.急性一氧化碳中毒B.糖尿病酮癥酸中毒C.腦出血D.流行性腦脊髓膜炎E.腦血栓形成參考答案：A參考解析：患者房間燒炭，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，血液COHB.50%。考慮為急性一氧化碳中毒。選項A正確當選。116.該患者屬于A.輕度中毒B.單純中毒C.中度中毒D.重度中毒E.閃電樣中毒參考答案：D參考解析：血液COHB.50%，為重度中毒。選項D正確當選。117.以下治療措施不恰當的是A.高壓氧糾正腦缺氧B.靜脈滴注甘露醇防治腦水腫C.選用ATP、輔酶細胞色素大劑量維生素胞磷膽堿等D.保持呼吸道通暢E.血液透析參考答案：E參考解析：一氧化碳中毒治療原則：迅速將病人搬離中毒現場，積極糾正缺氧，防治腦水腫，促進腦細胞恢復，對癥治療。E選項不屬于一氧化碳中毒的治療。選項E正確當選。綜合分析題郭某，男，59歲。連日來大便干結，伴見面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，健忘，口唇色淡，舌質淡，苔白，脈細。118.其證候是A.陽虛秘B.陰虛秘C.血虛秘D.冷秘E.熱秘參考答案：C參考解析：血虛秘,證候：大便干結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。選項C正確當選。119.此證的治法是A.瀉熱導滯，潤腸通便B.溫里散寒，通便止痛C.益氣潤腸D.溫陽通便E.養血潤燥參考答案：E參考解析：治法：養血潤燥。選項E正確當選。120.治療此證應首選的方劑是A.麻子仁丸加減B.溫脾湯加減C.黃芪湯加減D.潤腸丸加減E.濟川煎加減參考答案：D參考解析：方藥：潤腸丸加減。選項D正確當選。配伍選擇題A.射干麻黃湯B.定喘湯C.荊防敗毒散加減D.銀翹散加減E.新加香薷飲加減121.某男，身熱較著，微惡風寒，汗出不暢，頭脹痛，目脹，鼻塞，流濁涕，口干而渴，晐嗽，痰黃黏稠，咽喉腫痛，舌苔薄白微，邊尖紅，脈浮數。治療應首選的方劑是參考答案：D參考解析：急性上呼吸道感染風熱犯表證，證候：身熱較著，微惡風寒，汗出不暢，頭脹痛，目脹，鼻塞，流濁涕，口干而渴，咳嗽，痰黃黏稠，咽燥，或咽喉腫痛，舌苔薄白微黃,邊尖紅，脈浮數。治法：辛涼解表。方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。選項D正確當選。122.某女，惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢體酸痛，鼻塞聲重噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，口不渴，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治療應首選的方劑是參考答案：C參考解析：急性上呼吸道感染風寒束表證，證候：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢體酸痛，鼻塞聲重，噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，口不渴或喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表。方藥：荊防敗毒散加減。選項C正確當選。配伍選擇題A.一度房室傳導阻滯B.二度Ⅱ型房室傳導阻滯C.二度Ⅰ型房室傳導阻滯D.三度房室傳導阻滯E.竇房傳導阻滯123.P波與QRS波群無固定關系，可見室性自主心律的心電圖表現是參考答案：D參考解析：三度房室傳導阻滯時，心電圖表現為竇性P波，PP間隔一般規則。P波與QRS波群無固定關系。心房速率快于心室率。心室率由交接區或心室自主起搏點維持。選項D正確當選。124.PR間期固定，QRS波群有脫漏的心電圖表現是參考答案：B參考解析：二度Ⅱ型房室傳導阻滯心電圖可表現為PR間期固定。P波突然不能下傳而QRS波群脫漏。選項B正確當選。配伍選擇題A.多為上腹正中或偏右節律性疼痛B.多為劍突下正中或偏左節律性疼痛C.上腹疼痛無典型節律性，嘔吐多見D.上腹持續性劇烈疼痛E.右上腹節律性疼痛，夜間痛和背痛多見且突出125.十二指腸球部潰瘍的臨床表現參考答案：A參考解析：十二指腸可以多位于上腹，可偏左或偏右。典型節律性。選項A正確當選。126.幽門管潰瘍的臨床表現參考答案：C參