中文版翻譯與發行授權說明中文版心理急救現場操作指南（第二版）（psychologicalfirstaid--fieldoperationsguide，2ndedition）由美國國立兒童創傷應激中心（nccts）和美國國立ptsd中心，加州大學洛杉磯分校的dr.alansteinberg,dr.robertpynoos和dr.melissabrymer授權翻譯。中國四川“”大地震后，由美中心理治療研究院（american-chinese academyforpsychotherapy,a-cap）向復旦大學北加州校友會、中國心理治療師網、亞裔美國心理協會等發布緊急征求翻譯人員的通知，152頁內容24小時內向世界各地華人應征者分派完畢，所有翻譯在5月18日完成。地震無情，但也將我們聯系到了一起。本手冊由美中心理治療研究院童慧琦（美國）、王素琴（中國）和心理應激與創傷研究所（sti）、上海交通大學醫學院精神衛生中心王振總策劃與編輯。中文版參譯個人（排名不分先后）：童慧琦王振湯沁波潘濤胡肈龍左建青黃卉徐維東張宜宏仇劍崟湯瀟雨趙文芳周肖榕李航毛力蘭魏威歐陽涵林杜江丁文新巫峽余萍黃青峰劉平遠刑佳瞿陳姐梁嘉華（joshkrieger）劉瀛瀛辛玖嶺楊傳衛呂曉媛王鵬云齊偉靜張龍驤汪曉遠張軍顧卓珺熊偉偉梁晶王龍莫嬌許文菲中文版主譯校對單位（排名不分先后）：安徽省人民醫院、西安市人民醫院、武漢中德心理醫院、上海交通大學醫學院精神衛生中心、武漢市精神衛生中心、中國科學院心理所、華東師范大學心理系、復旦大學、universityofillinoisaturbana-champaign 、universityofcalifornia,sanfrancisco 。有意使用中文版心理急救手冊者，請洽美中臨床心理治療研究院的童慧琦（美國），聯絡方式：電話:（650）-450-1030；email;或者美中心理治療研究院（中國地區代表）王素琴，電話:,email.www。心理急救現場操作指南目錄介紹和概述實施心理急救的準備工作核心措施1接觸和投入2安全和舒適3穩定情緒（必要時）收集信息：目前的需求和擔憂實際幫助聯系社會支持應對信息綜合協作服務各方之間的聯絡附件清單:附件a：心理急救概述附件b：服務場所和設置附件c：心理急救者的注意事項附件d：心理急救工作表附件e：為幸存者準備的傳單心理急救現場操作指南致謝呈現在諸位面前的這本《心理急救-現場行為指南》由國立兒童創傷應激網（）和國立創傷后應激障礙防治中心（nationalcenterforptsd）組織編寫。國立兒童創傷應激網和國立創傷后應激障礙防治中心的成員，以及其他許多經歷過災難或者參與過災難處理的人，都為撰寫本書做出了貢獻。本書的主要作者（按字母順序）包括：和bruceyoung。本書附加材料引自美國醫療預備隊（medicalreservecorps）整理的材料，主要作者包括：和jamesshultz。本書附加內容的提供者包括牧師適應小組（clergyadaptationgroup）成員以及富勒神學院（）的作者（按字母順序）：和patriciawatson。特邀撰稿人包括：和jennifervanheijzen；來自健康牧師會（）的作者（按字母順序）：和eunjookim。來自美國長島北岸猶太保健體集團（）屬下的青少年創傷治療發展中心（adolescenttraumatreatmentdevelopmentcenter）的作者（按字母順序）：christinedibenedetto,sandrakaplan,victorlabruna,aymeturnbull,和；以及來自加利福尼亞大學洛杉磯分校的作者（按字母順序）：和patriciavanhorn。年3月31日至4月1日在美國物質濫用與精神健康服務管理局（ samhsa）支持下召開了相關的專家座談會，會議討論為本書提供了許多有價值的觀點。與會者包括：和robertursano。版權所有人（forcitation）：國立兒童創傷應激網、國立創傷后應激障礙防治中心；《心理急救：現場行動指南》，第2版，2006年7月。訂閱參見網頁：wwwnctsnorg和wwwncptsdvagov。心理急救現場操作指南（第二版）介紹和概覽：什么是心理急救心理急救的對象。誰來實施心理急救何時應使用心理急救在何地使用心理急救心理急救的優點。心理急救的基本目標。實施心理急救細節。介紹和綱要什么是心理急救心理急救是由經驗引導的幫助小孩、青年、成人和家庭克服災難和恐怖主義（引起地心理恐慌）的標準手段。（換句話來說），心理急救是設計用來減輕災難事件所帶來的痛苦而增強短期和長期功能性適應能力的方法。心理急救有以下四點原則和技巧：、與相關科學研究結論一致性、在實地場合的實用性、根據年齡和發育設計的合理性、按照文化背景詮釋的靈活性心理急救（的理論）不認為（災難事件的）生還者有嚴重的心智健康發育和恢復的障礙。相反，它是基于對災難幸存者的早期心理反應建立起來（的理論）。這些早期心理可以發生在物理、心理、行為和精神層面上，他會導致功能性適應的障礙。有了心理急救人員的同情和關愛，這些早期心理反應可以有效地控制。心理急救適用于哪些對象心理急救控制適用于經歷了災難和恐怖主義事件的小孩、青年、父母、受體的監護人、成年人以及家庭。心理急救也適用于為受害者提供心理咨詢的工作人員。誰來提供心理急救心理急救是災害反應的組織性行為的一部分。它由心理健康和災害回應的工作人員提供給受災害影響的小孩、家庭和成人。這些工作人員可以來自不同集體，比如急救反應隊、指揮中心、首要和緊急醫療人員、學校危機應急隊、宗教性團體、社區緊急反應隊（cert）、醫療預備役、民兵預備役和其余的災害援助機構。注：根據心理健康專家的解釋，“心理急救是用于針對性地滿足災難和恐怖主義事件受體需求的方法”。在本書著作的時候，雖然其中的理論主要來源于生活經驗總結，但是大部分在研究中已得到證實。專家們一致認為，這些理論是災難生還者克服災后痛苦和逆境的有效手段，而且也為生還者（是否需要）進一步診斷提供了依據。心理急救的時間心理急救是一種在災害和恐怖主義事件發生后馬上使用（于受害者的）支持性措施。心理急救的地點心理急救可以在不同場合下運用，這些場合包括：公共避難所、特殊避難所、市外醫院和醫療站、急性醫療設施（例如急診室）、為緊急回應隊和其他援助人員開設的休息中心、緊急指揮中心、災后電話站、災后食物站、災害援助中心、家庭接待和幫助中心、家里、商行和其它社區機構。心理急救的優點：心理急救闡明了信息搜集的技巧，（這些技巧）可以讓救護人員快速衡量生存者的顧慮和需求，作為進一步的保障靈活措施的依據。心理急救的決策是經過戶外生存檢驗和事實驗證的，適用于一系列的災害性場合。心理急救強調（身心）發育和文化（發展）的多樣性，所以適合各種年齡層次和背景的人。心理急救會提供康復手冊，從而為青少年、成人和家庭克服困難提供了指引。心理急救的基本目標：建立互不侵犯的人與人之間的互愛關系。快速加強安全感，提供體質和情緒安慰。安定和引導情緒復雜和困惑的生存者。幫助生還者闡明特別的需求和顧慮，加強信息溝通。提供信息和實踐幫助，解決生還者的燃眉之急。建立災后社會聯系網絡，包括生還者的家庭成員、朋友、鄰居和社區等扶助資源。協助生還者身心康復，并且讓他們在恢復的過程中起到自主的引導作用。提供信息，幫助生還者有效克服心理障礙。明確每一個人的職責，當需要的時候把生還者轉移到其他災害回應小組和當地康復機構、心理健康服務機構等。提供心理急救職業行為只在授權的災害回應機構實施服務。（提供）標準的健康性反饋，鎮靜、大方、有序和實效。被人所知，（需要的）時候一定在場。適當地保密信息。不超越權限。滿足生還者的要求，在需要的時候向其它領域的專家請教。有足夠的知識，能意識因文化理解所帶來的差異。留意自身的情緒和身體反應，練習自我保護。提供心理急救的方針首先，禮貌地觀察，不能唐突直入。然后通過詢問簡單的體面的問題決定下一步的解決方案。很多時候，建立接觸的最好方法是提供實際幫助，向食物、水和毯子等。接觸前必須明確你的介入不會引起生還者覺得受到侵犯。做好兩手準備，一是生還者可能會拒絕接觸你或者會過多地接觸你。說話時鎮定自若，品著耐心、負責和靈敏的態度。語速放慢，用簡單易懂的詞匯，不要使用縮略語或術語；如幸存者愿意交談，做好準備聆聽；聆聽時請專注于他/她想說的內容，以及你能如何提供幫助；認可幸存者求生過程中做得對的安全措施；針對幸存者最迫切的需求和目標提供直接的信息，如需要可重復講解說明；提供準確的適合幸存者年齡段接受水平的信息；如需要通過翻譯交談，請看著您談話的對象與他交談，切忌對著翻譯交談；心理救助的目標是減輕情感傷痛，提供幫助，促進適應行為的開始，而不是詢問悲慘經歷的細節與其中的損傷。請注意避免以下行為：不要去設想幸存者曾經和正在經歷的一切；不要假設每個經歷災難的人都會受到精神創傷；不要進行病理判斷。幸存者在經歷了災難之后，很多激烈的反應都是可以理解可以預料的，不要將他們的反應歸為“癥狀”，或者用“診斷”，“病情”，“病態”，或“障礙”之類的語言來描述；不要用俯就的態度來跟幸存者交談，或專注于他們的無助，虛弱，過失甚至殘疾。盡量專注與他們災難中和災后幫助他人的舉動；不要假設每一個幸存者都愿意交談甚或需要與你交談。通常以安靜輔助的態度陪伴在幸存者的周圍能給他們以安全感，幫助他們應對；不要詢問災難過程的細節；不要猜測甚至提供不準確的信息；如果你無法準確回答幸存者的問題，應盡力去了解事實。工作對象是青少年對于年幼兒童，坐下來或者蹲著，和孩子的眼睛齊高。幫助學齡兒童讓他們講出自己的感受，如，顧慮和困惑；提供簡單的代表簡單情感反應的標簽（比。不要異常激動，傷心，驚恐，擔憂等）因為這使用極端的言語如“恐懼的”或者“驚駭的”樣可能會增加他們的焦慮。仔細聆聽并向兒童確認，確保你理解他/她。要意識到兒童在行為或者語言運用方面可能會表現出（發展性回歸）。讓你的語言貼近兒童的發展水平。越是年幼的兒童一般說來越難以明白諸如“死亡”之類的抽象概念。盡量使用些直接點簡單點的語言。用“成年人-成年人”的方式和青少年交談，這樣你釋放出信息表達你尊重他們的感受，顧慮和困惑。把這些技巧補充給孩子的家長或者關照者，幫助他們給小孩提供合適的情感支持。工作對象是老年人老年人既有力量也脆弱。很多老年人在其人生旅途中積累了有效的應對不幸事件的能力。對于那些聽力有障礙的老年人，說話要清晰但是音調要低。不要根據外貌或者比如說年齡，就假定一個思維混亂的老者在記憶，推理和判斷上有不可逆轉的問題。表面上的混亂可能是這幾個原因造成的：災難發生后周圍環境的改變造成方位感迷失；缺乏營養或者脫水；缺乏睡眠；視力或者聽力障礙；生病中或者有醫療困難，社交上自閉；還有無助感或者脆弱感。患有精神障礙的老年人在陌生環境里也許會更煩躁，混亂。如果你能識別這樣的人，為他們幫助安排心理咨詢或者轉診介紹。工作對象是殘疾幸存者盡量找一個噪音小干擾小的地方提供幫助，如果必要的話。和本人直接溝通，而不是其關照者，除非直接交流有困難。如發現幸存者有交流障礙（例如聽力、記憶力、語言能力方面的損傷） ，請放慢語速，并注意使用簡單詞匯進行交流如果幸存者聲稱自己有某方面的殘疾和障礙， 請務必相信他，即便他/她所聲稱的障礙在你看來并不明顯當你不確定應以何種方式幫助幸存者的時候， 請問“我能做些什么來幫助您么”，并按照你所獲得的回答來行動如果可能的話，盡量幫助受助人員實現自理請攙扶視覺障礙者，幫助他們在陌生的環境里走動如需要，可通過紙、筆和受助者進行書面上的溝通注意不要將受助人和他 /她的協助器具（藥品、氧氣罩、呼吸器、輪椅等）分開實施心理急救的準備工作：進入現場實施急救團體急救保持鎮靜了解（被救人群）文化多元性留意高危人群實施心理急救的準備工作為了提供災區協助，心理急救助人者必須具備足夠的知識，包括事件的性質、目前的情勢、救濟與支持服務的類型與可及性。做為一個心理急救助人者，在工作時的計劃與準備是重要的。災難心理衛生的最新訓練、以及事件掌控結構的知識，是進行災難救助工作的關鍵要素。你可能也和孩童、中老年人、以及特殊族群一同工作，所有都需要額外深入的知識。在決定是否參與災難應變時，你應該考慮你自己對這類工作的安適程度、你目前的健康、你的家庭與工作環境、以及從事適當自我照顧的準備。就這些主題，請參見附錄c有更多的指引。進入現場當災難心理急救人員于災難后進入緊急應變的場所（參見附錄b對各種服務實施場所的描述），心理急救就已開始。順利進入，意謂在專業緊急指揮系統（ ics）之架構下運作，因其角色與決策方式均被清楚界定。和權責者與組織建立溝通，并將所有活動整合于其中是必要的。有效地進入也包括讓自己對這情況盡可能地熟悉，例如領導、組織、政策、程序、安全、精神醫療的支持、以及可用的資源。你需要對將發生什么、可用的服務為何、或何處可尋求服務等有正確的信息。這些信息需要盡快地搜集，因為提供這些信息常對于減低不適感、促進適應性處理方式是關鍵的。提供服務在某些場合中，心理急救可能會在指定的地區實施。在其它場合中，提供心理急救的專業人員可能巡回觀察，找出可能需要給予協助者。專注在該場合中人們是如何反應與互動的。可能需要協助的人包括那些顯露出急性不適征兆的個體，其急性征兆如下：失去定向感（disoriented）困惑狂亂或激動驚恐極度退縮、冷漠、或是「停止運作」極度煩燥不安或易怒過度擔憂團體急救雖然心理急救主要是與個人及家庭一同工作，許多重要的事可能需在團體場合中使用，像是召集家人一起告知所愛者與安全演示文稿有關的信息。提供信息、支持、安適、和安全的要素可以被運用在這些自發的團體情境。對于孩童與青少年團體，在避難場所幾小時或幾天后，提供分心游戲可以降低焦慮與擔心。當面對團體，將下列謹記于心：修訂討論以符合團體分享的需要與關心。聚焦在問題解決的討論并運用因應技巧在當前的議題上。不要讓對于在意之事的討論陷入抱怨。如果個人需要更多的支持，在團體討論后提供與他／她的面晤。保持平靜人們從他人的反應中獲得自己的線索。藉由表現平靜且清晰的思考方式，你能幫助幸存者感覺他們可以依賴你；其它人可能依循你的指引而能維持專心，即使他們并未感到平靜、安全、有效或是有希望。提供心理急救者通常會示范希望感，因為這是幸存者常無法感受到的，他們仍試圖應付先前發生的事與目前迫切關注的事物。了解（被救人群）文化多元性提供心理急救時，必須敏感于文化、種族、宗教與語言歧異。無論進行外展服務（outreach）或提供一般服務，你應察覺自身的價值觀與偏見，以及這些和服務區域民眾的異同。訓練文化能力可以促進這樣的察覺。協助維持或重建風俗習慣、傳統、儀式、家庭結構、性別角色與社會鍵結，對協助幸存者處理災難的沖擊是重要的。有關該區域的信息，包括情緒與其它心理反應如何表達、對于政府機構的態度、對于咨詢的接受度等，應透過該區域中能代表與深入了解此地族群的文化領袖來收集。留意高危人群災后處于特定高危的個體包括：孩童，尤其是那些：與雙親／照顧者分離者那些雙親／照顧者、家庭成員、或朋友已經死亡者那些雙親／照顧者有明顯受傷或行蹤不明者牽涉到領養照顧系統者那些已經受傷的人多次變更安置場所者醫療上孱弱的孩童與成人有嚴重心理疾病者有肢體障礙或疾病者可能有危險行為的青少年有物質濫用問題的青少年與成人懷孕的婦女帶著嬰幼兒的母親參與災難應變處理的全體人員經驗重大失落者（例如，失去房屋、寵物、家庭）親身經歷怪異場景或極端生命威脅者有高比例的幸存者，尤其是經濟劣勢族群，可能經歷災難前創傷事件（例如，所愛者死亡、攻擊、災難）。結果是，少數族群與邊緣化的社區可能出現較高比例的災難前創傷相關心理問題，而且在災后出現問題的風險也較高。不信任、病恥感、懼怕（例如，懼怕被驅逐出境）以及對災難應變資源的無知，造成這些族群在尋求、提供、與接受協助上的重大阻礙。那些住在易發生災害地區的民眾更可能已有過先前的災害經驗。核心措施-接觸和投入安全和舒適穩定（必要時）收集信息：目前的需求和憂慮實際幫助聯系社會援助應對信息聯合協助性服務設施核心措施心理急救的核心行為．接觸和投入目標：回應幸存者發出的接觸信息，或者以非打擾性、富有同情心以及樂于助人的態度主動接觸幸存者。．安全和舒適目標：提高幸存者的直接而持續的安全感，使其得到精神和情感上的舒適。．穩定（必要時）目標：安撫和引導情緒崩潰或失控的幸存者。．收集信息：目前的需求和憂慮目標：識別幸存者直接的需求和憂慮，收集額外信息，制作心理急救干預措施。．實際幫助目標：向說出直接需求和憂慮的幸存者提供實際幫助。．聯系社會援助目標：幫助幸存者與家庭成員、朋友等主要援助人員，以及其他援助資源如社區援助設施等，建立起簡要（brief）以及持續的聯系。．應對信息目標：提供關于壓力反應以及減輕壓力信息，提高幸存者的適應功能。上述核心急救行為構成早期、即事件發生后的頭幾天或者頭幾周的心理急救基礎。急救提供者應當靈活，針對幸存者的特殊需求和憂慮而采取的各項措施所能花費的時間，是急救行為的基礎。接觸和投入：介紹自己/詢問緊急需求保密性接觸與投入目標：響應主動前來接觸的受創者，或者以非打擾、憐憫（compassionate）、且有助益的方式接觸他們。你與幸存者的第一次接觸是重要的。如果以尊重且憐憫的方式去和災民（幸存者）進行接觸，將有助于建立有效的協助關系，并且增進災民日后對協助的接受度。你應該優先接觸那些主動前來找你的幸存者。如果有許多人同時接近你的時候，在你能力所及下，盡可能去接觸較多的人。即使一個短暫而平靜的關懷眼神，便能穩定與幫助那些感到疏離或情緒過度淹沒者。．聯合協助性服務設施目標：幫助幸存者與他們當時或以后所需要的服務設施。文化上須注意：身體或人際接觸型態的適當性可能隨個人、文化、與社會群體而異，例如與對方可以站得多近、眼神接觸的量要多少、或是否能碰觸某些人，尤其是異性。除非你熟悉幸存者的文化，你不該太過親密地接近、眼神接觸過久、或碰觸。你應該找出一些能夠透露出幸存者所需“個人空間”的線索，并且由最了解當地習俗的社區文化領袖處獲得有關當地文化規范的訊息。在與家庭成員一同工作時，找出誰是這家庭的發言人，并且一開始先與此人說話。有些幸存者可能不會主動尋求你的幫助，但仍可能從你提供的協助獲益。當你辨識這些個體時，時機是重要的。不要打斷他人的對話。不要假定人們對于你的外展服務會有立即的正向反應。一些幸存者或者喪親者可能需要一段時間才能感覺到某程度的安全、信心和信賴。如果個體婉拒你提供的幫助，尊重他/她的決定，并且向他/她表明之后在何時何地他們能找到心理急救的助人者。介紹你自己／詢問當前的需求介紹你的名字和頭銜，并說明你的角色。征詢他／她同意和其談話，并向其解釋你在這里看看是否有任何事是你能做的。除非獲得許可，否則以姓來稱呼他們。邀請他們坐下，向其確保談話有某程度的隱私性，并完全專注在他們身上。和藹平靜的說話。避免環顧四周或是分心。找出是否有任何需要即刻注意的緊迫問題。即刻的醫療關注是最優先考量的事。當你和小孩或青少年接觸時，一個好的作法是和他們的父母或伴隨的成人建立關系，以說明你的角色并且征求允許。當你和一個父母不在身邊的小孩談話時，去找到他的父母或照料者，盡可能地讓他們知道你們的交談內容。舉例來說，進行初步接觸時，你可能說：成人/照料者/你好。我叫 。我和 一起工作。我正在確認大家的情況怎么樣，并且看看有沒有任何我可以幫忙的地方。如果我和你談個幾分鐘可以嗎可以請教你的名字嗎威廉斯太太，在我們說話前，你現在有沒有需要什么東西，像是水或果汁之類的青少年/兒童這是你的女兒嗎（處于小孩視線的高度，微笑并且和小孩打招呼—使用他／她的名字，并且說話時語調柔和。）妳好啊！莉莎，我是 ，我來這里是要來幫忙你和你的家人。你現在有沒有想要任何東西呢那邊有一些水和果汁，在那些箱子里有一些毯子和玩具喔。保密在災后對你所接觸的孩童、成人、以及家庭保密可能是個挑戰，尤其在一些缺乏隱私的災后場所。然而，在任何你與幸存者或災難應變者的對話中，盡可能維持最高度的機密，如果你是屬于法令規范的提報類型之專業人員，你應該遵守國家規定的濫用與疏忽提報法規。你應該也要知道健康保險權利轉移與責任法案（health insuraneeportabilityandaccountabilityact,hipaa）、以及預防相關的災難與恐怖行動。如果你對發布信息有疑問，應與幸存者或負責的官員討論此事。與共事人員談論有關災后環境中工作的挑戰可能有所幫助，但是任何對此目的所構成的討論，也需要維持嚴格的機密。核心措施-安全與舒適：確保第一時間的人身安全提供有關應對災難的活動與服務的信息注意給幸存者提供舒適的人身環境鼓勵社會參與照顧與家人/看護人員分隔的兒童避免更多的創傷和導致創傷的因素救助家人下落不明的幸存者救助家人或摯友已去世的幸存者有關傷痛和精神的話題提供殯葬信息有關巨大悲傷的話題協助收到噩耗的幸存者協助認領尸體的幸存者協助看護人員確認兒童或青少年的尸體認領安全與舒適目標：增強即刻的和持續的安全感，提供身體上和情感上舒適的感覺。在災難后立即恢復一種安全的感覺是非常重要的。提升安全和舒適的感覺可以降低痛苦和擔憂的程度。對于親人失蹤、死亡或者接到死亡通知、辨認尸體等情境的幸存者，給予情感上的舒適感和支持是最重要的救助內容之一。舒適感和安全感可以有許多不同的方式提供，包括：做一些積極的（相對于消極等待）、實用的（利用可獲得的資源）和熟悉的（根據過去的經歷）事情。獲得當前的、精確的、及時更新的信息，避免讓幸存者暴露于不準確的或者特別令人不安的信息。與可獲取的切實可用的資源建立聯系。了解有關災情在救護人員的努力下正在變得越來越安全的信息。與其他遭受同樣災難的人建立聯系。確保立即提供人身的安全感保證幸存者及其親人獲得最大可能的人身安全。如果有必要，可重新組織協調以增加人身和情感的安全感。例如：尋找相應官員的協助，來解決那些超出了你的能力的安全顧慮，如威脅、武器等。清除碎玻璃、尖銳的東西、家具、泄漏的液體以及其他任何可能將人絆倒滑到的物體。確定兒童都在安全的區域玩耍，并有人看管。為了提高老年人和殘疾人的安全感和舒適感，可以：幫助他們讓環境更安全（例如提供充足的照明，防止滑倒、絆倒或跌倒）。特別詢問他們是否需要眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖或者其他用具。確保他們獲得了所有必需的幫助。詢問幸存者是否需要健康相關或日常活動的幫助（例如；穿衣、洗漱、吃飯等需要幫助）。了解目前是否正在服藥。詢問他/她是否有正在服用的藥物的單子或者哪里可以得到他正在服用的藥物的資料，并確定他在后的一段時間內保存一份這些資料。考慮保存一份有特殊需要的受災者的名單，這樣以后可以經常檢查。如果有可能的話可以聯系親屬，以進一步保證受災者的安全、營養、藥品和休息。保證上級部門已經知道某些日常需要還沒有滿足。如果存在需要手術的醫療情況，或需要立即用藥，應聯系相關的單位領導或醫學專家。在獲得必要的醫療救助之前要和他/她待在一起，或者找其他人幫忙照看。其他安全方面的考慮包括：傷害自己或他人的危險——尋找有人可能傷害自己或者他任的跡象 （例如：有人對自己或他人表達極度的憤怒；表現出極度的不安）。如果存在，立即尋求藥物治療、emt輔助或者安全小組協助。休克——如果有人表現出休克的跡象（皮膚蒼白、濕冷，脈搏快、弱，頭暈、呼吸異常、目光呆滯、無反應、大小便失禁、不安、焦慮），應立即尋求醫療救助。提供關于對災難所采取的行動及服務的信息幫助受災者了解情況并安慰他們，提供的信息包括：下一步做什么正在采取哪些行動來幫助他們目前所了解的事件的真相可以獲得的服務常見的應激反應自助、照顧家人以及應對方法提供這些信息時：根據你的判斷來決定是否提供以及何時提供相關信息。這個人能否理解你正在說什么，他她是否已經可以聽所提供信息的內容。先講馬上需要的和擔憂的內容以減輕恐懼，回答迫切的問題，并支持適應良好的應對方式。使用清晰簡潔的語言，避免使用術語。詢問幸存者對于接下來會發生什么有什么疑問，對那些他們能夠預料到的事情給予簡單精確的回答。同時，詢問她/他是否有什么特殊的需要是上級為了做出最好的處置需要了解得。一定要詢問他們對于目前的新環境有沒有危險和安全方面的擔憂。努力讓受災者了解所關心的信息。如果你沒有確切的信息，不要為了安慰他們而去猜測甚至虛構信息。相反，與相關人員一起制定一個計劃使你和他/她能夠獲得所需要的信息。例如，你可能會說：成人/照料者青少年根據我所了解的，我們將要把所有人轉移到一小時路程外的**學校內的救護所。那里有食品、干凈衣服和休息的地方。請待著這里。等我們準備好了以后會有我們隊伍里的人來這里找你們。兒童接下來會發生的是：你和你的媽媽會一起去一個叫做“救護所”的地方，那里是一個非常安全的地方，有食物、干凈的衣服和休息的地方。待在你媽媽旁邊一直等到我們走為止。不要向人們保證他們是安全的，除非你知道確切的有事實根據的信息顯示如此。也不要向人們保證可以獲得什么東西或服務（例如：玩具、食物、藥物等），除非你知道確切的信息，這些物品或者服務能夠獲得。但是，的確要根據你所了解的當前的情況講有關安全擔憂的內容。例如，你可能會說：成人/照料者某某先生，我想向你保證，有關部門目前正在盡他們所能采取行動。我不太清楚火災是不是已經得到完全的控制，但是你和你的家人在這里是安全的。你現在對你家人的安危是否有什么擔心青少年我們正在努力讓你和你的家人安全，對于到底發生了什么活著為保證人們的安全已經做了什么，你有什么問題嗎兒童你的爸爸媽媽都在這里，許多人正在一起努力讓你和你的家人安全。對于保證我們正在做什么來保證你的安全，你有什么問題嗎處理身體舒適的問題尋找簡單的方法使身體所處環境更為舒適。如有可能，可考慮溫度、光線、空氣質量、家具以及家具的安排等方面。為了減少無助感和依賴感，鼓勵受災者參與尋找改善條件所需的物品（例如，建議她/他和別人一起到供應區去而不是幫他/她取回東西）。幫助受災者安慰自己及他們周圍的人。對于兒童，象玩具熊之類他們可以拿著和看管的玩具，可以幫他們自己平靜下來。但是，如果沒有足夠多的玩具給所有需要的孩子，就不要提供這樣的玩具。你可以通過教小朋友照顧玩具的方式幫他們學會如何照顧好自己（例如：“記住，它每天需要喝很多水，還要吃三頓飯，你也能做到哦”在幫助老年人或殘疾人時，留意可能增加他們應激易感性的因素或更糟糕的軀體狀況。理這些受災者的軀體需求時需要考慮：健康問題：比如軀體疾病、涉及血壓、血流、電解質平衡、呼吸問題（依賴吸氧）、虛弱（增加了跌到、輕傷、青紫或體溫異常的敏感性）。在處年齡相關的感覺缺失視力喪失：會導致不清楚周圍的情況，增加困惑聽力喪失：導致不能理解別人所說的話認知問題：比如注意力集中困難、記憶障礙活動能力缺陷不熟悉的或者過度刺激性的環境，噪音限制聽力、干擾助聽設備去衛生間或進餐區域不方便，或者需要排長隊（那些在事故前可能不需要輪椅的人現在也需要輪椅了）考慮那些服務的動物的安全促進社交活動方便他們參加適當的小組或社交互動。一般來講，接觸那些能很好的應對環境的人可以使人更平靜、更安心。但另一方面，接觸那些表現的非常焦慮不安和情緒不能控制的人，會讓人心煩意亂。如果受災者聽到了令人不安的消息或者謠言，要幫助澄清和更正錯誤的信息。兒童及一些青少年，特別容易從成人身上尋找有關安全性和恰當行為的線索。在可能的情況下，把兒童安置在表現相對鎮定的成年人或同齡人附近；如果可能，避免讓他們接近那些非常不安的人。給那些看到其他受災者有極端反應的兒童和青少年進行簡要的解釋。兒童那個人非常的不安，他還不能平靜下來。有的人要花比別人多的時間才能安靜下來。我們隊伍里正有人來幫助他平靜下來。如果你感到不安，最好和你媽媽爸爸或者和其他能夠讓你感覺好一點的人聊聊。如果合適的話，鼓勵那些應對良好的人與感到痛苦或者應對不太好的人聊天。讓他們知道與別人談話，尤其是談一些大家共有的話題（例如：來自臨近的地方、有差不多年齡的孩子），能夠幫助別人。這往往能夠減輕雙方的孤立感和無助感。對兒童要鼓勵參加社交活動，如大聲朗讀、藝術活動、玩撲克牌、棋盤游戲或運動等。照顧與父母或照料者失散的兒童父母或者照料者在兒童的安全感中扮演重要角色。如果兒童與照料者失散，優先做的是幫助他們盡快取得聯系。如果遇到一個無人陪伴的孩子，要詢問重要信息（比如他們的姓名、父母/照料者和兄弟姐妹的名字、地址、學校等）并通報給相關領導。用簡單易懂的語言提供給孩子準確的信息，包括誰會指導他們和下一步做什么。不要給他們作出你可能做不到的承諾，比如保證他們很快會見到自己的照料者。在孩子的照料者正在尋找中或者照料者情緒失控不適宜接觸孩子時，也要給他們提供支持。這種支持可以包括建立一個對兒童友好的場所：幫助建立一個對兒童友好的場所，例如一個安全的角落或者房間，遠離繁忙交通的區域，遠離救援活動的區域。為這一場所安排有與不同年齡兒童相處技巧和經驗的照料者。監視哪些人進入和離開兒童區域，保證兒童不與未經認可的人離開。將兒童友好空間放滿適用于各年齡兒童的物品。包括玩具，紙牌，棋類游戲，球，畫紙，蠟筆，標記工具，書籍，安全剪刀，膠帶以及膠水。進行穩定兒童情緒的活動，包括玩lego（壘高拼裝玩具），積木，或是玩橡皮泥，剪紙，對填色本（含有中性景色的花，彩虹，樹，小動物）進行填色畫畫。邀請年紀較大的兒童或青少年適當地擔任年紀較小兒童的指導員或是行為榜樣，他們可以幫助你引導小朋友玩游戲，給小朋友朗讀書本，或是與小朋友們一起玩游戲。找個特殊時間與青少年們一起談談他們的憂慮，讓他們參加適齡活動，例如聽音樂，玩游戲，化裝，講故事或者制作剪貼簿。將幸存者與額外的痛苦經歷及痛苦回憶隔離開除了保證幸存者身體安全之外，保護他們以免受到不必要的額外精神傷害以及痛苦回憶也同樣重要，其中包括眼見，耳聽，鼻聞那些可能引起恐懼的事物。保護他們的隱私，保護他們遠離記者，其他媒體工作人員，旁觀者以及律師。告訴青少年們他們可以拒絕媒體采訪，如果他們想要被采訪的話，身邊應該有一位可以信賴的成年人陪同。如果幸存者已經接觸到媒體報道（例如電視或者電臺廣播），向他們，尤其是青少年及兒童指出過多的看這些報道會導致高度沮喪。鼓勵家長監督他們的小孩，限制他們暴露于這些媒體之下，并且在他們看完報道之后與他們討論所有的憂慮。家長們要讓他們的小孩知道他們正在跟蹤那些信息報道，并且當信息更新后告知小孩，而不是讓小孩看電視報道。提醒家長們在對小孩談起那些事情的時候要小心謹慎，對于可能擾亂小孩情緒的事情進行澄清。例如，你可以說：大人/監護人你已經經歷了很多，比較好的辦法是盡可能的保護你以及你的小孩遠離可怕的景象和聲音。即使是電視播放的災難畫面也會對小孩產生極大困擾。如果限制你的孩子觀看電視播放的災難畫面，你會發現他們的狀況會更好。對于大人來說，從所有的媒體報道中休息一會兒也不是什么壞事。青少年/兒童你已經經歷了很多。在這樣的事件之后，人們往往想看電視或者上網，但是這樣做會讓你非常害怕。最好的做法是遠離報道這些事件的電視或廣播節目。如果你看到某些困擾你的東西的話要告訴你的爸爸媽媽。幫助有家人失蹤的幸存者當自己心愛的人失蹤時要承受起來是非常困難的。家庭成員可能出現許多不同的感受：無法接受，擔心，希望，憤怒，震驚或者愧疚。他們時而肯定家人還活著（即使在與之矛盾的證據面前）時而失去希望甚至絕望。他們會指責當局沒有給他們答案，指責他們沒有盡足夠的努力或者指責他們行動的延遲。對于負責找尋他們失蹤的家人或朋友的人，產生報復心理。所以最重要的是對兒童再次保證：家人、警察以及應急第一反應部隊正在盡一切努力找尋它們失蹤的家人。幫助失去家人的家庭成員獲得關于失蹤人員的最新消息，指導他們到消息更新的地方，適當的時候告訴他們與幸存者聯系或者重聚的方法。美國紅十字協會已經建立了一種用于支持家庭通信和重聚的“災難保障信息系統”，以及一個網址為wwwredcrossorg的“安全健康”網站。紅十字協會提供各種緊急情況下與家人通信的工具和服務。嘗試識別來自其他官方的最新消息（警察，官方電臺和電視頻道等等），并且與其他的幸存者分享這些消息。心理學急救人員要特別花時間與那些擔心失蹤家人的幸存者呆在一起。就呆在那兒傾聽幸存者的希望和恐懼，在提供信息和回答問題上態度要誠懇。如果要幫助找尋失蹤的家庭成員，你可以與這個家庭一起進行災難前計劃的最初回顧，回顧他們災難后的聯系方式，包括學校或工作場所疏散計劃；跟蹤學生或同事找尋醫療幫助的運動軌跡；學校，公司或家庭緊急狀態下使用的外州電話號碼；在災難地界內外任何預先準備好的可能的見面地點（包括自己家和親戚家）。許多家庭成員可能會離開安全區域去尋找或解救他們失蹤的家人。幸存者們當前搜尋區域的狀況，具體的危險，需要留心的地方，果，以及什么時候得到更新的消息。和他們討論 在這種情況下，告訴那些他們的具體憂慮的家長，或者需要特殊藥物治療的兒童），并通知相應的應急第一反應部隊的努力成當局。 （例如一位剛做過臀部手術在某些情況下，當局會要求幸存者提供信息或其他證據幫助搜尋，家庭成員要提交一份失蹤人員報告或提供最后一次見到失蹤人員的時間及地點，當時還有什么人在場，以及他 /她的KM穿著。最好限制兒童不要接觸到此項程序。幫助與親人失蹤的幸存者參加照料者同相關人員的會談并聆聽大人們對失蹤者狀況的推測，對于孩童來說是件令人困擾的事情。相關部門可能會要求家庭成員從他們至愛親人的物品上收集他們的 dna,比如從梳子上找幾根頭發。個別的情況下，兒童可能需要接受詢問，因為他/她是最后一個看到失蹤者的人。面談時，應該有受過心理健康或法醫專業訓練的人在場及給予引導。 能夠提供支持的家庭成員或心理緊急救護人員應該陪同兒童。談話時應該態度坦誠，語言淺白易懂。您可以這樣說：青少年/兒童馬里奧叔叔失蹤了。每個人都在盡心盡力，想搞清究竟發生了什么事。警方也在出手相助，同時他們也需要詢問你一些問題。如果你不記得了也沒有關系，只要告訴他們你不記得就行了。有些事情記不起來了，并不會傷害到馬里奧叔叔。你媽媽會一直和你呆在一起。如果需要我在，我也可以留下來陪你。你有什么問題嗎有時，會有這樣的情況，有明顯的證據顯示失蹤人員已經死了，但是家中某些人難以接受親人已逝的結論。心理援助者應該讓家庭成員明了，對于失蹤者的家人來說，產生這樣的分歧（有些人放棄了希望，有些人依然執意尋找）是人之常情，接受與否并不意味著他們對親人愛的程度有不同。您可以鼓勵家庭成員有耐心，理解和尊重對方的感情，直到得到更確切的消息。對于家長或照料者來說，不要以為讓孩子認為失蹤者尚在人間對他們更好，應該坦誠同孩子們分享對死者的關心。家長及監護人應該時時關注孩子們，以確保他們理解這件事情。并詢問他們還有哪些問題。幫助失去了摯愛親朋的幸存者文化警示：對于死亡、葬禮的信念和態度，以及對悲傷的表達方式，深受家庭、文化、宗教信仰以及與悼念有關的儀式的影響。在社區文化領導人的協助了解文化規范，他們最了解當地風俗。即使在相同的文化和宗教群體中，人們的信仰和做法依然可能有很大的不同。不要假定接受幫助的所有成員都有同樣的信仰或相同的行為。各個家庭從家庭自身的傳統、慣例和禮儀著手，對家庭成員間提供相互支持、尋求解脫、控制一系列情緒反應的程度、控制和死亡有關的逆境、向逝者表達敬意是很重要的。急性的悲傷反應通常會很強烈，普遍發生在那些經受了摯愛或摯友死亡的人身上。他們會對死亡感到沮喪和憤怒，會對無法阻止死亡的到來而又負罪感，后悔沒有提供安撫，或者適當的臨終關懷。他們會想念死去的人，希望可以重逢（包括在夢里再次見到死去的人）。雖然最初會經歷痛苦，悲傷反應卻是對死亡重視的

健康反應。事后，悲傷反應開始包括更多愉快的想法和行為，例如，講述摯愛好的故事，和一些令人舒服的想念他們的方式。心理上急救人員需要記住：對待悲傷的失去親人的孩子和成年人要讓他們感到有尊嚴、尊重他們。人和人的強烈悲傷情緒，會有不同表現。沒有唯一“正確的”悲傷表現方式。悲傷會導致人們濫用無處方藥品、吸煙過量、酗酒，這會帶來危險。讓幸存者意識到這些危險和照顧好自己的重要性，以及能夠獲得的職業心理醫生的幫助。和經歷了家人或者摯友死亡的人在一起時，心理急救師可以做以下工作：討論家庭成員和朋友會有怎樣的自己獨特的反應，悲傷沒有對錯，悲傷沒有“通常”會持續的時期。對于家庭成員和朋友來說，最重要的是尊重和理解彼此所經歷的悲傷的情緒。和家庭成員以及朋友討論文化和宗教信仰如何影響人們的悲傷，特別是宗教儀式也許可以，或者不能滿足每一個家庭成員現在的感受。需要記住的是，孩子可能不會每天只顯示出一小會兒的悲傷，他們可能會玩耍或參與到其他積極的活動中去，他們的悲傷和其他家庭成員一樣強烈。要強調的是，家庭成員尊重和理解彼此的感受非常重要，心理急救師會說：成年人/青少年兒童每一個家庭成員都可能會以不同的方式表達自己的悲傷。有的人也許不會哭泣，而有的人可能號啕大哭。家庭成員不要為此覺得不好，或者覺得這些人到底出了什么毛病。最重要的是尊重每個人不同的感受，并在以后的日子里互相幫助。一些青年少和兒童將無法言述他們的悲痛，并拒絕與其他人交流他們的感受。有時，一些轉移注意力的活動會比會談更容易讓人平復，如繪畫、聽音樂、閱讀等等。他們其中一些人可能希望獨處。如果足夠安全，請提供給他們一些不受干擾的獨處空間。當幸存者想與你講述他心愛的人，你應安靜地傾聽，不要覺得說得太多，不要探究太多。可以這樣做向在悲痛中的個體保證，他們正在體驗到的一切是可以被理解的、合理的。使用遇難者的名字來稱呼，而不要用“死者”等字眼。讓他們知道，他們很可能會持續經驗到悲痛、孤獨和憤怒的時期。告訴他們，如果他們持續體驗到悲痛或抑郁處理悲傷的咨詢師聯系是明智的。告訴他們，如果他們持續體驗到悲痛或抑郁處理悲傷的咨詢師聯系是明智的。并影響他們的日常生活，與神職人員或專長于告訴他們，他們的醫生、他們當地的精神衛生中心或醫院會指引他們得到適當的服務。不要說我了解你的感受。這可能是出于好意的。他現在離開更好這是她離開的時候了。起碼他走得很快。讓我們說說其他一些事吧。你應該向前跨越這些。你足夠強大去處理這些。他走得很輕松，你應該感到高興。那些沒把我們打倒的災難，會讓我們更強大。你會很快好起來的。你已經做了你能做的一切了。你需要悲傷。你需要放松。你還活著，這很好。幸好沒有其他人死了。你還有你的兄弟／姐妹／母親，已經不算太壞了。一切都會按預期地好起來的這一切沒有超出我們所能承受的（對一個孩子說）你現在是這個房子里的一個大人了有一天你會有一個答案的。如果處于悲痛中的人們講述上述的話，你可以給予尊重地承認他們的感受或想法，但不要由你們自己發起這些話題。青少年及兒童對死亡的理解取決于他們的年齡、之前對死亡的經驗，并很大程度上受到家庭、宗教人士以及文化價值觀的影響。學前兒童可能不理解死亡是永久的，并可能會認為只要他們愿意，逝者可以回來。他們需要被幫助認識到這樣的一個真實：一個人的死亡，就是意味著他/她不再有呼吸，不再有活動或任何感覺，并且沒有任何的疼痛或不適。我們需要考慮這對于另一家庭成員的負面影響。學齡兒童可能已經明白死亡的物理意義了，但這可能只是把死亡比擬成一個妖怪或一副骨架。因為渴望親人的回歸，他們可能會體驗到他們喪失的親人的鬼魂的存在，讓他們精神恍惚，但不告訴任何人。青少年一般都理解死亡是不可逆的。喪失親人或摯友會引起他們激動、暴躁和沖動的行為決定，例如逃學、離家出走或濫用藥物。這些問題都需要引起他們的家庭或學校的高度和緊急關注。雙親或監護人的死亡會對他們造成不同的影響取決于孩子的年齡，學齡前的兒童需要被持續地照顧并有盡快節律地安排好生活。他們很容易會對種種變化產生不安：食物烹煮方式改變了，他們習慣使用的毯子沒有了，或晚上被不同的人或用不同的方式安置上床。監護人（包括幸存的父母）應問孩子他們這樣做是否和以前有什么不同或“不對”的地方（例如：我這樣做是不是和你媽媽不一樣）學齡兒童失去的不僅僅是他們的首要監護人，而且是可以協助他們處理日常事務，隨時提供幫助的人。其他監護人應該盡他們所能去假定這些角色。孩子們可能會對一個替代監護人生氣，特別是他們被訓練的時候。監護人須認識到孩子正失去他/她的雙親或原監護人，并盡量為他們提供更多安撫。青少年會體驗到一種強烈的不公平感，并抗議死亡。他們可能不得不承擔他們家庭中更重要的角色和責任，并很憤恨無法像以前那樣獨立自由、像以前他們平常那樣做事。監護人需要花更長的時間和他們討論如何去平衡這些不同的需要。在這種情況下，你可以向孩子的父母親或監護人提供以下建議：給孩子安全感：使他們感受到關愛，讓他們覺得有依靠。留心孩子的言行，特別是他們做好談論這場不幸的準備的跡象。無論孩子想或是不想開口，都不要使他們為自己的決定感到負罪或窘迫。不要讓孩子有任何開口講話的壓力。簡短，誠實的回答孩子的問題。當然，還要考慮孩子的年齡及對事物的理解接受能力。當孩子傾訴自己時，認真傾聽。不要對孩子的情感傾訴做任何評價。打消孩子的疑慮，使他們確信并不是他們引起了這場不幸；這場不幸也不是對于任何人，任何事的懲罰。如實的回答孩子關于葬禮，祈禱，及其它葬禮儀式的問題。有時候孩子會反復不斷地問同一個問題，要做好回應的準備。當你也不知道問題的答案時，不妨如實告訴孩子。心里急救者還應該向孩子及其父母或監護人提供相關信息，使他們了解當人們面對親友罹難時可能的心理反應。附錄e對這種情況下一些常見的心里反應及如何應對進行了描述，可以作為傳單發放。當你在與孩子的父母親或監護人交談時，你可以參照以下模式：父母/照料者你可以事先設想孩子可能會想念爸爸的場景，并提前做好準備。比如說吃飯時或者睡覺前。這時候，你可以對孩子說：我知道爸爸不在這兒你心里一定很難過。諸如此類的話可以緩解孩子心里的不適，減少他們的孤獨感，從而幫助他們更好的處理這種困難的局面。當你注意到孩子的言行有突然的變化：他們看起來似乎很迷失，悲傷甚至憤怒，他們有可能是在思念自己的父親。告訴他們你自己也有過相同的感受。你可以說：你看起來好傷心。是不是在想爸爸有時候當我想起爸爸的時候，我心里也特別難過。你傷心的時候跟我講好嗎我們可以相互依靠，相互安慰，這樣咱們都會好受一點。除此之外，你還可以在行動上幫助孩子，比如說給他獨處的時間，靜靜的陪著他，或者給他一個緊緊的擁抱。兒童和青少年有時會因為親友遇難而自己幸存而產生負罪感。他們有可能會認為自己在某種程度上是這場災難的誘因。家人一定要幫助孩子徹底驅除這種心理陰影，使他們確信這場不幸并不是由他們引起的。比如說，你可以向家長或監護人建議以下的談話內容。慰藉幸存者的精神與宗教需求為了更好的幫助失去親人的幸存者得到精神或宗教上的慰藉，心理急救者應該熟知在救災現場的神職人員，以及當地宗教群體的聯系方式，以便于幫助幸存者與之取得聯系。幸存者常常會依靠精神信仰或宗教儀式來寄托對罹難親友的哀思，獲得心靈慰藉。幸存者可能會用宗教語言來談論這場災難，或者想參加祈禱或其它宗教儀式。對于心理急救者來說，給予這種需求理解和支持并不意味者你要有相同的宗教背景。你不必說有背于你自己信仰的話。在大多數情況下，你所需做的僅僅是專注，傾聽。注意事項如下：－你可以采用以下的問題來引入這個話題：你現在有什么精神或者宗教上的需求嗎這個問題旨在詢問需求，而不是要引入神學討論或者精神層面上的探討。如果幸存者有這方面的需求，你可以幫助他與當地相應的宗教組織取得聯系。－當幸存者在談論自己的宗教信仰時，你不要反駁或者試圖糾正他們，即使你不同意他們的看法，甚至認為這種看法會使他們感到悲痛。父母/照料者我們盡了全力救所有的人。如果爸爸在天有靈，知道我們都還好好的活著他會非常高興的。你沒有做錯任何事情。注意：類似的話說一次也許是不夠的，因為負罪感會重復出現。父母或監護人應該對于孩子這種不斷的關于負罪的迷惑與擔憂給予持續的幫助。－不要試圖回答形式如下的宗教問題：為什么主允許這一切發生此類問題通常并不是在尋求問題的真正答案，而是在渲泄自己的情感。－當幸存者很明顯有宗教信仰時，可直接詢問他/她是否需要所屬宗教的神職人員。－許多人依賴諸如佛珠，神像，經文之類的宗教物品。這些物品有的可能已經在災難中遺失或損壞。告訴他們哪里可以獲取所需的宗教物品會增強幸存者的安全感，使他們感到生活仍在掌控之中。當地的神職人員常常可以提供這些宗教物品。幸存者可能想單獨或與他人一起禱告。你可以幫他們找到一個合適禱告的地點。對于有些宗教信仰的人來說，禱告時的方向非常重要。你可以幫助指出方向。你還可以向組織人員要求宗教儀式所需的場地和宗教用品；如幸存者邀你一同禱告，你不愿意的話可以拒絕。有時候靜立在一旁也是陪同他們禱告的方式。如果你愿意跟他們一起誦念禱告語，會讓幸存者和家人感覺與你更親近。很多人禱告時循慣例要點蠟燭燒香。如果場地不適合燃火燭，耐心向他們解釋并尋找附近可以點燃火燭的場所供他們禱告；有人相信奇跡。幸存者可能會祈禱奇跡的發生，即使事實上他們所愛的人已經死了。不要因此以為他們超脫現實或者聽不見別人說的話了。這只是幸存者在毀滅性災難之下活下去的方式；每一個宗教都有他們哀悼祭奠死者的特殊方式，特別是對遺體的處理上。如果遺體沒有找到，情況可能會更復雜。注意詢問幸存者在這方面的需要。他們可能需要神職人員的幫助。有些文化中表達悲傷的方式很喧鬧，甚至可能看起來失控。如果能給這些家人提供私密的空間進行哀悼，將會減少對他人的刺激；如果他們的行為刺激到你，你應該找其他人來幫助這個家庭。如果幸存者表現出跟宗教信仰相關的憤怒（這是精神痛苦的一種表現），不要去評價判斷他或者與他爭論。他們并不是在尋找一個答案，而是一個不主觀臆斷的聆聽者。如果精神信仰上的憂慮造成嚴重的悲傷，負罪感或功能損傷，你可以詢問他是否需要神職人員。請注意：很多時候在災難中，好心的宗教人士會向幸存者傳播他們自己的宗教。如果你發現這樣的活動，不要嘗試自己介入；通知安全人員或管理人員。提供喪葬有關的信息當地的法律條例通常會對遺體的處理和下葬有相關的規定。有些情況下，規定對于特殊宗教團體成員會有所例外。在有的地方，法律會要求對暴死或死因不明者進行尸檢。這種尸檢的程序可能會讓死者家屬和朋友，尤其是有些宗教團體的成員，感到難以接受。在有的地方，醫療人員有權免除尸檢程序。請務必幫助那些不愿意做尸檢的家庭弄清楚當地有關方面的規定。在遺體嚴重損壞變形的情況下，你可以建議在棺木上放置死者生前的照片以供憑吊（請務必確認此行不會違背死者家屬的宗教習慣）。死者家屬可能會有疑問是否應該讓孩子參加葬禮或者告別儀式。心理輔導員可以幫助回答此類問題。當你回答時，請記住以下幾點：讓孩子參加葬禮是有有利的一面的。盡管在感情上會是很大的考驗，葬禮可以幫助孩子接受死者離去的現實（這也是悲痛過程中必經的一個環節）。如果不能夠參加葬禮，孩子可能會有被家庭摒除在重要事情之外的失落感。家長/監護者應當讓孩子自己選擇是否要參加葬禮或者相關的儀式。可以鼓勵孩子們參與，但是切不要給孩子們壓力。在詢問孩子是否要參加之前，告訴他們如果參加將會碰到的情形。比如說，讓他們知道會看到大人們很傷心甚至痛哭。向他們解釋會有一片特殊的區域讓死者家屬坐在一起（如果安排是如此的話）。讓他們知道在儀式上會發生什么。讓孩子們有機會選擇在儀式中坐在誰的身邊。請務必確定坐在他們身邊的人會照顧他們。在儀式過程中，孩子們隨時可能會覺得難以承受。請在安排時注意這一點，讓孩子們能夠在任何時刻在他身邊人的幫助下離開儀式現場（也許只是短期的離開）告訴孩子們不去參加儀式的備選方案是什么，比如和某個鄰居或者家人的朋友呆在一起如果孩子們選擇不去參加，可以問他們是否需要代他們在儀式上說什么話。告訴孩子們，他們可以參加日后的一些紀念活動，包括他們自己組織的紀念活動。在可能的情形下，帶孩子提前到達場地讓他們熟悉環境。向他們描述棺木并陪同他們一起走近棺木（如果他們希望的話）。關于是否讓孩子看/接觸遺體，請務必小心。可以用死者生前的照片來幫助孩子向死者說再見。對于更小的孩子,要讓他們確信死去的親屬完全沒有痛苦心理急救人員也許被要求參加葬禮或其他儀式。你可能會感到這樣做能幫助一個家庭成員或者孩子。只有得到家人的許可和承認才可以參加葬禮。關于應對心靈創痛經歷了慘痛的死亡，一些幸存者可能會仍然停留在死亡的那刻情形，關注于死亡怎樣是可以避免的，最后一刻情景如何，以及誰犯有過錯。這些反應也許會和悲痛交織，使得幸存者更難調包括整對死亡的態度。這些反應包括： 包括侵入性的令人煩惱的死亡圖像，和正反饋加強的記憶，回憶相互作用。否認和家人，朋友有緊密關系這個事實。回避那些喚起死亡創痛回憶的經常性活動。對于兒童，反復的玩耍中帶有關于死亡時慘痛情節的主題。這些創痛反應能改變服喪（），往往能使個人陷入一個和其他家庭成員感受到的完全不同的時間進程。你可能和一個曾在死亡現場的家庭成員私下談話，來開導其他家屬（）由于見證死亡帶來的附加包袱。讓他/她知道找心理健康的專家或工作人員交談也許很有幫助。比如，提供咨詢的人可能說：成年人/青少年情況糟透了，喬死時你正好在那個地方。其他家庭成員也許要知道發生了什么的細節，但是有些細節你覺得對于他們來說打擊太大。那么找專家討論你經歷的過程能夠幫助你認定哪些是可以向家人透露的，也能減輕你的悲傷。對被告知死亡消息的幸存者的支持雖然要求心理急救者去通知一個人告訴其家人死亡的消息是不太可能的，你仍然需要幫助這些家庭成員。你也許會被警察，聯邦調查局，醫院工作者或者災難太平間運作反應組織（）成員要求在這些死亡通知傳達時在場。在某些災難中，如飛機墜毀，在家屬正式得到通告前，媒體也許就報道事故中無人生還。因為一些錯誤信息有時會在媒體或者其他幸存者中間流傳，要提醒家屬等待當局的正式確認。在獲悉家人或摯友的死訊后，當事人可能會出現一些不同情形的心理和生理反應，從激動到昏厥都有可能。與此同時，他們必須承受依舊身處災難環境中的壓力，這樣的壓力是長期存在的。在提供幫助時，請牢記以下幾點：不要操之過急。家庭成員需要一定的時間來處理所見所聞并提問。對（當事人）一開始的強烈反應要有所準備，但這些反應很可能會逐漸趨于緩和。在談及某個確認其已經身亡的人時，請使用“死去”這個詞，而不是“失蹤”或者“過世”切記，家庭成員并不想知道你的感受；他們關注的是你是否在努力理解他們的感受。以下是關于協助收到死訊的幸存者的一些積極措施：如果（當事人）出現醫療需求，請從醫務人員那里尋求協助。如果家庭成員處于傷害自己或他人的危險中，請向權威救援人員尋求幫助。確保有來自社會的種種援助，譬如家庭，朋友，鄰居，神職人員。嘗試與個人或家庭合作。即使有官員們在場慰問群眾，也最好能組織家人聚在一起并有心理救助人員陪同。潛在的可能引起創傷的行為，諸如翻閱遇難乘客名單或者車船機票列表，或是停尸間的照片，應該請更權威的救援人員以家庭為單位私下進行。請注意，不要讓兒童和青少年看到停尸間照片。如果一個無人陪伴的兒童被告知其看護人員已經身亡，請與他/她待在一起或者確保這名兒童有其他工作者陪同，直到他/她加入某個家庭小組，或是有合適的兒童護理工作者照顧。受創兒童在獲悉親友身亡時可能會做出一系列的反應。他們會裝作沒有聽說此事，也可能大哭或是不愿接受事實，還可能在相當長一段時間內表現沉默。他們可能會對告知他們噩耗的人發怒。對此，心理急救人員可以建議家長/看護人員參照以下的例子安慰受創兒童：家長/看護人員：聽到朱莉婭阿姨逝世的消息確實非常讓人難以接受。你要是想哭或者不想哭都沒關系。任何時候你要是想聊聊她的事情或者是發生了什么，我都會在你身邊聽你說。你會知道我里也很不是滋味。我們可以互相幫助不是么對于青少年，心理急救工作者可建議其父母對孩子進行勸解，以避免青少年做出危險舉動，例如爆發憤怒情緒，在得知（死者）消息的情緒下危險駕駛，夜不歸宿，進行不健康性行為，濫用酒精或藥物，以及其他可能的魯莽行為。面對喪失親人（的消息），青少年的氣憤情緒很容易轉變成暴怒，父母/監護人應意識到這點并容忍孩子適度的感情宣泄。但是關于孩子行為可能造成的危險，父母/監護人仍應堅決指出。一旦（青少年）萌生自殺的念頭，父母應嚴肅對待并迅速尋求幫助；同樣的，復仇心理也要嚴肅對待。（父母）應訓誡青少年報復行為所可能帶來的后果，并鼓勵他們尋求更健康的途徑來面對自己的感情。家庭成員應及時安撫孩子和青少年關于自己（將來）的生活環境的一些疑問，例如誰來照顧他們。心理急救工作者則應當盡可能的避免分離親人。撫恤認領遺體的幸存者當挖掘出的遺體依然可辨，家人親友被通知參與遺體認領時，有關單位可將家人安排到受災現場以外的地方，例如停尸房，進行認領。心理急救工作者一般不參與認領過程，但在認領前后依然可以起到輔助作用。有些人可能堅持，只有看到親人的遺體才會相信他們的死訊。有些年齡稍大或進入青年的子女也會要求參與認領過程。然而，大多數情況下，應盡量拒絕孩子的這種要求。孩子可能意識不到遺體被損傷或變形的程度，因而在看到遺體時可能產生強烈的反應。父母可以這樣勸阻孩子：父母/監護人：“要知道，叔叔不想讓你見到他這個樣子。我現在要去確定一下那真的是你叔叔，我覺得你就不用去看了”。當遺體變形到家人難以辨別的時候，很正常的，他們會詢問尸體發現的時間地點，和死者死前的最后經歷。回避這些問題，比起正面回答，更容易讓家人感到不安。（心理急救工作者）應該意識到家人在看過遺體之后會產生的多種反應，例如震驚、呆滯、暈厥、作嘔、抽搐、嚎哭，以及擊打某物或某人。協助照料者向兒童或青少年確認尸體鑒定當家庭成員確認了逝世者的尸體后，應該將這個消息告訴孩子。你可以坐在旁邊提供幫助和支持。由于太小的孩子不明白死亡意味著終結，家庭成員應該向他們解釋清楚——逝者的尸體已經找到，他 /她已經去世了。如果這個鑒定是通過法醫鑒定，用簡單簡潔的語言向孩子解釋鑒定的結果是非常重要的。父母應向孩子講明，逝者不再受痛苦了，逝者很愛孩子，并且他們（孩子）會繼續受到大人們的照顧。允許孩子們問問題。如果暫時找不到答案，讓孩子們知道父母或心理急救者會盡力找到相關的信息。你應該提醒父母或照料者小心處理關于尸體外貌的信息。如果孩子問起有關外貌，父母們可以這么說：“已經不可能再見到叔叔了，但他會希望我們記住他，并且想起我們在一起度過的開心日子。我記得我們一起去遠足，一起去釣魚。你可以想起任何和他在一起的時候。這樣我們就可以以很好的方式懷念他。”核心措施-穩定情緒：穩定情緒崩潰的生還者使情緒崩潰的生還者在情緒上適應藥物治療對穩定情緒的作用穩定情緒（如有需要）目標：使情緒崩潰或精神紊亂的生還者平靜和適應多數遭受過重大災難的個體是不需要（特別）穩定情緒的。強烈、甚至無聲的情緒表達（例如：麻木、冷漠、精神恍惚或慌亂）都在意料之中，這并不需要超出正常的援助性接觸之外的干預。強烈、麻木或焦慮的情緒是遭遇創傷性事件壓力時所做出的正常、健康的反應，然而極其高強度的喚醒狀態、麻木或者高度焦慮都可能影響睡眠、飲食、決策、子女教育以及人生中的其他事件。對那些反應強烈、持久，以至于嚴重影響實現正常功能能力的生還者，應考慮實施此類心理援助。穩定情緒崩潰的生還者，觀察這些精神紊亂或情緒崩潰的個體的表現：目光呆滯、空洞且無方向感對語言提問或者要求 （command）無反應定向障礙（例如：無目標無組織的行為）出現強烈的情緒反應、無法控制的哭喊、換氣過度、精神動搖或退化行為出現無法控制的生理反應（搖晃、顫抖）出現狂亂的搜尋行為感到焦慮無法承受熱衷于冒險活動如果有人過于煩躁、激動、退縮、語言混亂，或表現出極度焦慮、恐懼、驚慌，請考慮：此人獨自生活還是有家人和朋友陪伴得到答案后，將這些人列入需要安撫者的名單。你可能需要將承受痛苦者帶到一個安靜的地方，或者在他家人和朋友的陪護下與他輕聲交談。此人有著怎樣的體驗他/她哭泣，驚恐嗎他/她正在體驗“往事重現”，或是想象著某件事情正在重新發生嗎實施干預時，應針對此人最主要、直接的顧慮或困難，而不是簡單地說服此人“平靜下來”或要其“感到安全”（后兩種方法可能收效甚微）。對兒童或青少年,要考慮：這個兒童或青少年是否與自己的父母在一起如果是，簡要確認成年人的情緒是穩定的。重點是讓父母能夠在穩定孩子情緒上發揮作用。不要替代父母的角色，避免任何可能會降低父母威信和處理這種狀況能力的評論。讓他們知道你會以任何他們認為有幫助的方式來提供援助。如果情緒崩潰的兒童或青少年與他們的父母分開了，或如果他們的父母不能夠很好的應對，參考下面的穩定痛苦者情緒的選項。一般來說，下述步驟能夠幫助穩定大多數痛苦個體的情緒：尊重個人隱私，在你進行干預之前給他/她幾分鐘時間準備。告訴他/她們，如果需要，隨時可以找你，或者幾分鐘之后你會再次聯系他們，了解他們的情況，詢問他們是否需要幫忙。保持鎮靜、從容、在場，而不要嘗試直接與個人進行直接對話，因為這會導致受害者在認知或情感上的超負荷。給他/她幾分鐘去平靜下來，而你僅需做的是在這期間能夠隨時被找到。當你同其他的生還者交談、做一些文書或從事其他任務時,站得離他/她近一些，以保證他她需要或希望接受進一步幫助時，能找到你。提供支持，并幫助他/她關注于特定的容易管理的感覺、思維和目標。提供能夠使他/她適應周圍環境的信息，例如，周圍環境是如何組織起來的，將會發生什么事情，以及他/她可能考慮到的那些步驟。使情緒崩潰的生還者在情緒上適應用下述要點幫助生還者理解自己的反應：成人：強烈的情感會呈波浪狀產生和消失。駭人聽聞的經歷可能會引發身體內部強烈，通常是令人心煩意亂的“警報”反應，例如震驚。有時恢復得最好的方法就是花一些時間進行平靜的日常活動(例如散步、深呼吸、練習肌肉放松技術)。朋友以及家人是幫助你平靜下來的很重要的支持。兒童與青少年：在災難發生之后，你的身體會出現許多強烈的感覺，這些感覺就好像大海里的波浪一樣來來去去。當你感覺很糟糕時，去跟父母談談心來讓自己平靜下來是不錯的選擇。即使是成年人在這樣的情況下也需要幫助。許多成年人一起幫助人們應對已經發生了的事情，幫助人們恢復。讓自己處于忙碌狀態有助于你化解不好的感覺，并開始讓事情變得好起來。警惕青少年可能在沒有與父母或信任的成人商量的情況下做出一些冒險或沖動的事情。例如，你可以這樣說：青少年/兒童像這樣的災難發生時，從你信賴的成年人那里獲得支持很重要。有沒有人會讓你覺得跟他們聊天能讓你感覺好一點呢也許我能幫你聯系他們。如果他表現得非常激動，急促地說著什么，好像將自己與環境孤立起來，或者正在大哭，這樣做可能有幫助：讓他聽你說話，并看著你查明他/她是否知道他/她是誰，他/她在什么地方，現在正在發生著什么讓他/她描述周圍的環境，并說出你們倆在什么地方若上述步驟似乎都不能使激動者穩定下來，“著陸(grounding)”技術也許有用。你可以這樣來引入“著陸(grounding)”技術：“經歷了一次可怕的事件之后，你有時候會發現自己的情緒過于激動，或者不可抑制地回想或想象發生了什么。你可以用“著陸(grounding)”方法來放松自己的情緒。著陸(grounding)的原理是把你的注意力從你的內心思考轉回到外部世界。接下來就是你要做的了”以一個你覺得舒服的姿勢坐著，不要交叉腿或胳膊。慢慢地深呼吸。看看你的周圍，說出5個你能看到的讓人不難過的物體。比如，你可以說，“我看見了地板，我看見了一只鞋，我看見了一張桌子，我看見了一把椅子，我看見了一個人。”慢慢地深呼吸。接下來，說出五個你能聽到的不讓人悲傷的聲音。例如：“我聽到一個女人在說話，我聽到自己的呼吸聲，我聽到關門的聲音，我聽到打字的聲音，我聽到電話的鈴聲。”慢慢地深呼吸。接下來，說出五個你能感覺到的不讓人悲傷的事情。例如：“我能用手感覺到這個木質的扶手，我能感覺到我鞋子里面的腳趾頭，我能感覺到我的背靠在椅子上，我能感覺到在我手里的毛毯，我能感覺到我的雙唇緊貼在一起。慢慢地深呼吸。你可以讓孩子們說出他們看到的周圍存在的五種顏色。例如，對孩子說“你能說出你坐的地方的五種顏色嗎看到有藍色的東西了嗎黃色的呢綠色的呢”如果這些干預措施不能幫助穩定情緒，那么就要請教心理健康專業人員或精神病醫師進行一些藥物治療。有視覺、聽覺或語言表達障礙的人要調整干預措施。藥物治療對穩定情緒的作用大多數情況下，上述穩定生還者情緒的方法是行得通的。不推薦用于急性創傷后應激反應的藥物治療作為達到心理援助目標的常規方法，只有在其他的幫助對個體都沒有效果的時候才應該考慮使用藥物。對生還者使用藥物治療時必須有明確的目標（比如，幫助睡眠或控制驚恐發作），而且還應在時間上有所限制。當生還者出現極端激動、焦慮和恐慌以及精神錯亂，或者對己對人都構成危險時，藥物治療可能是必需的。心理援助人員必須注意以下幾點：經歷災難可能會使生還者先前已有的疾病惡化（例如：精神分裂癥、