腹部帶蒂皮瓣的護理腹部帶蒂皮瓣的護理第1頁學習目標1、熟悉和了解腹部帶蒂皮瓣定義2、學習術前護理、術后護理3、重點掌握術后血運觀察和功效鍛煉腹部帶蒂皮瓣的護理第2頁腹部帶蒂皮瓣定義

皮瓣移植是修復創(chuàng)傷組織最有效治療方法。是利用顯微外科技術，將供區(qū)皮瓣連同動脈、靜脈、神經(jīng)相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循環(huán)。腹部帶蒂皮瓣的護理第3頁手術方法手術分兩期進行，一期手術：在腹部按照便于轉(zhuǎn)移、適宜血管蒂部生長、確保血運標準，依據(jù)創(chuàng)面大小按百分比設計皮瓣，在深筋膜淺層分離，形成皮瓣，修剪皮瓣皮下脂肪，保留真皮下血管網(wǎng)，將皮瓣轉(zhuǎn)移至手部創(chuàng)面上縫合，包扎固定;二期手術：一期手術后15d左右?guī)У倨ぐ晷醒髯钄嘣囼灒C實血供良好后3周～4周斷蒂。腹部帶蒂皮瓣的護理第4頁病例介紹患者：女年紀：32歲診療：左手壓軋傷腹部帶蒂皮瓣的護理第5頁手術急診在神經(jīng)阻滯麻醉下行“左手清創(chuàng)，食指中節(jié)指骨骨折內(nèi)固定、近指間關節(jié)囊修復術、遠指間關節(jié)融合術、末節(jié)再植術，中環(huán)指近節(jié)殘端局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復術，環(huán)指近節(jié)骨折內(nèi)固定、近指間關節(jié)囊修復、近中節(jié)腹部帶蒂皮瓣修復術”。腹部帶蒂皮瓣的護理第6頁腹部帶蒂皮瓣的護理第7頁腹部帶蒂皮瓣的護理第8頁術前護理心理護理供瓣區(qū)準備患肢創(chuàng)面護理特殊體位適應性訓練腹部帶蒂皮瓣的護理第9頁心理護理

手是人類生活和工作主要器官，人類活動每時每刻都要使用手，所以手外傷后病人精神高度擔心和恐懼，非常擔心預后和傷后就業(yè)情況。經(jīng)常巡視病房，多與病人和家眷溝通腹部帶蒂皮瓣的護理第10頁心理護理

入院后給病人提供一個平靜舒適住院環(huán)境，護士應及時有效地評定病人存在心理問題，并采取主動辦法給予針對性護理，穩(wěn)定病人情緒，向病人及其家眷簡單介紹手術方法以及影響手術成功原因、介紹醫(yī)院先進技術和眾多成功病例，使病人了解手術方案，并對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任和安全感，以主動心理狀態(tài)配合治療。腹部帶蒂皮瓣的護理第11頁（二）供瓣區(qū)皮膚準備供區(qū)：供區(qū)是指切取移植物，如皮瓣、肌肉（肌腱）皮瓣、骨骼、組織或神經(jīng)血管所在部位。（1）供區(qū)皮膚必須外觀正常，質(zhì)地柔軟，無瘢痕或感染灶。（2）防止供區(qū)皮膚破損，感染（3）皮瓣血管與受區(qū)血管口徑相一致腹部帶蒂皮瓣的護理第12頁（三）患肢創(chuàng)面準備清創(chuàng):A、新鮮創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，骨折行內(nèi)固定，并修復斷裂肌腱、神經(jīng)、血管燈深部組織。B、骨外露陳舊性創(chuàng)面，經(jīng)細菌培養(yǎng)，選擇有效抗生素，經(jīng)屢次換藥后，創(chuàng)面潔凈，手術前三天局部創(chuàng)面用抗生素溶液濕敷，天天數(shù)次。腹部帶蒂皮瓣的護理第13頁患肢創(chuàng)面準備局部皮膚準備：A、瘢痕組織備皮，因為瘢痕組織堅硬無彈性，表面輕易碰破，所以剃毛時要小心不要剃破。術前2天用熱水浸泡20-30分鐘，然后用5%肥皂水刷洗瘢痕，尤其注意洗凈瘢痕表面凹凸不平處。B、皮瓣斷離前備皮，重點是皮瓣及皮瓣周圍皮膚要徹底清潔。若病人游離移植皮處有創(chuàng)面，用酒精棉球消毒創(chuàng)面周圍皮膚。腹部帶蒂皮瓣的護理第14頁（四）特殊體位訓練術前模擬術后體位訓練，教會翻身技巧訓練床上進食，大小便等。腹部帶蒂皮瓣的護理第15頁術后護理病室準備術后普通護理移植皮瓣觀察及護理疼痛護理皮瓣訓練斷蒂后康復護理腹部帶蒂皮瓣的護理第16頁（一）病室準備環(huán)境：舒適平靜室溫:25—30°C室內(nèi)掛禁煙標志床邊備烤燈腹部帶蒂皮瓣的護理第17頁普通護理移植術后將病人安置在平靜舒適病房內(nèi)，保持床單位清潔干燥，使室內(nèi)溫度恒定在23℃～25℃、濕度50%～60%，預防因嚴寒致血管痙攣影響皮瓣血供。皮瓣局部用40～60W紅外線燈照射，燈距創(chuàng)面30cm～40cm，保持局部溫度在25℃～30℃。腹部帶蒂皮瓣的護理第18頁（二）術后普通護理觀察生命體征：T、BP、R、P正確應用抗凝藥品，親密觀察有沒有出血傾向，發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生。局部燈烤保暖供給高能量、高蛋白、高纖維素飲食或靜脈補充營養(yǎng)。準確、合理使用抗生素。腹部帶蒂皮瓣的護理第19頁(三)皮瓣觀察護理（重點）血管危象觀察是皮瓣成活關鍵，皮瓣移植后，皮溫正常、顏色紅潤、毛細血管充盈良好，略有腫脹。要全方面系統(tǒng)連續(xù)觀察，一旦發(fā)生循環(huán)障礙，馬上匯報醫(yī)生，及時對癥處理，以免造成皮瓣壞死。腹部帶蒂皮瓣的護理第20頁腹部帶蒂皮瓣的護理第21頁腹部帶蒂皮瓣的護理第22頁腹部帶蒂皮瓣的護理第23頁（四）術后疼痛護理疼痛分散技術遵醫(yī)囑給予止痛藥腹部帶蒂皮瓣的護理第24頁（五）皮瓣訓練普通術后3-4周開始使用套皮套止血鉗夾住皮瓣蒂部，天天1-2次，每次3-5min，以后循序漸進，天天3-4次，每次1h。皮瓣仍能保持紅潤，有彈性，皮溫正常，說明皮瓣已成活，可行斷蒂術。腹部帶蒂皮瓣的護理第25頁（六）斷蒂后康復護理皮瓣保護：移植皮瓣僅有血管而無神經(jīng)，感覺差，反應遲鈍，要注意保護，預防燙傷和凍傷，加強患肢功效鍛煉。講解早期活動主要性，勉勵病人按計劃進行功效鍛煉，定時復查。腹部帶蒂皮瓣的護理第26頁功效鍛煉（重點）

當代創(chuàng)傷治療概念應包含早期救治和后期康復兩大個別。所以，康復治療與護理均是主要步驟。不論是一期還是二期手術后均應早期有計劃、持之以恒地進行功效鍛煉。腹部帶蒂皮瓣的護理第27頁功效鍛煉（重點）

在患肢固定良好情況下，指導病人做聳肩、健指及腕部屈伸活動，斷蒂后練習肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)、外伸、上舉，肘關節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后，手指屈伸等活動，并以循序漸進為標準，逐步加大力度，以恢復肢體功效、增強肌力，同時要針對病人不一樣時期心態(tài)適時做好心理康復。腹部帶蒂皮瓣的護理第28頁問題1、關于血管危象？普通發(fā)生在術后2-3小時至2-3天內(nèi)，蒼白提醒動脈回流不暢，青紫提醒靜脈回流不暢。腹部帶蒂皮瓣的護理第29頁22、術后體位術后體位改變易造成皮瓣蒂部扭轉(zhuǎn)、受壓、折疊、使皮瓣供血不足，邊緣缺血個別創(chuàng)緣不愈合，嚴重造成皮瓣壞死，要求患者盡可能降低下床活動次數(shù)，日間可取半臥位，睡眠時宜取屈膝屈髖位。腹部帶蒂皮瓣的護理第30頁33、斷蒂指針？使用套皮套止血鉗夾住皮瓣蒂部，天天1-2次，每次3-5min，以后循序漸進，天天3-4次，每次1h。皮瓣仍能保持紅潤，有彈性，皮溫正常，說明皮瓣已成活，可行斷蒂術。腹部帶蒂皮瓣的護理第31頁總結

精心護理是腹部帶蒂皮瓣移植成功關鍵。護士應主動主動為病人提供全方位護理。術前依據(jù)手術特點，完善各項術前準備，加強心理護理。術后嚴密觀察患肢血運、注意保暖，同時加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力，促進組織修復;勉勵病人適當活動降低肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。腹部帶蒂皮瓣的護理第32頁總結