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麻黃附子甘薯湯治療太陽(yáng)少陰兩感證

麻黃附子細(xì)辛湯來(lái)自《傷寒論》:“以少陰病開(kāi)始,以發(fā)熱和脈搏波動(dòng)為主,麻黃附子細(xì)辛湯是主要癥狀。”太陽(yáng)和少陰的治療。現(xiàn)結(jié)合臨床病例,分析其適應(yīng)證及使用特點(diǎn),拋磚引玉,以饗同道。1典型疾病病例1.1麻黃附子細(xì)辛湯治療少陰兩感證案1:鄒某,女,31歲,2013年12月受涼后出現(xiàn)畏寒、低熱(體溫最高37.8℃)、肌肉疼痛、咽痛、噴嚏、流涕,偶有咳嗽,咳少量白色黏痰,無(wú)汗,不渴,精神極度疲憊,食欲一般,睡眠可,二便正常,舌質(zhì)稍紅,薄白苔,脈沉細(xì)。查體神志清楚,呼吸正常,咽部稍充血,雙肺呼吸音稍粗,未聞羅音,心率80次/min,心律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)雜音,腹部查體未見(jiàn)異常,下肢無(wú)水腫。診斷急性上呼吸道感染,口服阿莫西林5d無(wú)明顯效果,中醫(yī)診斷太陽(yáng)少陰兩感證,給予麻黃附子細(xì)辛湯加味治療:炙麻黃5g,熟附子5g(先煎),細(xì)辛4g,熟地黃10g,2劑水煎服,每日2次。第1次服藥后諸癥減輕,2劑后仍有咽喉疼痛,余癥緩解。1.2治療太陽(yáng)少陰兩感證案2:梁某,女,61歲,2014年秋就診。患者33年前生產(chǎn)后出現(xiàn)結(jié)腸炎癥狀,每日大便2~3次不成形,經(jīng)常受涼后腹脹腸鳴,腹部隱痛,長(zhǎng)期畏寒,情緒低落,曾經(jīng)腸鏡檢查后確診慢性結(jié)腸炎,給予西醫(yī)正規(guī)治療無(wú)效。近10余年出現(xiàn)頭部持續(xù)性隱痛,有沉重感,頸項(xiàng)部明顯,冬季加重,口服多種西藥無(wú)效。患者飲咖啡則上述癥狀減輕,腹中有溫?zé)岣?故30余年來(lái)每日喝咖啡2~3杯。初診:面色晦暗,氣短神疲,口渴,無(wú)汗出,口苦,飲食一般,睡眠尚可,舌淡苔白,脈微細(xì)。診斷太陽(yáng)少陰兩感證,處方:熟附子10g(先煎),炙麻黃4g,細(xì)辛3g,干姜10g,黨參30g,黃芪30g,麥冬10g,5付水煎服,每日2次。復(fù)診訴頭痛明顯減輕,腹痛、腹脹、腸鳴減輕,手足較前溫暖,精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。此后加減調(diào)理半月,頭痛緩解,大便減少為每日1~2次,且基本成型。按:案1患者受涼后出現(xiàn)感冒癥狀,有發(fā)熱,精神疲憊,脈沉細(xì),辨證屬太陽(yáng)少陰兩感證。患者雖是青壯年仍有少陰受寒癥狀,說(shuō)明平素身體陽(yáng)氣不足,陰陽(yáng)互根,長(zhǎng)期陽(yáng)虛多有陰弱,故給予麻黃附子細(xì)辛湯治療,并加入熟地。案2患者生產(chǎn)后出現(xiàn)畏寒、腹痛、泄瀉,辨證屬少陰虛寒癥狀,此后出現(xiàn)頸項(xiàng)部頭痛,為陽(yáng)虛受寒,寒凝太陽(yáng)經(jīng)脈,故診斷太陽(yáng)少陰兩感證,給予麻黃附子細(xì)辛湯治療,患者長(zhǎng)期腹瀉,氣陰兩傷,故加入黨參、黃芪、麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)陰療效好。2少陰兩感證—癥狀辨析從以上2個(gè)病案歸納出共同癥狀與體征,即沉或微細(xì)脈,畏寒,身體疼痛,嗜睡。還有一些病例會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、痰咸、咽痛等癥狀。為什么太陽(yáng)少陰兩感證會(huì)出現(xiàn)這些特征表現(xiàn),現(xiàn)分析如下。沉脈與微細(xì)脈。《傷寒論》301條:“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之”,說(shuō)明沉脈是麻黃附子細(xì)辛湯證的典型脈象。《瀕湖脈學(xué)》中沉脈描述為“水行潤(rùn)下脈來(lái)沉,筋骨之間軟滑勻”。沉脈為里證的脈象,病理性沉脈有兩種,一種為沉而有力,因?yàn)樾皩?shí)內(nèi)郁,陽(yáng)氣被遏,但正氣尚盛,正邪相爭(zhēng),故脈象沉而有力,多見(jiàn)于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證;一為沉而無(wú)力,是氣血不足或陽(yáng)氣衰微。太陽(yáng)少陰兩感證時(shí)少陰陽(yáng)氣不足,故常為沉而無(wú)力。除沉脈外,微細(xì)脈也經(jīng)常出現(xiàn)。《傷寒論》少陰病提綱“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐”,說(shuō)明微細(xì)脈是少陰病的主脈,少陰病陰陽(yáng)兩虛,以陽(yáng)虛為重,陽(yáng)氣衰微,無(wú)力鼓動(dòng)血行,會(huì)有脈微、陰血不足、脈道不充則脈細(xì)。臨床遇到外感患者,根據(jù)這兩種脈象辨證太陽(yáng)少陰兩感證,準(zhǔn)確性很高。畏寒是最常見(jiàn)的癥狀,“寒”指患者自覺(jué)怕冷的癥狀,《中醫(yī)診斷學(xué)》身體疼痛。“太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。太陽(yáng)少陰兩感證的患者也常有身體疼痛癥狀,且疼痛多為上半身,以頸背部及上肢為主,性質(zhì)多為酸痛。因風(fēng)寒外束,經(jīng)氣運(yùn)行受阻,不通則痛;少陰陽(yáng)氣不足,濕邪阻滯經(jīng)絡(luò),故身體疼痛。嗜睡是臨床比較常見(jiàn)的癥狀,這與西醫(yī)學(xué)定義的嗜睡不同。其臨床表現(xiàn)為,在充分休息的前提下,仍會(huì)白天精神萎靡不振,雖可進(jìn)行工作、學(xué)習(xí),但是極度疲勞、情緒低落,相當(dāng)于“但欲寐”。少陰寒化證時(shí)心腎陽(yáng)虛、神失所養(yǎng),故“但欲寐”。只要外感患者見(jiàn)“脈微細(xì),但欲寐”就表明病入少陰,可辨證為太陽(yáng)少陰兩感證。這個(gè)癥狀可與它癥同時(shí)出現(xiàn),也可以單獨(dú)出現(xiàn),有些患者因?yàn)槭人驮\,按少陰病或太陽(yáng)少陰兩感證治療常有很好效果。發(fā)熱。部分患者有發(fā)熱癥狀,但很少為高熱。風(fēng)寒侵襲肌表,寒邪與衛(wèi)陽(yáng)交爭(zhēng),故發(fā)熱。太陽(yáng)少陰兩感證的患者少陰陽(yáng)氣不足,同時(shí)常有衛(wèi)陽(yáng)不足,與寒邪相爭(zhēng)多不激烈,故該證的發(fā)熱多為中、低熱,很少為高熱。太陽(yáng)少陰兩感證還有一些特點(diǎn),如痰咸,為偶見(jiàn)癥狀。因腎在五行為水,對(duì)應(yīng)五味為咸,少陰受寒,腎水上泛,故痰咸;咽痛,《內(nèi)經(jīng)》有“足少陰之脈……循喉嚨,挾舌本”根據(jù)以上癥狀辨析,太陽(yáng)少陰兩感證是在少陰陽(yáng)氣不足的基礎(chǔ)上,受涼后出現(xiàn)太陽(yáng)經(jīng)與少陰經(jīng)相應(yīng)癥狀,所以該證的病理基礎(chǔ)為陽(yáng)虛感寒。故太陽(yáng)少陰兩感證的適應(yīng)證可歸納為,受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、身體疼痛,兼見(jiàn)嗜睡、咽痛、痰咸等癥狀,具有沉脈或微細(xì)脈,符合陽(yáng)虛感寒的致病機(jī)理。麻黃附子細(xì)辛湯中附子溫少陰腎陽(yáng),麻黃解太陽(yáng)表寒,細(xì)辛溫經(jīng)散寒、表里同治,所以該方為太陽(yáng)少陰兩感證的代表方。3化氣陰兩感證《傷寒論》301條:“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之。”少陰病本為心腎陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)盛,應(yīng)有畏寒肢冷、倦怠嗜臥、脈沉或微細(xì),卻見(jiàn)發(fā)熱,初病就見(jiàn)到發(fā)熱往往是太陽(yáng)病的表現(xiàn),此時(shí)脈沉說(shuō)明以少陰陽(yáng)虛為主,太陽(yáng)感邪與少陰里虛共見(jiàn),稱(chēng)之太陽(yáng)少陰兩感證。該證的病機(jī)是陽(yáng)虛感寒,故少陰經(jīng)的心腎疾病可以按此辨證,且少陰經(jīng)所過(guò)部位出現(xiàn)的癥狀也可以按該證辨證。故現(xiàn)代許多醫(yī)家擴(kuò)大了麻黃附子細(xì)辛湯的使用范圍,循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、婦科疾病、五官科疾病都可以用此方治療。如黃煌用以治療

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