大腸息肉肛腸科1大腸息肉肛腸科1回顧：腸息肉及腸息肉病腸息肉(polyps)及腸息肉病(polyposis)是一類從粘膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變的臨床診斷。2回顧：腸息肉及腸息肉病腸息肉(polyps)及腸息肉病(po回顧：息肉病理

①腺瘤性息肉:包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤;②炎性息肉:粘膜炎性增生或血吸蟲卵性以及良性淋巴樣息肉;③錯構瘤性:幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征);④其他:化生性息肉及粘膜肥大贅生物。多發性腺瘤如數目多于100顆稱之為腺瘤病。3回顧：息肉病理

3大腸息肉多見于乙狀結腸及直腸，成人大多為腺瘤，腺瘤直徑大于2cm者，約半數癌變。4大腸息肉多見于乙狀結腸及直腸，4回顧：癥狀約半數無臨床癥狀，當發生并發癥時才被發現，其表現為:①腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數增多，繼發感染者可出現粘液膿血便。②便血可因部位及出血量而表現不一，高位者糞便中混有血，直腸下段者糞便外附有血，出血量多者為鮮血或血塊。③腸梗阻及腸套疊，以盲腸息肉多見。5回顧：癥狀約半數無臨床癥狀，當發生并發癥時才被發現，其表現為回顧炎癥性息肉主要表現為原發疾病如潰瘍性結腸炎、腸結核、克羅恩(Crohn)病及血吸蟲病等的癥狀，炎性息肉乃原發疾病的表現之一。6回顧炎癥性息肉主要表現為原發疾病如潰瘍性結腸炎、腸結核、克羅回顧：診斷大腸息肉診斷多無困難，發生在直腸中下段的息肉，直腸指檢可以觸及，發生在乙狀結腸鏡能達到的范圍內者，也易確診位于乙狀結腸以上的息肉需作鋇劑灌腸氣鋇雙重對比造影，或纖維結腸鏡檢查確認。7回顧：診斷大腸息肉診斷多無困難，7診斷方法：X線檢查鋇餐及灌腸檢查可見息肉呈單個或多個類圓形的充盈缺損，帶蒂者可活動。絨毛狀腺瘤呈一大簇葡萄狀或不規則類圓形充盈缺損，排鋇后呈條紋狀、網格狀外觀具有診斷意義。

8診斷方法：X線檢查鋇餐及灌腸檢查可見息肉呈單個或多個類圓形的結腸氣鋇雙重造影示結腸表現不規則，可見一帶蒂結節影，表面附著鋇劑結腸氣鋇雙重造影示結腸表面不規則，出現分葉狀軟組織腫塊，粘膜中斷破壞9結腸氣鋇雙重造影示結腸表現不規則，可見一帶蒂結節影，表面附著檢查方法：內鏡檢查息肉以直腸、乙狀結腸多見。表現為粘膜隆起性腫物或表面結節顆粒狀隆起；根據蒂部情況可分為有蒂、無蒂、亞蒂息肉。

腺瘤表現為有蒂、無蒂或亞蒂10檢查方法：內鏡檢查息肉以直腸、乙狀結腸多見。腺瘤表現為有蒂、回顧：大腸息肉的治療有蒂者內鏡下可摘除或圈套蒂切除，凡直徑≥1cm而完整摘除困難或廣蒂者，先行咬取活檢，排除癌變后經手術完整摘除。如有癌變則根據癌變范圍，選擇局部腸壁或腸切除手術。11回顧：大腸息肉的治療11有蒂息肉行內鏡高頻電凝圈套切除小扁平息肉行內鏡氬氣刀電灼除內鏡下鈦夾防殘蒂出血12有蒂息肉行內鏡高頻電凝圈套切除小扁平息肉行內鏡氬氣刀電灼除內回顧：結腸息肉病1.色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)以青少年多見，常有家族史，可癌變，屬于錯構瘤一類。多發性息肉可出現在全部消化道，以小腸為最多見。在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑斑，也可為棕黃色斑。此病由于范圍廣泛，無法手術根治，當并發腸道大出血或腸套疊時，可作部分腸切除術。13回顧：結腸息肉病13回顧2.家族性腸息肉病(familialintestinalpolyposis)又稱家族性腺瘤性息肉病(famil-ialadenomatouspolyposis,FAP)與遺傳因素有關，5號染色體長臂上的APC基因突變。其特點是嬰幼兒期并無息肉，常開始出現于青年時期，癌變的傾向性很大結腸鏡檢查可見腸粘膜遍布不帶蒂的小息肉，極少累及小腸。如直腸病變較輕，可作全結腸切除及末端回腸直腸吻合術;直腸內腺瘤則經直腸鏡行電灼切除或灼毀。如直腸的病變嚴重，應同時切除直腸，作永久性回腸末端造口術。14回顧2.家族性腸息肉病(familialintestina家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生15家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生15回顧3.腸息肉病合并多發性骨瘤和多發性軟組織瘤(Gardner綜合征)也和遺傳因素有關，此病多在30—40歲出現，癌變傾向明顯。治療原則與家族性腸息肉病相同;對腸道外伴發的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤為而無腸息肉病者相同。16回顧3.腸息肉病合并多發性骨瘤和多發性軟組織瘤(Gardn家族性腺瘤性息肉病治療指南20141.性質、自然病史、腸外表現充分了解，對治療和檢測有充分理解和和合作。2.常規行預防性全結腸或結直腸切除，時間及術式應根據表型的嚴重性、年齡、基因型而定。1.）癌變率：未經篩查者癌變率60%以上2.）手術時機：3.）術式：全結腸切除回直腸吻合（IRA)全結腸切除回結腸造袋肛門吻合(IPAA)全結腸切除回直腸造口術(TPC)17家族性腺瘤性息肉病治療指南20141.性質、自然病史、腸外表＊對FAP患者應以手術治療為首選方法，＊手術時需從兩方面考慮1.手術必須徹底，防復發和癌變；2.盡量保存正常的排便功能。＊手術方法：1.結腸全切除、回直腸吻合術；

2.結腸全切除、回腸肛管吻合術；

3.結直腸全切除、永久性回腸造口術。＊化學預防不能作為FAP的主要的治療方法。18＊對FAP患者應以手術治療為首選方法，18必須終身隨診直腸（IRA后）、回腸造袋（IPAA后）及回腸造口（TPC）術后，直腸腺瘤增多時宜切除直腸化學預防不能作為FAP的主要的治療方法。19必須終身隨診直腸（IRA后）、回腸造袋（IPAA后）及回腸造腸鏡發現并摘除息肉是降低結直腸癌發病率的有效手段。但切除所有息