擴散張量和纖維束示蹤成像對小兒腦癱早期診斷的意義

腦癱是指由各種原因引起的代際出生后一個月內的運動障礙和發育缺陷引起的運動障礙和姿勢異常。數據和方法1.1臨床數據1.2檢查方法1.3圖像分析1.4統計處理興趣區低血壓fa和走行異常表現2.1研究組與對照組對比,研究組300例患兒感興趣區FA值有不同程度的降低,經多變量方差分析,研究組與對照組各主要白質纖維束FA值總體之間差異有統計學意義。另外,研究組1-6月的ICPL、GCC、SCC、AF、L-CG、PTR、R-ICAL,6月以上-1歲的CC、L-ICPL、CR、GCC、SCC、L-SLF、R-AF,1歲以上-3歲的CC、L-CST、R-CG纖維束較正常對照組明顯稀疏或缺失,走行異常,FA值顯著降低,經單因素方差分析,兩者間差異有統計學意義(P<0.05),具體結果見表1。2.2研究組300例臨床腦癱患兒,常規MRI成像顯示為兩側腦室擴大及室周斑片狀長T1長T2異常信號,FLAIR成像為明顯高信號,胼胝體萎縮即典型PVL256例(85.33%)。FT顯示興趣區肉眼觀可識別的白質纖維束不同程度損傷,可見局部或彌漫稀疏、缺失及走行方向異常(圖1,3,4);44例常規磁共振未見明顯異常,FA值有輕度降低(圖2),但肉眼觀白質纖維束基本接近正常。2.3隨訪DTI:90例經康復治療一年后的患兒隨訪興趣區FA值,與自身首次同部位興趣區FA值比較,78例FA值不同程度提高(表2);經單因素方差分析,右側大腦腳(R-CC),兩側內囊后肢(ICPL),胼胝體膝部(GCC),胼胝體壓部(SCC),左側弓狀束(L-AF),右側扣帶回(R-CG),兩側內囊前肢(ICAL)和兩側內囊膝(ICG),左側丘腦后輻射(L-PTR)康復前后差異有統計學意義。其中,69例興趣區纖維束有不同程度增多豐富和走行方向改善現象(圖5),21例纖維束改善不明顯。隨訪DQ:90例PVL患兒康復前后DQ分級結果見表3。dq、中重度異常的臨床資料PVL是新生兒圍產期缺氧缺血性腦損傷常見的后遺癥,是早產兒死亡和運動智能發育障礙的主要原因之一。PVL的根本原因是少突膠質細胞前體對缺血的易感性和腦室周圍動脈邊緣區域缺血小兒腦髓鞘化發育是腦成熟的重要標志,DTI觀察白質纖維束路徑,比普通MRI反映腦的髓鞘化更為敏感。DTI能檢測到水分子在三維空間彌散方向和彌散程度,可精確研究腦白質纖維走向并能顯示腦白質結構的細微變化。FA值隨髓鞘化進展而升高,同一部位FA值在不同年齡段略有變化,反映了白質髓鞘化時間、纖維排列方式和髓鞘本身結構特點的差異。測量FA值是判定白質成熟的一個獨特標識Thomas90例患兒康復治療一年后隨訪情況。內側丘系和皮質脊髓束作為錐體束的一部分,PVL患兒的運動功能障礙與之損傷有關對腦癱隨訪患兒進行發育商的評定,結合DTI結果可對小兒的智力和運動發育狀況作出綜合的評價。1月-3歲腦癱患兒DQ降低直接影響運動能力,嬰幼兒期輕度DQ降低也應引起家長的高度重視,必須積極盡早就診。本研究康復前DQ輕度異常為40%,中重度異常為60%;康復治療一年后復查,輕度為46.67%,中重度為46.67%(表3),其中6例發育商由輕度提高到接近正常,其余中重度各級異常比例均有降低。本研究組患兒隨著年齡的增長,大腦白質纖維束逐漸生長成熟,相應FA值不斷升高,早期干預正是利用大腦正常生理發育的特點,在腦細胞發生不可逆轉損傷之前進行治療,使受損的大腦得以最大程度的康復。早期正確的康復訓練可使損傷的大腦在不斷成熟和分化過程中,功能得到較為有效的代償。通過長期強化的反復訓練,可引發正常的姿勢反射和產生積極的主動運動,能很快地提高患兒的運動功能。DTI是一種無創并能定量評價白質纖維束發育的磁共振技術,對腦白質損傷部位的發現比常規MRI敏感。雖然在成像方法和圖像分析上尚有許多需要改進和完善的地方,但迄今為止對腦白質纖維的研究仍是一種非常有價值的方法。隨著MR設備硬件和軟件的不斷完善,預計未來DTI可以為一些特殊癥狀腦癱患兒進行更精確的定位,在腦白質纖維束的活體神經研究中必將有其更廣闊的應用前景。選取2009年1月至2010年11月臨床癥狀表現為中樞性運動障礙、姿勢異常,伴或不伴智力低下的300例臨床診為腦癱的患兒作為研究組,年齡1-6月,6月以上-1歲,1歲以上-3歲各100例。與研究組年齡相匹配的臨床以體檢為由行磁共振檢查結果正常的300例小兒作為正常對照組。康復治療療程以1年為一個周期,1年后隨訪DTI和發育商,其中,90例接受正規康復治療并隨訪DTI。康復治療主要內容:精細作業療法、粗大物理運動療法、語言療法和神經營養藥物等綜合治療措施。發育商采用Gesell嬰幼兒發育量表測量(deVelopmentalquotie-nt,DQ),DQ86-120為正常,85-76為可疑,75-55為輕度異常,55-40為中度異常,40-25為重度異常,<25為極重度異常。最后進行臨床綜合功能評估。每位受試小兒DTI檢查前需與家長簽署知情同意書。采用GESignaHDe1.5T超導型MR儀,8通道頭頸聯合線圈。快速翻轉恢復(IR)序列及快速梯度回波(TFE)序列獲取常規T1WI、T2WI、T2/FLAIR軸位和矢狀位圖像。DTI檢查采用單次激發平面回波(EPI)序列,參數為TR8000ms,TE88ms,b值800s/mm2,25個擴散方向,矩陣128x128,2次激勵,掃描層厚5mm,無間隔,FOV24cm×24cm,掃描時間4min32s。對90例接受康復治療1年后隨訪DTI的患兒,測量各興趣區FA值和觀察受損部位纖維束的變化,結合患兒運動功能障礙及姿勢異常部位進行綜合評估。使用AW4.3工作站中Functool2軟件進行DTI原始數據處理,