急診科科室質量控制記錄本家港市中醫醫院急診科的醫療質量管理與持續改進記錄表，旨在提高醫療服務的質量和安全。以下是填寫要求和2015年度急診科室質量控制計劃。填寫要求：1.急診科成立醫療質量管理小組，并設有質控員。2.科主任負責記錄表，質控員填寫。3.制訂醫療質量持續改進計劃及醫療質量控制指標。4.根據醫院醫療質量控制重點，制訂每月醫療質量控制重點容。5.每月至少檢查一次日?？剖裔t療質量，制訂整改措施并評價效果，由科主任審閱后簽字負責。6.每月底對科室質量控制情況進行認真總結，填寫每月醫療質量控制總結，科主任簽字后交醫務科審查。7.每年底對本年度科室醫療質量控制情況進行總結。醫療質量管理小組職責：科室醫療質量管理小組負責醫療質量管理，制定醫療質量管理措施和考核辦法，督促醫務人員執行規章制度和診療規，對科室的醫療質量進行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。2015年度急診科室質量控制計劃：1.醫療制度、醫療技術-重點抓好醫療核心制度的落實和急診診治規和流程的學習。-加強醫療質量關鍵環節的管理，落實患者安全目標。-加強全員質量和安全教育，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力。-加強全員培訓，醫務人員必須達標。2.病歷書寫-學習門診病歷書寫規和《住院病歷質量檢查評分表》。-書寫規范，字跡清晰。-全面準確完成體格檢查。-及時記錄上級醫生查房和醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等。：2015.01.24主要檢查內容：1.急診抗生素使用超權限現象，違反住院醫師使用限制性抗生素僅限一天的規定。2.急診抗生素處方缺少感染性疾病診斷，存在患者使用抗生素現象。3.急診病歷書寫不規范，缺少地址、診斷不完全等問題突出。針對以上問題，科室采取了以下改進措施：1.重新學習和領會《病歷書寫規》和《病歷質量檢查評分表》。2.強調加強工作責任心和嚴格執行抗生素使用權限相關規定，對違規使用的抗生素處方進行扣獎金20元的處理。3.加強病歷質控，發現問題與獎金掛鉤。改進措施的效果評價：經過質控員和參會人員的簽字確認，科室的抗生素使用規范，處方合格。病人的必要資料和觀察指標，規范留觀病歷書寫。2強化留觀病歷的保存和歸檔工作，確保留觀病歷的完整性和可追溯性。3加強對輔助檢查資料的管理和記錄，確保病人的檢查結果得到充分記錄和評估。效果評價：留觀病歷書寫規范，資料齊全，輔助檢查記錄完整。質控員和參會人員簽字，科主任簽字。2加強院前急救團隊的培訓和演練，提高團隊協作能力和急救技術水平，確保醫療質量。3加強急救用品的管理和更新，確保所有醫護人員熟悉和掌握使用方法。效果評價：質控員和參會人員簽字，科主任簽字。經過改進措施，院前急救團隊的工作效率和流程得到了明顯提高，急救病歷書寫質量和急救技術水平也得到了提升。同時，急救用品的管理和更新也得到了加強，醫護人員掌握使用方法的能力得到了提高。2定期組織危急值報告技能培訓和演練，提高醫師對危急值的識別和處理能力。同時，建立相應的激勵和懲罰機制，確保危急值報告落實到位。3加強科室內部協調，明確責任分工，提高危急值報告處理的效率和準確性。效果評價質控員和參會人員簽字科主任簽字危急值報告的落實得到有效改善，醫師對危急值的處理能力得到提高。2015年度科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期：2015.12.28，檢查人員：顧穎軍主要檢查內容：急診患者輸液治療比例和抗生素使用比例。1.近期尤其是冬季寒冷季節后急診就診患者中輸液醫療質量存在患者明顯增多，輸液治療比例超過目標，部分患者問題有無指證輸液現象。2.輸液治療中抗生素使用比例超過70%。改進措施：1.嚴格落實急診輸液治療指證，對所有輸液患者的急診病歷進行檢查，規定無指證輸液患者發現一例扣獎金50元。2.對輸液中出現不合理使用抗生素的要求當事醫師做出書面說明，規定不合理輸液抗生素治療輸液扣200元。效果評價：不合理輸液或無指證使用抗生素現象基本糾正。檢查日期：2015.10.27，檢查人員：顧穎軍主要檢查內容：超限處方檢查。1.部分患者處方超過急性病3天、慢性病7天的規定處方量。2.部分患者將急診看成了24小時接診的慢性病配藥問題地點，醫師根據規定拒絕處方時造成醫患矛盾和投訴。改進措施：1.將急診處方