滑膜骨軟骨瘤病第1頁，課件共40頁，創作于2023年2月臨床資料男，55歲髖關節不靈活幾十年，最近疼痛伴腫脹數十天。第2頁，課件共40頁，創作于2023年2月第3頁，課件共40頁，創作于2023年2月第4頁，課件共40頁，創作于2023年2月第5頁，課件共40頁，創作于2023年2月第6頁，課件共40頁，創作于2023年2月第7頁，課件共40頁，創作于2023年2月第8頁，課件共40頁，創作于2023年2月第9頁，課件共40頁，創作于2023年2月第10頁，課件共40頁，創作于2023年2月第11頁，課件共40頁，創作于2023年2月第12頁，課件共40頁，創作于2023年2月第13頁，課件共40頁，創作于2023年2月第14頁，課件共40頁，創作于2023年2月第15頁，課件共40頁，創作于2023年2月第16頁，課件共40頁，創作于2023年2月第17頁，課件共40頁，創作于2023年2月第18頁，課件共40頁，創作于2023年2月第19頁，課件共40頁，創作于2023年2月第20頁，課件共40頁，創作于2023年2月第21頁，課件共40頁，創作于2023年2月第22頁，課件共40頁，創作于2023年2月第23頁，課件共40頁，創作于2023年2月第24頁，課件共40頁，創作于2023年2月第25頁，課件共40頁，創作于2023年2月第26頁，課件共40頁，創作于2023年2月第27頁，課件共40頁，創作于2023年2月第28頁，課件共40頁，創作于2023年2月第29頁，課件共40頁，創作于2023年2月第30頁，課件共40頁，創作于2023年2月第31頁，課件共40頁，創作于2023年2月第32頁，課件共40頁，創作于2023年2月所見右髖關節前方軟組織明顯-腫脹，其內可見大小不等囊變影，鄰近可見數個游離的大小不等鈣質性結節影。兩側髖關節間隙狹窄，關節面欠光整，兩股骨頭及髖臼內可見數類圓形透光區，并見骨質增生表現。余無殊。第33頁，課件共40頁，創作于2023年2月病例二第34頁，課件共40頁，創作于2023年2月病理結果：滑膜骨軟骨瘤病第35頁，課件共40頁，創作于2023年2月滑膜骨軟骨瘤病是關節的滑膜、滑囊或腱鞘內發生的，以滑膜化生、滑膜內軟骨或骨軟骨結節形成,并產生游離體的慢性良性骨關節疾病。本病好發于膝關節，其次是肘、髖關節，踝、肩、腕、指間、跖趾、顳頜、胸鎖關節等全身各關節都可見報道。單發多見，偶見多發。主要癥狀為:患病關節疼痛、腫脹、運動障礙?；顒訒r可有摩擦感,有時可捫及關節游離體。第36頁，課件共40頁，創作于2023年2月病因及發病機制：有關滑膜骨軟骨瘤病的病因至今不明，主要學說有創傷、感染、胚胎、腫瘤、代謝等。其中創傷及胚胎學說較為普遍。致病機理以滑膜化生是本病的病理機制。即各種原因的創傷、感染等都會刺激滑膜，滑膜下結締組織細胞發生化生改變，化生為軟骨細胞，通過軟骨內成骨途徑，逐漸產生軟骨結節。這些軟骨結節脫落，進入關節腔內，受關節液滋養，逐漸長大，以后大部分軟骨結節發生鈣化或骨化。第37頁，課件共40頁，創作于2023年2月從病理上將本病分為3期：1期，滑膜增生肥厚，軟骨結節位于滑膜內，有時可見少量點狀鈣化；2期，滑膜增厚，軟骨結節向滑膜外游動，可見懸垂體及游離體存在，鈣化增多明顯；3期，滑膜輕度增厚或已恢復正常，軟骨結節游離于關節腔內，出現更明顯的鈣化或骨化。關于游離體：游離體不僅是滑膜骨軟骨瘤病的臨床特點，而且是其特征性影像征象，是影像診斷的主要依據。將游離體分軟骨型、軟骨鈣化型、骨型、混合型。本病的診斷標準是術中見到關節腔內有較多的游離體，病理證實滑膜內有軟骨者才能診斷本病。第38頁，課件共40頁，創作于2023年2月影像學表現的特點本病的X線平片典型表現為關節內或關節周圍有鈣化或骨化的骨軟骨游離體,呈圓形、卵圓形、桑椹形或條形影,聚集者可呈石榴籽樣形態,中心密度相對較低,周圍有鈣化或骨化陰影,數目不等（有的多達近百）、大小不一,病變關節面骨質正常,也可呈退行性變表現。I～II期在游離體未表現鈣化前X線平片可無異常表現,CT檢查可發現隱蔽未鈣化的小體,增厚的滑膜和少量的關節內積液,III期病變在X線、CT上均有上述典型的表現。第39頁，課件共40頁，創作于2023年2月鑒別診斷：（1）剝脫性軟骨炎：本病通常發生在11－25歲，男性多于女性，常有外傷史。典型表現為病變區關節面骨質增白，伴有邊緣骨缺損，致密碎骨片完全脫落，形成單個或多個關節內的游離體，膝關節空氣造影可見關節軟骨也呈不規則缺損。（2）退行性骨關節病：出現游離體時，骨關節退行性變顯著，關節間隙變窄，且游離體數量不及滑膜骨軟骨瘤病多，形態亦不圓整。游離體的數目、大小、形態不一，常為密度不勻之圓形、卵圓形密實影，散在關節周圍，少數嵌在兩關節之間，多見于老年人。（3）神經營養性關節?。阂躁P節無痛性腫大、結構嚴重紊亂、半脫位及關節鄰近散在不規則形骨碎片為典型表現。（4）創傷性關節炎:是有關節扭傷或涉及關節面之骨折所致，關節囊腫脹和關節間隙增寬，關節畸形，關節軟組織鈣化、骨化所見的游離體的數目不會達到骨軟骨瘤病那樣多，而且形態可不圓整，周邊并不更為致密增白。（5）滑膜軟骨肉瘤：滑膜軟骨肉瘤中的瘤細胞異型性明顯，瘤細胞呈浸潤性生長，可破壞關節結構，侵犯周圍軟骨組織，而滑膜軟骨瘤病僅見滑膜淺層軟骨化生，軟骨細胞異型性不明顯，不呈侵襲性