環境保護部監制核技術利用建設項目DSA搬遷核技術利用項目環境影響報告表(公示版)凱里市第一人民醫院二〇二〇年七月1 2 表5廢棄物(重點是放射性廢棄物) 12 表11環境影響分析 28 表13結論與建議 43 附件一：委托書 48附件二：輻射安全許可證正本、副本 49 附件六：輻射環境本底監測報告 85 附圖一：凱里市第一人民醫院新院區位置示意圖 90附圖二：項目位置以及周邊情況示意圖 91 3建設項目名稱凱里市第一人民醫院DSA搬遷核技術利用項目建設單位凱里市第一人民醫院法人代表聯系人聯系電話注冊地址貴州省黔東南苗族侗族自治州凱里市營盤西路28號項目建設地點凱里市銀桂大道(原凱開二線)南側原化肥廠處凱里市第一人民醫院新院區立項審批部門/批準文號/建設項目總投資(萬元)9805投資比例(環保投資/總投資)6.63%項目性質新建□改建□擴建□其它占地面積(m2)/放射源□銷售□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類□使用非密封放射性物質□生產□銷售/□使用射線裝置□生產□Ⅱ類□Ⅲ類□銷售□Ⅱ類□Ⅲ類使用Ⅱ類□Ⅲ類其他/院1.1建設單位情況院凱里市第一人民醫院于2011年6月27日經市政府批準，由原凱里市人民醫院、第二人民醫院整合為凱里市第一人民醫院。醫院于2011年12月29日通過上級衛生部門組織評審，被評為國家二級甲等醫院。醫院開設有內科、外科、婦科、產科、兒科、重癥醫學科、血液透析科、介入科、五官科、康復科、急診科、門診、口腔科、手術麻醉科、檢驗科、放射科、病理科、藥劑科、心電圖室、B超室、供應室等20余個一級臨床科室。下設消化內科、內分泌科、神經內科、呼吸內科、心內科、普外科、泌尿外科、神經外科、四肢及關節外科、脊柱外科、小兒內科(新生兒科)等10余個二級專業組。2014年新開設了血液凈化中心、ICU兩個重點科室，在爐山鎮開設凱里市第一人民醫院醫共體爐山醫。4二臺DR、一臺口腔CBCT、一臺C形臂X線機、一臺乳腺機、一臺胃腸機、一臺骨密度DSA。2017年，凱里市人民政府啟動建設市第一人民醫院總投資為6億元的整體遷建項目，按三級綜合型醫院標準新建醫院面積14萬平方米，床位900張。擬定于2020年左右投入使用。新院區建成后，醫院會把原址的使用的放射性設備搬遷至新院區，本次環評只對搬遷的DSA項目進行環境影響評價。凱里市第一人民醫院新院區的位置示意圖見圖1-1。1.2現有核技術應用項目情況1.2.1環評落實情況凱里市第一人民醫院已于2018年12月27日取得了貴州省生態環境廳頒發的《輻射安全許可證》(黔環輻證[00384]，有效期至2023年12月26日)，許可類別使用Ⅱ類、Ⅲ類射線裝置。醫院現有射線裝置基本情況見表1-1：表1-1醫院現有射線裝置一覽表序號設備名稱名稱型號數量分類安放/使用位置使用情況驗收情況備注1醫用血管造影X射線機(DSA)ArtisZeeⅢCeiling1Ⅱ獨立平房介入手術室在用收已許2X射線計算機斷層攝影設備(CT)PhenilpsIngenuityFlex161Ⅲ門診大樓一樓CT(2)室在用收3全景口腔和頭顱X射線成像系統PaX-400C1Ⅲ門診大樓一樓透視室在用收4數字化醫用X射線攝影系統DRX-lnnovation-擎天1Ⅲ門診大樓一樓DR(1)室在用收5數字乳腺X射線攝影系統Selenia1Ⅲ門診大樓一樓乳腺DR室在用收6X射線骨密度測定儀OSTEOCORE1Ⅲ門診大樓一樓骨密度室在用收7線機ACTIVO1Ⅲ門診大樓五樓手術室在用收8X射線計算機體層攝影設備(CT)SOMATOMDefinitionFlash1Ⅲ門診大樓一樓雙源CT室在用收59數字醫用診斷X射線透視攝影系統(胃腸機)Uni-Vision1Ⅲ門診大樓一樓透視室在用收可數字X射線攝影系統Radspeedpro801Ⅲ門診大樓一樓DR(2)室在用收1.2.2防護措施落實情況凱里市第一人民醫院嚴格遵守《中華人民共和國放射性污染防治法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》等相關輻射防護法律、法規，配合各級環保部門監督和指導，輻射防護設施運行、維護、檢測工作良好，在輻射安全和防護制度的建立、落實以及檔案管理等方面運行良好。①醫院已制定了《放射科工作制度》、《射線裝置安全操作規程》、《放射科普通X線檢查工作制度》、《輻射事故應急預案》、《受檢者防護制度與措施》等制度和規程，并嚴格按照規章制度執行。②為加強對輻射安全和防護管理工作，醫院成立了輻射安全防護管理小組，明確輻射防護責任，并加強了對射線裝置的監督和管理。③醫院從事輻射工作人員定期參加了環保部門組織的上崗培訓，接受輻射防護安全知識和法律法規教育，提高守法和自我防護意識。輻射工作期間，輻射工作人員佩帶個人劑量計，接受劑量監測，建立劑量健康檔案并存檔。④醫院放射性場所設置有電離輻射警示牌、報警裝置和工作指示燈，各機房通風良好。各機房屏蔽防護措施滿足要求；設置鉛玻璃觀察窗，能清楚觀察到機房內情況；操作間和機房之間設置對講裝置，方便醫務人員和受檢者溝通；每個機房周圍外照射輻射水平符合相關標準規定的要求。由現場調查情況可知，醫院已采取相應的輻射防護措施，本次環評認為醫院輻射防護措施以及管理制度滿足目前輻射防護要求。1.2.3放射工作制度與放射工作人員醫院針對現有的核技術應用項目制定了相應的管理制度，操作程序，輻射防護和安全管理制度以及放射安全事件應急預案等工作程序。醫院已委托貴州輻源環保科技有限公司對相關放射工作人員開展了個人劑量監測工作，工作人員工作期間按要求佩戴個人劑量計，監測周期為90天測定一次。6按照國家相關法律規定，放射工作人員必須進行崗前、崗中、離崗、緊急職業健康體檢。醫院現有放射工作人員進行了職業健康檢查，檢查結果均為可繼續原放射工作或是可從事放射工作。并參加了南華大學組織的放射防護知識培訓，獲得輻射安全與防護培訓合格證書。1.2.4該醫院2019年輻射安全年度評估狀況1.2.4.1年度評估報告結論該院2019年《核技術利用安全和防護年度評估報告》得出的評估結論為“基本通過”，整改意見如下：1、2020年6月30日前，完成輻射安全許可證臺賬變更手續；2、2020年6月30日前，補充該醫院共開展個人劑量監測73人，但培訓上崗僅有25人的情況說明，若存在漏培訓的，應及時安排參加生態環境部門的輻射培訓并取得上崗證。3、排查門診大樓1樓DR(1)室控制門處存在輻射泄露的原因，加強輻射防護及管理，減少醫務人員受照。4、加強使用DSA射線裝置和移動C臂機的醫生和護士的工作防護，嚴格佩戴防護用品并開展個人劑量監測，根據劑量適時調崗，提高護士的輪崗，避免醫務人員受到過多的輻射照射。1.2.4.2整改措施根據醫院對“2019年度評估報告中的整改意見”的整改報告可知：1、醫院叮囑醫共體爐山分院辦理輻射安全許可證；2、醫院已對全部輻射工作人員進行了輻射安全與防護知識的培訓，并取得了上崗證，部分人員未錄入貴州省輻射監管系統，但醫院存檔有相關培訓、體檢登記及相關合格證書。3、對門診大樓1樓DR(1)室控制室門重新加包門套，已檢測合格。4、醫院已按照體檢結果及個人劑量監測情況對DSA及移動C臂機的醫護人員隨時調整崗位，安排人員輪崗，并對相關人員進行了防護培訓，要求輻射工作人員做好個人防護。1.3本項目的情況1.3.1原DSA概況凱里市第一人民醫院現在使用的DSA位于住院部一樓介入室，介入室東側為庫房、設備機房，南側為停車場，西側為醫護人員通道、控制室，北側為過道，DSA機房上方無建筑物，下方為地面。凱里市第一人民醫院2018年對其使用的DSA項目進行了環境影響評價，評價內容為7進行了竣工環境保護自主驗收及驗收備案。1.3.2項目建設的必要性凱里市第一人民醫院原址位于凱里市營盤西路，醫院現在整體的使用面積不能滿足醫療擴展的需求，醫院擬整體搬遷至凱里市銀桂大道南側的原化肥廠處，醫院搬遷之后，原址將停止使用，并對醫院整體搬遷項目進行了建設項目環境影響評價，于2018年3月27新院區綜合樓一樓介入室1。1.3.3項目基本情況將醫院原址現使用的DSA搬遷至新院區綜合樓一樓介入室1。搬遷后的DSA機房東側為控制室以及走道，南側為靜配中心普通及營養配制間，西側為污物間、設備間，北側為DSA預留機房(本次環評不涉及)，機房上方為消毒供應中心，下方為停車場。擬搬遷后的DSA手術室計劃安排4名手術醫生，醫院一年約1000臺介入手術。根據《建設項目環境保護管理條例》、《建設項目環境影響評價分類管理名錄》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(國務院第449號令)和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的要求的有關規定，凱里市第一人民醫院應對搬遷的一臺Ⅱ類射線裝置DSA核技術利用項目進行環境影響評價并編制環境影響報告表。為此，凱里市第一人民醫院于2020年7月委托核工業二三0研究所對該項目進行環境影響評價。接受委托后，評價單位組織有關技術人員對項目進行了實地勘踏、資料收集、現場監測等工作，按照HJ10.1-2016《輻射環境保護管理導則核技術利用建設項目環境影響文件的內容和格式》的基本要求，編制了《凱里市第一人民醫院DSA搬遷核技術利用項目環境影響報告表》。1.4醫院地理位置及項目選址情況凱里市第一人民醫院位于凱里市營盤西路，新院區位于凱里市銀桂大道南側原化肥廠。本次項目建設地點為新院區，凱里市第一人民醫院新院區東側和南側均為山體，西側為鴨塘河，北側為銀桂大道。醫院擬在新院區綜合樓一樓新建一個DSA機房，建成后的DSA機房東側為控制室以及走道，南側為靜配中心普通及營養配制間，西側為污物間、設備間，北側為DSA預留機房(本次環評不涉及)，機房上方為消毒供應中心，下方為停車場。新院區位置示意圖見圖1-1。醫院平面圖以及項目所在位置見圖1-2。新建的DSA機房的平面圖見圖1-3。8圖1-1凱里市第一人民醫院新院區地理位置示意圖9圖1-3DSA機房的平面布局圖1.5項目選址合理性分析凱里市第一人民醫院新院區位于凱里市銀桂大道南側原化肥廠處。新院區東側和南側均為山體，西側為鴨塘河，北側為銀桂大道。醫院擬在新院區綜合樓一樓新建一個DSA機房，擬建成后的DSA機房東側為控制室以及走道，南側為靜配中心普通及營養配制間，西側為污物間、設備間，北側為DSA預留機房(本次環評不涉及)，機房上方為消毒供應中心，下方為停車場。DSA機房設置有單獨的操作室等輔助功能設施用房；兼顧防護的需要，輔助功能設施可有效避免射線對工作人員產生不必要的照射，有效降低對職業人和公眾人員的輻射劑量，故該輻射工作場所布局合理。1.6產業政策符合性本項目使用的射線裝置屬于《產業結構調整指導目錄(2019年本)》“鼓勵類”中第十三項“醫藥”中第5款“新型醫用診斷設備和試劑、數字化醫學影像設備，人工智能輔助醫療設備，高端放射治療設備，電子內窺鏡、手術機器人等高端外科設備，新型支架、假體等高端植入介入設備與材料及增材制造技術開發與應用，危重病用生命支持設備，移動與遠程診療設備，新型基因、蛋白和細胞診斷設備”，屬于國家鼓勵類產業，符合國家產業政策。序號核素名稱總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數類別活動種類用途使用場所貯存方式與地點備注/////////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產生的中子流強度(n/s)。序號核素名稱理化性質活動種類實際日最大操作量(Bq)日等效最大操作量(Bq)年最大用量(Bq)用途操作方式使用場所貯存方式與地點///////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)。(一)加速器序號名稱類別數量型號加速粒子最大能量(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)用途工作場所備注///////////(二)X射線機序號名稱類別數量型號最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場所備注1醫用血管造影X射線機(DSA)Ⅱ1ArtisZeeⅢCeiling介入治療新院區綜合樓一樓介入室1搬遷名稱狀態核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向/////////注：1.常規廢棄物排放濃度，對于液態單位為mg/L，固體為mg/kg，氣態為mg/m3；年排放總量用kg。2．含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。法規文件(1)《中華人民共和國環境保護法》(2014年修訂，2015年1月1日施行)；(2)《中華人民共和國環境影響評價法》，2018年12月29日修訂實施；(3)《中華人民共和國放射性污染防治法》，2003年10月；(4)《建設項目環境保護管理條例》，國務院令第682號，2017年10月；(5)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，國務院令第449號，(6)《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》(國家環境保護部令第18號，2011年)；(7)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》，2019年8月22日修訂；(8)《建設項目環境影響評價分類管理名錄》(生態環境部2018年4月28日啟用)；(9)《射線裝置分類辦法》環境保護部、國家衛生和計劃生育委員會公告2017年第66號。技術標準(1)《醫用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)；(2)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)；(3)《輻射環境監測技術規范》(HJ/T61-2001)；(4)《環境地表γ輻射劑量率測定規范》(GB/T14583-1993)；(5)《環境影響評價技術導則總綱》(HJ2.1-2016)；(6)《放射工作人員職業健康監護技術規范》(GBZ235-2011)；(7)《職業性外照射個人監測規范》(GBZ128-2019)；(8)《放射工作人員健康要求》(GBZ98-2017)；(9)《輻射環境保護管理導則核技術利用建設項目環境影響文件的內容和格式》，HJ10.1－2016，環境保護部。其他(1)《環保部輻射安全與防護監督檢查技術程序》(第三版)；(2)《委托書》7.1評價范圍根據《輻射環境保護管理導則核技術利用建設項目環境影響評價文件的內容和格式》(HJ10.1-2016)中的相關規定，“放射源和射線裝置應用項目的評價范圍，通常取裝置所在場所實體屏蔽物邊界外50m的范圍(無實體邊界項目視具體情況而定，應不低于100m的范圍)，對于Ⅰ類放射源或Ⅰ類射線裝置的項目可根據環境影響的范圍適當擴大”。本項目屬于Ⅱ類射線裝置的項目，具有實體邊界，因此，本項目評價范圍為DSA機房邊界外50m范圍。項目評價范圍見圖7-1凱里市第一人民醫院DSA應用項目評價范圍示意圖7.2保護目標環境保護目標為醫院從事放射診斷、治療的輻射工作人員、機房周圍環境及其他非輻射工作人員和公眾。表7-1凱里市第一人民醫院DSA應用項目環境保護目標保護對象人員類型位置描述保護人員數量輻射工作場所(控制區)DSA機房手術醫生和護士職業人員開機時位于射線機機每臺DSA手1-2輻射工作場所(監督區)設備控制室工作人員職業人員DSA控制室內，距離射線機3.3-6.3米操作間2-3人非輻射工作場所DSA機房臨近的其它辦公室的人員公眾距機房屏蔽墻0-50米若干DSA機房外病人后診病人及陪同人員公眾距機房屏蔽墻0-50米若干到綜合樓進行就診的患者以及陪同人員公眾距機房屏蔽墻0-50米若干西側院內道路流動人員公眾距機房屏蔽墻27-50米若干7.3評價標準1、《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》GB18871-2002附錄B劑量限值和標明污染控制水平B1劑量限值B1.1職業照射B1.1.1.1應對任何工作人員的職業照射水平進行控制，使之不超過下述限值：a)由審管部門決定的連續5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯性平均)，20mSv；b)任何一年中的有效劑量，50mSv；c)眼晶體的年當量劑量，150mSv；d)四肢(手和足)或皮膚的年當量劑量，500mSv。根據本核技術利用項目情況，本項目中從事DSA放射診斷的工作人員年有效劑量管理目標值為5mSv。B1.2公眾照射B1.2.1劑量限值實踐使公眾中有關關鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計值不應超過下述限值：a)年有效劑量：1mSv；b)特殊情況下，如果5個連續年的年平均劑量不超過1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv；c)眼晶體的年當量劑量，15mSv；d)皮膚的年當量劑量，50mSv。本項目中，放射工作場所周圍非放射醫務人員及其他公眾人員接受的有效劑量管理目標值為0.25mSv/a。但劑量約束的使用不應取代最優化要求，劑量約束值只能作為最優化值的上2、《醫用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)本標準適用于醫用診斷放射學、牙科放射學和介入放射學實踐。4X射線設備防護性能的技術要求4.7介入放射學、近臺同時操作用X射線設備防護性能的專用要求4.7.1透視曝光開關應為常斷式開關，并配有透視限時裝置。4.7.2機房內應具備工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影功能的控制鍵。4.7.3X射線設備應配備能阻止使用焦皮距小于20cm的裝置。4.7.4X射線設備的受檢者入射體表空氣比釋動能率應符合WS76的規定。4.7.5X射線設備在確保鉛屏風和床側鉛掛簾等防護設施正常使用的情況下，按附錄B中B.1.2的要求，在透視防護區測試平面上的空氣比釋動能率應不h5X射線設備機房防護設施的技術要求5.1X射線設備機房(照射室)應充分考慮鄰室(含樓上和樓下)及周圍場全所的人員防護與安全。全5.2每臺X射線機(不含移動式和攜帶式床旁攝影機與車載X射線機)應設有單獨的機房，機房應滿足使用設備的空間要求。對新建、改建和擴建的X射線機房，其最小有效使用面積、最小單邊長度應不小于表7-2要求。X射線設備機房(照射室)應充分考慮鄰室(含樓上和樓下)及周圍場所的人員防護與安。表7-2X射線設備機房(照射室)使用面積及單邊長度設備類型機房內最小有效使用面積m2機房內最小單邊長度mCT機304.5雙管頭或多管頭X射線機304.5單管頭X射線機203.5透視專用機、碎石定位機、3乳腺機、全身骨密度儀2.5牙科全景機、局部骨密度儀、口腔CT坐位掃描/站位掃描52口內牙片機3a雙管頭或多管頭X射線機的所有管球安裝在同一間機房內。b單管頭、雙管頭或多管頭X射線機的每個管球各安裝在1個房間內。c透視專用機指無診斷床、標稱管電流小于5mA的X射線機。5.3X射線設備機房屏蔽防護應滿足如下要求：a)不同類型X射線設備機房的屏蔽防護應不小于表7-3要求。表7-3不同類型X射線設備機房的屏蔽防護鉛當量厚度要求機房類型有用線束方向鉛當量mm非有用線束方向鉛當量mm標稱125kV以上的攝影機房32標稱125kV及以下的攝影機房、口腔CT、牙科全景機房(有頭顱攝影)21透視機房、全身骨密度儀機房、口內牙片機房、牙科全景機房(無頭顱攝影)、乳腺機房11介入X射線設備機房22CT機房般工作量)a2.5(較大工作量)aa按GBZ/T180的要求。c)應合理設置機房的門、窗和管線口位置，機房的門和窗應有其所在墻壁相同的防護厚度。設于多層建筑中的機房(不含頂層)室頂、地板(不含下方無建筑物的)應滿足相應照射方向的屏蔽厚度要求。d)帶有自屏蔽防護或距X射線設備表面1m處輻射劑量水平不大于2.5μSv/h時，可不使用帶有屏蔽防護的機房。5.4在距機房屏蔽體外表面0.3m處，機房的輻射屏蔽防護，應滿足下列要a)具有透視功能的X射線機在透視條件下檢測時，周圍劑量當量率控制目標值應不大于2.5μSv/h；測量時，X射線機連續出束時間應大于儀器響應時間。b)CT機、乳腺攝影、口內牙片攝影、牙科全景攝影、牙科全景頭顱攝影和全身骨密度儀機房外的周圍劑量當量率控制目標值應不大于2.5μSv/h；其余各種類型攝影機房外人員可能受到照射的年有效劑量約束值應不大于0.25mSv/a。5.9每臺X射線設備根據工作內容，現場應配備不少于下表基本種類要求的工作人員、患者和受檢者防護用品與輔助防護設施，其數量應滿足開展工作需要，對陪檢者應至少配備鉛防護衣；防護用品和輔助防護設施的鉛當量應不低于0.25mmPb；應為不同年齡兒童的不同檢查，配備有保護相應組織和器官的防護用品，防護用品和輔助防護設施的鉛當量應不低于0.5mmPb。表7-4個人防護用品和輔助防護設施配置要求放射檢查類型工作人員患者和受檢者個人防護用品輔助防護設施個人防護用品輔助防護設施介入放射學操作子、鉛防護眼鏡鉛懸掛防護屏、鉛防護吊簾、床側防護簾、床側防護屏選配：移動鉛防護屏風鉛橡膠性腺防護圍裙(方形)或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具-7.1透視防護區(介入)工作人員位置空氣比釋動能率≤400μGy/h。測量時，測量儀器讀出值應經儀器響應時間和劑量檢定因子修正后得出實際劑量率。本項目DSA設備機房使用面積及單邊長度標準要求參照CT機執行，即：設備機房內最小有效使用面積應不小于30m2、機房內最小單邊長度不小于4.5m；設備機房的屏蔽防護鉛當量厚度要求按照介入X射線設備機房要求執行，即：有用線束方向鉛當量不小于2mm、非有用線束方向鉛當量不小于2mm；在距機房屏蔽體外表面0.3m處周圍劑量當量率控制目標值應不大于2.5μSv/h。8.1項目地理和場所位置凱里市第一人民醫院地處凱里市營盤西路28號，本次項目建設地點為凱里市第一人民醫院新院區，新院區位于凱里市銀桂大道南側原化肥廠，新院區東側和南側均為山體，西側為鴨塘河，北側為銀桂大道。醫院擬在綜合樓一樓新建一個DSA機房，建成后的DSA機房東側為控制室以及走道，南側為靜配中心普通及營養配制間，西側為污物間、設備間，北側為DSA預留機房(本次環評不涉及)，機房上方為消毒供應中心，下方為停車場。8.2環境現狀評價的對象、監測因子和監測點位8.2.1評價對象本次評價對象為醫用血管造影X射線機(簡稱DSA)機房輻射防護情況、職業人員、公眾人員由于該項目實施所受年附加年有效劑量當量、工作場所外環境的輻射影響情況。8.2.2監測因子新院區綜合樓擬建的DSA機房的周圍環境X-γ輻射劑量率本底監測。8.2.3監測點位圖8-1擬建DSA機房區域監測點位示意圖208.3監測方案、質量保證措施、監測結果8.3.1監測方案根據污染因子分析，對擬建的DSA機房區域及周圍進行X-γ輻射劑量率本底監測。監測儀器與監測規范見表8-1與表8-2。表8-1X-γ射線劑量率監測儀器參數儀器名稱便攜式X-γ劑量率儀型號(編號)HY3302(2017014)生產廠家中廣核久源(成都)科技有限公司量程X-γ：(1~10000)×10-8Gy/h監測時間2020年07月16日檢定證書校準字第202005006603號有效期：2020年05月25日~2021年05月24日表8-2監測規范監測方法現場瞬時測量監測規范、標準《輻射環境監測技術規范》(HJ/T61-2001)《環境地表γ輻射劑量率測定規范》(GB/T14583-1993)8.3.2質量保證措施a合理布設監測點位，保證各監測點位布設的科學性和可比性。b監測方法采用國家有關部門頒布的標準，監測人員經考核合格并持有合格證書上崗。c監測儀器每年定期經計量部門檢定，檢定合格后方可使用。d每次測量前、后，均檢查儀器的工作狀態是否正常，并用檢驗源對儀器進行校驗。e由專業人員按操作規范操作。擬建機房區域本底監測結果見表8-3。表8-3擬建機房周圍環境γ射線空氣吸收劑量率監測結果單位：(×10-8Gy/h)測點編號測點描述輻射劑量率γ1新院區用地中部9.64γ2新院區用地西側21γ3新院區用地南側9.64γ4新院區用地東側7.89γ5新院區用地北側外道路6.69γ6新院區用地北側8.92備注：以上監測數據未扣除監測設備的宇宙射線響應值黔東南苗族侗族自治州陸地γ輻射空氣吸收劑量率參見《貴州省環境天然放射性水平調查研究成果報告》(1985年12月)。表8-4黔東南苗族侗族自治州陸地γ輻射空氣吸收劑量率單位：(×10-8Gy/h)監測項目建筑物內原野道路γ輻射均值5.73±0.95范圍3.27573備注：黔東南苗族侗族自治州陸地γ輻射空氣吸收劑量率均已扣除了監測設備的宇宙射線響應值8.4環境現狀調查結果評價根據表8-3監測結果可以看出，醫院擬建DSA機房所在區域空氣吸收劑量率在6.69×10-8Gy/h~9.64×10-8Gy/h之間，處于黔東南苗族侗族自治州陸地γ輻射空氣吸收劑量率本底范圍內。229.1工作原理和工藝分析工作原理：DSA采用體層攝影技術的X射線裝置。X射線裝置主要由X射線管和高壓電源組成。X射線管由安裝在真空玻璃殼中的陰極和陽極組成。陰極是鎢制燈絲，它裝在聚焦杯中。當燈絲通電加熱時，電子就“蒸發”出來，而聚焦杯使這些電子聚集成束，直接向嵌在金屬陽極中的靶體射擊。靶體一般采用高原子序數的難熔金屬制成。高電壓加在X射線管的兩極之間，使電子在射到靶體之前被加速達到很高的速度，這些高速電子到達靶面為靶所突然阻擋從而產生X射線。成像裝置是用來采集透過人體的X線信號的，由于人體各部組織、器官密度不同，對X線的衰減程度各不一樣，成像裝置根據接收到的不同信號，通過熒光屏或影像增器、計算機、攝像機(對影像增器的圖像進行一系列掃描，再經過模/數-數/模轉換)等方式進行成像。數字減影血管造影機(DSA)是計算機與常規血管造影相結合的一種檢查方法，是集電視技術、影像增強、數字電子學、計算機技術、圖像處理技術多種科技手段于一體的系統。DSA主要采用時間減影法，即將造影劑未達到欲檢部位前攝取的蒙片與造影劑注入后攝取的造影片在計算機中進行數字相減處理，僅顯示有造影劑充盈的結構，具有高精密度和靈敏度。典型典型X射線管結構圖操作流程：診療時，患者仰臥并進行無菌消毒，局部麻醉后，經皮穿刺靜脈，送入引導鋼絲及擴張管與外鞘，退出鋼絲及擴張管將外鞘保留于靜脈內，經鞘插入導管，推送導管，在X線透視下將導管送達上腔靜脈，順序取血測定靜、動23脈，并留X線片記錄，探查結束，撤出導管，穿刺部位止血包扎。正常工況：由射線裝置的工作原理可知，X射線是隨機器的開、關而產生和消失，該醫院使用的射線裝置在非診斷狀態下不產生射線，因此主要污染因子為開機診斷時產生的X射線。事故工況：可能產生的事故是：①工作人員或病人家屬在防護門關閉后尚未離開治療室，對其產生不必要的照射；②由于操作人員失誤，治療室的防護門未關好，造成治療室外活動人員受照射；③安全連鎖裝置發生故障狀況下，人員誤入儀器正在運行的治療室內，對其產生超劑量照射。9.2污染源項描述(一)放射性污染DSA在工作狀態下會發出X射線。其主要用作血管造影檢查及配合介入治療，由于在熒光影像與視頻影像之間有影像增強器，從而降低了造影所需的X射線能量，再加上一次血管造影檢查需要時間很短，因此血管造影檢查的輻射影響較小。而介入放射需要長時間的透視和大量的攝片，對病人和醫務人員有一定的附加輻射劑量。DSA產生的X射線是隨機器的開、關而產生和消失。本項目使用的DSA只有在開機并處于出束狀態時才會發出X射線。因此，在開機出束期間，X射線是主要污染因子。(二)其他污染DSA在工作狀態時，會使機房內空氣電離產生少量臭氧和氮氧化物。少量臭氧和氮氧化物可通過通風排出機房外。正常工況下，DSA機房通過機械通風，室內有害氣體的量可以被降低到最低，幾乎對人體不會造成危害。(三)運行期事故工況下污染源分析(1)X射線裝置發生控制系統或安全保護系統故障或人員疏忽，使得受檢者或工作人員受到超劑量照射。(2)在射線裝置出束時人員誤入機房受到輻射照射。(3)使用DSA的醫生或護士在手術室內曝光時未穿戴鉛圍裙、防護手套、防護帽和防護眼鏡等防護用具，而受到超劑量外照射。(4)檢修時，誤開機，維修人員受到意外的照射傷害。2410.1項目安全設施10.1.1工作場所布局及工作分區(1)工作場所布局擬建成后的DSA機房東側為控制室、風機房以及走道，南側為DSA預留機房(本次環評不涉及)，西側為污物間、設備間，北側為無障礙人員通道，機房上方為消毒供應中心，下方為停車場。(2)工作場所分區根據國家標準《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)的規定，將工作場所分為控制區和監督區，便于輻射防護管理和職業照射控制。該場所的分區如下：a、控制區：機房為控制區，并在檢查室周圍設置電離輻射警告標志及中文警示說明。該區需要最優化的輻射屏蔽和門燈安全聯鎖系統，以便控制正常工作條件下的正常照射或防止污染擴散，并預防潛在照射或限制潛在照射的范圍。b、監督區：未被確定為控制區，正常情況下不需要采取專門防護手段或安全措施，但要不斷檢查其職業照射狀況的指定區域。在監督區入口處的合適位置張貼輻射危險警示標識；并定期檢查工作的狀況，確認是否需要防護措施和安全條件，或是否需要更改監督區的邊界。本項目控制區為DSA機房，監督區為DSA操作間以及過道，在該區內需要對職業照射條件進行監督和評價。詳見下圖：25圖10-1本項目輻射工作場所分區示意圖10.1.2輻射防護屏蔽設計本項目DSA機房進行了有效的屏蔽防護，防護門為鉛門，觀察窗為鉛玻璃。機房內建設的穿越防護墻的導線、導管等采用“U”型，確保不影響墻體的屏蔽防護效果，同時，線槽使用鉛板進行覆蓋，保證不影響地板的屏蔽效果。在DSA機房內設置獨立新風送風和機械排風裝置，使機房保持良好的通風，風量為500m3/h，通風次數不小于4次/h。(1)DSA輻射防護屏蔽設計根據醫院提供的資料，評價結果見表10-1和表10-2。表10-1DSA設備使用場所面積情況設備名稱最大管電壓(KV)最大管電流(mA)機房長度(m)機房寬(m)機房內最小有效機房內最小評價結果DSA0.58.3(面積要求≥30)≥4.5滿足由表10-1可知，按照醫院提供的機房長、寬及最小有效面積等參數，該醫院的設備滿足《醫用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)中5.2內“表2X射線設備機房(照射室)使用面積及單邊長度”中的要求。表10-2DSA機房防護厚度表機器名稱四周墻屋頂地面觀察窗鉛門評價結果DSA設計20cm實心紅磚砌成＋3mmPb硫酸鋇防護涂層(4mmPb)10cm現澆混凝土3mmPb鉛板(4mmPb)10cm現澆混凝土+3mmPb硫酸鋇防護涂層(4mmPb)4mmpb當量4mmpb當量滿足標準有用線束方向鉛當量mm：2；非有用線束方向鉛當量mm：2；26備注：混凝土密度≥2.35t/m3，磚密度≥1.65t/m3。根據醫院提供的設計參數，醫院擬建DSA機房按照設計參數提出的輻射防護屏蔽厚度進行設計施工，能夠滿足輻射防護要求。在設備正常運行的情況下，不會對周圍環境和人員造成附加輻射影響。10.1.3輻射安全防護和輻射污染防治措施為保障設備安全運行，避免在開機期間人員誤留或誤入機房內而發生誤照射事故，該院設計有相應的輻射安全裝置和保護措施，主要有：1、應嚴格遵守輻射防護規定，保證職業人員和公眾所受附加照射劑量在《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》GB18871-2002限值以內。2、制定規范的《放射醫療安全管理制度》，醫院必須設立主管院領導、有關科室主任組成的輻射防護與安全工作小組，并設立兼職輻射防護監督員，全面負責全院的輻射防護與安全工作。做到有效管理，責任到人。3、從事放射醫療工作人員要有健全的操作規程、崗位職責、輻射防護和安全保衛制度、設備檢修維護制度、人員培訓計劃、監測方案等。做到持證上崗，定期進行輻射防護的教育。提高輻射防護意識，建立個人劑量檔案。4、輻射性醫療設備機房防護門上加裝安全防護系統，使防護門的啟閉與警示指示燈之間設立安全聯鎖裝置，防止人員誤入而造成照射。警示信號燈應安裝在醒目之處。5、定期對輻射性醫療設備機房和周圍環境進行放射性環境監測，建立數據檔案，監測數據定期上報當地環境保護部門。6、射線裝置的安裝嚴格按照設計要求和技術規程進行，確保所有安全裝置正常運行。7、每臺放射性醫療設備均要制定輻射防護規章制度和操作規程，并張貼在墻上。8、醫院應對設備操作人員進行輻射防護知識的培訓，增強其輻射污染防治的意識和能力。嚴格要求操作人員按照規程規范操作。避免因操作不當而引起輻射泄漏。9、定期對操作室及機房門口區域進行輻射水平的監測；及時維護、維修防護設施。嚴禁非工作人員進入放射性水平較高范圍區域。10、對操作人員實行輪換制度，盡量減少接觸射線時間、增大操作距離。防止工作人員和公眾受到意外照射。嚴禁非工作人員進入控制區、監督區。2711、配備與輻射類型和輻射水平相適應的防護用品和監測儀器，包括鉛橡膠圍裙1條/人、鉛橡膠圍脖1個/人、鉛帽1個/人、鉛眼鏡1副/人、個人劑量測量報警儀1個、輻射水平監測儀1臺、個人劑量計2個/人(介入室內工作人員鉛衣內和鉛衣外各一個，操作間內工作人員只需1個/人)等。醫院防護用品及監測設備見表10-3所示。表10-3個人防護用品及監測設備一覽表序號設備及材料名稱位數量1個人劑量計個2便攜式X-γ劑量儀臺13防護鉛衣、鉛圍脖等套54個人劑量報警儀個112、制定事故狀態下的應急處理預案，其內容包括事故的報告，事故區域的封閉，事故的調查和處理，及職業人員的受照射劑量的估算和醫學處理等。10.2三廢的治理(三廢治理的設施、方案、預期效果；有廢舊放射源的給出處理方案。)本項目運行過程中沒有放射性廢水、廢氣及放射性固體廢物產生，工作過程中空氣電離產生的少量臭氧(O3)和氮氧化物(NOx)通過通風系統排出機房外，少量的臭氧和氮氧化物的排放對環境影響較小。本項目設備機房墻體對外無采光通風窗，機房將安裝通風裝置和空氣凈化裝置，通風效率保證室內每小時換氣次數不低于4次；能有效的排除機房內的有害氣體。介入手術治療產生的醫療固體廢物年產量約為1000kg這是咨詢過醫院的有這么大量么，并按照醫院對醫療這是咨詢過醫院的有這么大量么固體廢物的處理方案進行無害化處理。2811.1實踐的正當性評價近年來，隨著放射診療技術的廣泛應用，這種先進的科技正不斷出現優點。凱里市第一人民醫院為了更好地為患者服務，改善醫療條件，擬把現在使用的一臺DSA搬至新院區，屬于Ⅱ類射線裝置。該裝置的使用，將有效提高醫院放射診療質量，為病人就醫創造了良好的條件，因此，該項實踐是必要的，是合理的。但是，由于射線裝置的應用可能會造成如下輻射環境問題：(1)給周圍環境造成一定的輻射影響；(2)給工作人員和周圍公眾造成一定的輻射影響；(3)射線裝置的使用及管理的失誤會造成嚴重的輻射安全事故。該醫院在放射診療過程中，該射線裝置的使用將按照國家相關輻射防護要求采取相應防護措施，射線裝置的安全管理將建立相應的規章制度。因此，在正確使用和管理射線裝置的情況下，可以將該項目產生的輻射影響降至盡可能低。該項目給職業人員、公眾及社會帶來的利益足以彌補其可能引起的輻射危害，該核技術應用實踐具有正當性。11.2建設階段對環境的影響新院區現在處于施工建設階段，本項目主要涉及新院區主體工程建設完工后對DSA機房進行改造以及DSA的安裝調試，改造過程產生的施工噪聲、揚塵和少量建筑垃圾對環境造成影響，建設單位應采取隔音、灑水降塵的防治措施，同時對產生的少量建筑垃圾應及時處理，盡可能降低對環境的影響。該項目整個射線裝置的安裝均由廠家派技術人員在機房內進行安裝。整個安裝過程設備處于關機狀態。由于射線是隨設備的開、關而產生和消失，因此，在建設期該射線裝置對環境無輻射影響。同時在整個安裝過程中也無放射性廢氣、廢水及固體廢物產生。設備調試階段由于DSA機房進行了有效的屏蔽防護，防護門為鉛門，觀察窗為鉛玻璃，能夠有效屏蔽調試階段因開機產生的X射線輻射。包裝材料及其它固體廢物可作為一般固體廢物進行回收利用，不能夠再次使用的進行無害化處理。11.3運行階段對環境的影響29(1)基本原則：對于符合正當化的放射工作實踐，以防護最優化為原則，使各類人員的受照當量劑量不僅低于規定的限值，而且控制到可以合理做到的盡可能低的輻射水平。這一考慮包括操作人員、設備正常運行、維修以及應急狀態，也包括了具有一定概率的導致重大照射的潛在照射情況。(2)劑量管理目標值：職業工作人員5mSv/a，公眾0.25mSv/a；(3)DSA設備所在DSA機房屏蔽體外表面0.3m處周圍劑量當量率控制目標值應不大于2.5μSv/h。2、機房設計與標準相符性分析本評價對照《醫用X射線診斷放射防護標準》(GBZ130-2013)中相關要求對項目機房設計的合理性進行分析，詳見表11-1、表11-2：表11-1DSA機房使用面積及單邊長度與GBZ130-2013的對照表對比要求相符性分析備注機房內最小有效使用面積標準要求30m2---實際面積不含操作間是否滿足標準要求滿足---機房內最小單邊長度標準要求4.5m---實際長度8.2m---是否滿足標準要求滿足---表11-2DSA機房屏蔽防護厚度與GBZ130-2013的對照表屏蔽體實際屏蔽材料及厚度標準要求是否滿足標準要求機房頂板10cm現澆混凝土+3mmPb鉛板(4mmPb)2mmPb滿足機房底部10cm現澆混凝土+3mmPb硫酸鋇防護涂層(4mmPb)2mmPb滿足四周墻體200mm實心紅磚+3mmPb硫酸鋇防護涂層(5mmPb)2mmPb滿足防護門鉛門(4mmPb)2mmPb滿足觀察窗鉛玻璃(4mmPb)2mmPb滿足備注：混凝土密度≥2.35t/m3，磚密度≥1.65t/m3。30根據表11-1、表11-2可知，本項目DSA機房的使用面積及單邊長度、機房屏蔽防護厚度均能滿足《醫用X射線診斷放射防護標準》(GBZ130-2013)中的相應要求。凱里市第一人民醫院DSA設備搬遷為新建項目，為了較準確的掌握本項目正常運行期間的輻射水平，擬采取類比的方法，預測該院DSA裝置運行時對周圍環境及職業人員的輻射及受照情況。并引用遵義醫科大學第二附屬醫院驗收監測時(該單位于2019年6月14日取得了環境影響審批意見，見遵環輻表〔2019〕07號，并于2019年8月進行自主驗收并備案，驗收監測時設備運行工況正常)DSA裝置現場監測的有關數據(報告編號：GZFY/HJ-FSJC2019-117)，進行類比。1類比條件表11-3DSA類比項目可比性分析類比項目遵義醫科大學第二附屬醫院DSA管電壓/管電流AA四周墻體防護能力24cm厚實心磚＋30mm硫酸鋇涂料(5mmPb)20cm實心紅磚＋3mmPb硫酸鋇防護涂層(4mmPb)防護門的防護能力4mmPb當量4mmPb當量觀察窗的防護能力4mmPb當量4mmPb當量屋頂18cm厚混凝土＋2mm硫酸鋇涂料＋5cm厚地磚(約4mmPb)10cm現澆混凝土＋3mmPb鉛板防護(4mmPb)地面18cm厚混凝土＋2mm硫酸鋇涂料＋5cm厚地磚(約4mmPb)10cm現澆混凝土+3mmPb硫酸鋇防護涂層(4mmPb)面積54m2由表11-3的主要參數可以看出，本項目的DSA的最大管電壓與類比對象的相當，最大管電流低于類比對象的最大管電流，除了四周墻體防護能力略低于類比對象的四周墻體的防護能力，但機房整體防護能力滿足《醫用X射線診斷放射防護標準》(GBZ130-2013)的要求，滿足類比的條件，具有較好的可比性。通過類比，能夠預測凱里市第一人民醫院本項目運行時周圍環境的輻射水平。11.3.2類比方法和監測結果31表11-4類比監測方法、標準及設備信息項目方法及標準儀器檢定證書號檢出限X-γ輻射劑量率《輻射環境監測技術規范》(HJ/T61-2001)《環境地表γ輻射劑量率測定規范》 (GB/T14583-1993)《醫用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)BH3103B型X、γ劑量率儀hnjln2019002-02(1~10000)×10-8Gy/hAT1123型輻射檢測儀(編號：54502)2018H21-201472249001(50~10×109)nSv/h表11-5遵義醫科大學第二附屬醫院DSA周圍環境X射線輻射劑量率監測結果設備名稱監測點位描述X射線輻射劑量率測量結果(單位：×10-8Gy/h)數字減影血管造影機(UNIQFD20)機房周圍本底5.2操作位6.0線孔6.2控制室墻6.0觀察窗(上)5.2觀察窗(中)5.4觀察窗(下)5.0控制室門(上)5.4控制室門(中)5.4控制室門(下)5.7庫房門(上)5.7庫房門(中)5.5庫房門(下)5.7庫房墻7.0機房墻6.932污物通道門(上)6.26.66.05.75.26.06.26.05.25.4污物通道門(中)污物通道門(下)污物通道墻病人通道門(上)病人通道門(中)病人通道門(下)走廊墻樓上檢驗科樓下停車場備注：監測儀器：BH3103B型X、γ劑量率儀設備名稱監測點位描述X射線輻射劑量率測量結果(單位：μSv/h)數字減影血管造影機(UNIQFD20)醫生工作位(無鉛衣屏蔽)1938.99.6374.594.45.0醫生工作位(鉛衣屏蔽)護士工作位(無鉛衣屏蔽)護士工作位(鉛衣屏蔽)醫生工作位(無鉛衣屏蔽)醫生工作位(鉛衣屏蔽)護士工作位(無鉛衣屏蔽)護士工作位(鉛衣屏蔽)備注：監測儀器：AT1123型輻射檢測儀注：監測時使用水模，監測時，減影條件：95kV、92mAs；透視條件：66kV、114mA。機房防護可行性的類比分析結論：本DSA項目的工作時間以及工作條件與類比對象相當，且本DSA項目除四周墻體防護能力略低于類比對象的四周墻體的防護能力外，機房整體防護能力滿足《醫用X射線診斷放射防護標準》33(GBZ130-2013)的要求，類比對象的監測結果滿足《醫用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)的防護要求，故本DSA項目防護設施防護效果能夠滿足《醫用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)的防護要求。11.3.3人員劑量估算個人年有效劑量當量計算模式如下：(1)H=Dr×T×10-3式中：H-輻射外照射人均年有效劑量當量，mSv/a；Dr-輻射劑量率，μSv/h；T-年照射時間，h。(2)H=0.7×Dr×T×103式中：H-輻射外照射人均年有效劑量當量，mSv/a；0.7為劑量轉換因子，Sv/GyT-年工作時間，h。職業人員：職業人員附加輻射劑量為操作位最高測量值與本底值之差(見表公眾人員：公眾人員的附加輻射劑量為機房周圍監測值中最高值與本底值之差(見表11-6)，居留因子取1/4。其他非輻射工作人員：其他非輻射工作人員的附加輻射劑量為機房周圍監測值中最高值與本底值之差(見表11-6)，時間與輻射工作人員時間相同。一年按50周計算，本項目DSA預計年手術量1000臺，每位醫生年手術量為250臺。職業人員及公眾人員劑量估算參數見表11-6，職業人員及公眾接受照射時間與年附加照射有效劑量當量見表11-7、表11-8。表11-6職業人員及公眾人員劑量估算參數人員附加劑量率μSv/h受照時間(h)鉛衣屏蔽手術室生減影1.561.04(15s/臺*250臺/3600s)透視125(30min/臺*250臺/60min)34手術室護士減影9.561.04(15s/臺*250臺/3600s)透視4.96125(30min/臺*250臺/60min)操作間職業人員0.01504.16[15s/臺*1000臺/3600s+30min/臺*1000臺/60min]公眾人員0.01126.04[15s/臺*1000臺/3600s+30min/臺*1000臺/60min*1/4]醫院其他醫護人員0.01504.16[15s/臺*1000臺/3600s+30min/臺*1000臺/60min]表11-7職業人員受照射年附加有效劑量射線裝置職業人員年累積劑量(mSv)操作間操作人員手術醫生工作位護士工作位鉛衣屏蔽DSA5.04×10-30.63劑量管理限值(mSv/a)5表11-8其他非輻射工作人員及其他公眾人員受照射時間及年附加照射有效劑量射線裝置人員累積受照時間公眾員年累積劑量(mSv)DSA其他非輻射工作人員5.04×10-3其他公眾人員126.041.26×10-3劑量管理限值(mSv/a)0.25注：估算表中輻射劑量率均已扣除本底值。職業人員：操作室操作人員年附加有效劑量為：5.04×10-3mSv，手術室醫生在鉛衣屏蔽的情況下年附加有效劑量為：1.91mSv，手術室護士在鉛衣屏蔽的情況下年附加有效劑量為：0.63mSv，均低于《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》中規定的職業人員年有效劑量管理目標限值20mSv，同時也低于本項目設定的職業人員年有效劑量管理目標值5mSv，但手術中的醫生和護士在不穿戴防護用品的情況下，其所受的年附加有效劑量當量可能超過本項目設定的的職業人35員年有效劑量管理目標值5mSv的要求，因此，從輻射防護最優化原則出發，職業人員在工作中應做好防護，避免受到不必要的超劑量照射。醫院其他非輻射工作人員及其他公眾人員：醫院其他非輻射工作人員接受的年附加有效劑量為：5.04×10-3mSv；其他公眾人員接受的年附加有效劑量最大值為：1.26×10-3mSv，均低于《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》中規定的公眾年有效劑量管理目標限值1mSv，同時也低于本項目設定的公眾年有效劑量管理目標值0.25mSv。11.3.4類比結論本DSA項目的工作時間、工作條件與類比對象相當，防護設施厚度與類比對象的均滿足《醫用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)的防護要求，類比對象的監測結果滿足《醫用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)的防護要求，本項目DSA機房周圍50m范圍內職業人員、公眾人員與醫院其他非輻射工作人員接受的年附加有效劑量滿足本項目設定(職業人員：5mSv；公眾人員：0.25mSv)的限值要求；故本DSA項目防護設施防護效果與實踐性是可行的。11.3.5工作人員上崗情況評價凱里市第一人民醫院現有的放射工作人員均參加了由貴州省生態環境廳組織的輻射防護知識培訓，并取得了培訓合格證書。醫院如果擬新增加介入手術工作人員，應取得輻射防護知識培訓合格證書后才能上崗操作。能夠滿足職業人員的上崗要求。11.3.6DSA營運期臭氧環境影響分析據污染源項的分析內容，設備在運行過程中，X射線與空氣相互作用，能產生少量臭氧。通風是排出臭氧的有效途徑，機房擬安裝通風裝置和空氣凈化裝置，能有效的排除機房內的有害氣體，對環境影響較小。11.3.7廢水影響分析本項目DSA采用數字成像，造影劑使用的是碘海醇，年使用量大概400L，無廢液產生，無需相關治理措施。醫護人員的生活污水依托醫院擬建設的污水處理設施處置。11.3.8固體廢棄物治理措施(1)本項目DSA采用數字成像，成像結果刻入光盤內由病人帶走，無廢膠片產生。(2)介入手術時產生的醫用器具和藥棉、紗布、手套等醫用輔料，采用專36門的收集容積集中回收后，轉移至醫療廢物暫存庫，按照普通醫療廢物執行轉移聯單制度，由當地醫療廢物處理機構定期統一回收處理。(3)工作人員產生的生活垃圾和辦公垃圾不屬于醫療廢物，醫院進行統一集中回收并交由環衛部門統一處理。11.4事故影響分析11.4.1射線裝置事故影響分析：11.4.1.1可能發生的輻射事故事故工況下，DSA手術室可能發生的污染如下：在防護門關閉后，如果有人滯留在手術室內或安全聯鎖系統失效、人員誤入，DSA運行可能產生誤照射。11.4.1.2事故分析1、如果醫用放射性醫療設備的機房防護不當、輻射防護管理措施不到位，發出的射線可能造成輻射污染事故。2、醫用放射性醫療設備在出射線狀態下，工作人員或公眾人員誤入機房，會造成不同程度的意外超劑量照射，造成輻射危害。3、放射性醫療設備如果發生設備故障等問題，可能會對環境造成放射性污染，對公眾產生放射性輻射影響或損傷，進而導致較嚴重的社會影響和經濟損失。11.4.1.2預防措施：1、從事DSA設備作業的輻射工作人員須經過環保部門認可的培訓機構組織的輻射安全培訓，具備上崗資格，業務熟練。2、在設備操作過程中，設備發生任何故障都要停機，并及時通知有關人員進行維修，并做好故障記錄，不允許設備帶故障運行。3、制定嚴格的使用管理規定和操作規程，禁止違章操作，并做好日常維護保養、定期檢查，保證系統始終處于正常狀態。4、各防護門處均安裝工作狀態指示燈、設置電離輻射警告標志，防護門關閉時，工作狀態指示燈亮，警示人員勿入，同時裝置操作臺處設置有緊急停機按鈕，操作人員可通過急停按鈕等停機操作來確保人員安全。5、輻射工作人員在崗操作前，佩戴個人劑量計，對病人非檢查部分采用防護用品(防護鉛衣、鉛帽和鉛圍脖)保護。6、定期開展個人劑量檢測和職業健康體檢，妥善保管個人劑量和職業健康體檢結果，出現異常情況時，分析原因，并采取相應措施，可有效降低輻射對人37員身體造成的危害。7、發生輻射事故時，應立即啟動本單位的輻射事故應急預案，并在2小時內填寫《輻射事故初始報告表》。事故后應對事故影響人員進行醫學檢查，確定其所受到的劑量水平，并在第一時間將事故通報環保、衛生等主管部門。3812.1輻射安全與環境保護管理機構的設置按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全與防護管理辦法》及環境保護主管部門的要求，凱里市第一人民醫院成立了由院長為負責人的關于成立放射防護安全管理小組的通知，包括組長1名、副組長1名、成員3名，負責對輻射防護相關工作進行控制和管理，放射防護管理委員會具體組成見下表：表12-1輻射安全與防護管理委員會成員一覽表序號職務人員1組長秦國偉2副組長蒲剛3成員舒大翔、周顯權、吳英俊根據《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法(2019)修訂》，環境保護部令第3號第十六條要求：“使用I類、Ⅱ類、Ⅲ類放射源，使用I類、Ⅱ類射線裝置的，應當設有專門的輻射安全與環境保護管理機構，或者至少有1名具有本科以上學歷的技術人員專職負責輻射安全與環境保護管理工作”。從凱里市第一人民醫院目前配置的放射防護安全管理小組人員信息看，小組成員有一定的管理能力，本項目開展后，凱里市第一人民醫院的管理人員也能滿足配置要求。凱里市第一人民醫院設置的輻射安全與環境保護管理機構職責包括：對醫院放射工作的監督與檢查；相關制度的制定、修改與完善；組織輻射工作人員的學習培訓、輻射防護知識的宣傳教育、輻射事故應急演練、輻射人員的健康體檢。根據《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法(2019)修訂》，環境保護部令第3號第十六條要求：“輻射安全管理機構成員和輻射工作人員均需參加輻射安全與防護培訓并取得培訓合格證”。凱里市第一人民醫院現有輻射工作人員中均已參加了輻射安全與防護培訓，并取得了培訓合格證(見附件五)。醫院應每四年組織一次復訓。12.2輻射安全管理規章制度建立、健全和嚴格執行輻射安全管理的規章制度是防止潛在照射發生的重要措施。為保障射線裝置正常運行時周圍環境的安全，確保公眾、操作人員避免遭受意外照射和潛在照射，凱里市第一人民醫院制定了相關輻射安全管理規章制39度，為保證輻射工作人員和周圍公眾人員的健康，凱里市第一人民醫院必須嚴格按照國家法律法規執行，并加強對核技術利用項目的日常管理：(1)根據凱里市第一人民醫院的具體情況制定輻射防護和安全保衛制度，重點是對核技術利用裝置的安全防護和維修要落實到個人；醫院已制定了《放射衛生與輻射安全管理制度》(包括《輻射防護和安全保衛制度》、《射線裝置檢修維護制度》、《射線裝置臺帳管理制度》、《輻射安全培訓制度》、《放射工操作規程》、《年度監測計劃》、《設備檢定制度》等，在執行各項制度時，要明確管理人員、操作人員、維修人員的崗位責任，使每一個相關的工作人員明確自己所在崗位具體責任，層層落實。(2)各項規章制度、操作規程必須齊全，并張貼上墻；輻射工作場所均必須有電離輻射警示標識，屏蔽門上方還必須要有工作指示燈，同時警示標識的張貼必須規范。(3)明確操作人員的資質條件要求、操作過程中采取的具體防護措施及步驟，重點是工作前的安全檢查工作，工作人員佩戴個人劑量計，攜帶個人劑量報警儀或檢測儀器，避免事故發生。(4)加強對輻射裝置的安全和防護狀況的日常檢查，發現安全隱患應當立即整改；安全隱患有可能威脅到人員安全或者有可能造成環境污染的，應當立即停止輻射作業，安全隱患消除后，方可恢復正常作業。(5)為確保放射防護可靠性，維護輻射工作人員和周圍公眾的權益，履行放射防護職責，避免事故的發生，凱里市第一人民醫院應培植和保持良好的安全文化素養，減少人為因素導致人員意外照射事故的發生，凱里市第一人民醫院應對本項目的輻射裝置的安全和防護狀況進行年度評估，并每年向發證機關提交上一年度的評估報告。(6)凱里市第一人民醫院應在今后工作中，不斷總結經驗，根據實際情況，對各項制度加以完善和補充，并確保各項制度的落實。應根據環境保護管理部門對輻射環境管理的要求對相關內容進行補充和修改。12.3輻射監測及驗收為了及時掌握項目周圍的輻射水平，根據《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871－2002)、《輻射環境監測技術規范》(HJ/T61-2001)的要求，應建立必要的監測計劃，包括設備運行期及個人劑量監測計劃，要建立監測40資料檔案。a、工作場所和周圍環境監測醫院須自行或委托有資質的單位，定期對射線裝置機房周圍環境進行輻射監測。監測數據每年年底須向當地環保部門上報備案。(1)監測頻度：每年進行一次輻射水平監測，委托有資質的單位進行，并保存監測記錄。(2)監測點位：DSA機房屏蔽墻外30cm處以及在確保鉛屏風和床側鉛掛簾等防護設施正常使用的情況下的透視防護區。(3)監測項目：X-γ輻射劑量率。b、個人劑量監測：凱里市第一人民醫院需對放射工作人員開展個人劑量監測，監測工作要委托具有相應資質的放射防護技術服務機構承擔，外照射個人劑量監測周期為4次/年，1次/季，醫院需配合委托單位及時收發個人劑量計。個人劑量檔案包括放射工作人員姓名、性別、起始工作時間、監測年份、職業類別、每周期受照劑量、年有效劑量、多年累積有效劑量等內容。加強對放射性工作人員個人劑量檔案、個人健康檔案的保管，要求終身保存，放射性工作人員調動工作單位時，個人劑量、個人健康檔案應隨其轉給調入單位。凱里市第一人民醫院還應關注工作人員每一次的累積劑量監測結果，對監測結果超過劑量管理限值的原因進行調查和分析，優化實踐行為，同時應建立并終生保存個人劑量監測檔案，以備輻射工作人員查看和管理部門檢查。輻射工作人員上崗前應當進行上崗前的職業健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應的放射工作；項目運行后凱里市第一人民醫院還應當組織放射工作人員定期進行職業健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應超過2年，必要時可增加臨時性檢查。c、防護性能監測在設備初次投入使用或大修及更換關鍵組件時，需要委托有資質的單位進行設備防護性能檢測，以保證符合有關標準的要求。表12-2監測計劃要求一覽表監測對象具體內容周期備注作人員配個人劑量卡，累積劑量監測三個月為一周期，一年監測X-γ41和周圍DSA機房屏蔽體外30cm處(包括DSA機房周邊及樓上、樓下)以及透視防護區測試平面上的空氣比釋動能率每年一次X-γ防護性能DSA設備性能的自主穩定性和狀態檢測每年一次；設備初次投入使用、大修及更換關鍵組件時X-γ2、環境保護驗收凱里市第一人民醫院DSA搬遷核技術利用項目，在通過審批取得輻射安全許可證后，設施投入使用后應立即自主組織驗收，驗收內容見表12-3。表12-3環境保護驗收項目一覽表驗收項目及要求相關制度環保審批手續是否落實是否制定輻射安全管理規定是否制定DSA運行安全操作規程人員是否佩戴個人劑量是否落實現場輻射檢測規定C急管理是否制定輻射事故應急預案D、輻射防護負責人管理人員是否做到持證上崗情況輻射安全設施與運行情況A、操作控制是否是隔室操作防護門窗、墻體是否符合環評要求人員是否佩戴個人劑量計及監測是否配有個人計量報警儀出入口處是否有電離輻射警示標志出入口處工作指示燈是否正常E、輻射防護用品是否配備鉛衣、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡等個人防護用品并確保介入室工作人員人均一套防護用品驗收監測指標2、人員劑量等射線機操作間工作人員位機房周圍公眾人員位及非輻射工作人員位觀察窗、屏蔽門處4212.4輻射事故應急為有效處理放射性事件，強化放射性事故應急處理責任，最大限度地控制事故危害，將放射意外可能造成的損害降到最低限度，以保護患者、工作人員，放射設備安全和減少財物損失，醫院制定輻射事故應急預案。(1)醫院設置了輻射事故應急組織機構，由副院長任組長，有關科室成員任組員，全面負責全院的輻射事故應急工作，規定各成員相應的職責，做到分工明確、職責分明。(2)為了加強安全管理，確保輻射醫療設備的安全應用，保障公眾健康，保護環境，該醫院制定了較為完善的輻射事故應急預案。該應急預案包括：應急救援機構和職責分工；輻射事故分級及處置方案；輻射事故調查、報告和處理程序；應急和救助的裝備、資金、物資配備；應急人員的組織、培訓；發生輻射事故時，則防止公眾進入警戒區，及時將事故情況上報使用地環境保護行政主管部門，人員傷亡情況上報衛生行政主管部門，被盜情況上報公安機關。通過以上措施來有效防范和處置突發事故，將事故發生的概率和事故危害控制到最低程度。(3)一旦發生輻射事故，醫院立即啟動應急預案，采取必要的防范措施，并在2小時內填寫《輻射事故初始報告表》，由輻射事故應急小組上報當地環境保護主管部門及省級環境保護主管部門，同時上報公安部門，造成或可能造成人員超劑量照射的，還應同時向當地衛生行政部門報告。并及時組織專業技術人員排除事故。配合各相關部門做好輻射事故調查工作。4313.1結論13.1.1項目選址合理性分析凱里市第一人民醫院新院區位于凱里市銀桂大道南側原化肥廠。新院區東側和南側均為山體，西側為鴨塘河、北側為銀桂大道。凱里市第一人民醫院擬把現在使用的DSA搬遷至新院區綜合樓一樓，安裝于介入室1。新搬遷的DS