麻醉科工作制度該工作制度規定了麻醉科醫生的職責和工作流程。在手術前一天，麻醉者需要熟悉手術病人的病歷和檢查結果，詳細檢查病人并確定麻醉方式，同時開好術前醫囑。對于重大手術，麻醉者需要與術者一起參加術前討論，共同制訂麻醉方案。在麻醉前，麻醉者需要認真檢查麻醉藥品和器械是否完備，并嚴格執行技術操作常規和查對制度，以保證安全。在麻醉期間，麻醉者需要堅守崗位，密切觀察，認真記錄，如有異常情況，及時與術者聯系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，麻醉者需要進行嚴格要求和具體指導。手術完畢后，麻醉者需要把麻醉記錄單各項填寫清楚，并親自護送危重和全麻的病人。在麻醉后，需要進行術后隨訪，對全麻及其他重危病人，應于二十四小時內隨訪，并將有關情況寫入麻醉記錄單。術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應從人員值班、操作技術、急救器械等方面做好準備。該崗位責任制度規定了麻醉科醫生在麻醉前、麻醉中和麻醉后的具體工作要求。在麻醉前，麻醉者需要詳細了解病情，進行必要體檢，認真檢查麻醉藥品和器具準備情況以及儀器能否正常運行。實施麻醉前，麻醉者需要認真核對病人的相關信息。根據病情和麻醉方法，需要實施必要監測，并隨時注意監測儀是否正常運行。在實施麻醉時，需要嚴格執行操作規程和無菌操作制度。在麻醉期間，麻醉者不得兼顧其他工作，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發現病情變化，準確診斷，妥善處理。如病情發生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫師報告，同時告知術者，共同研究，積極處理。麻醉者需要認真及時填寫麻醉記錄單，并詳細記錄麻醉期間的用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術步驟及有關并發癥等。在麻醉后，需要嚴格掌握病人麻醉恢復標準，并不達標準不離病人。全麻及危重病人，需要待病情許可后由麻醉者或恢復室醫師護送病人回病房，并認真做好交接班。麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室止。術畢需要按規定寫好麻醉分析小結。該制度規定了麻醉科醫生在術前的訪視和討論流程。在麻醉前一天，需要由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。1.在手術前，需要詳細了解患者的病情，并進行必要的體檢。如果發現術前準備不足，應向手術醫師建議補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術時機。2.在評估患者對手術和麻醉的耐受力時，需要進行ASA評級，并選擇適當的麻醉方法和麻醉前用藥。同時，需要開具麻醉前醫囑。3.向患者介紹麻醉方式以及圍手術期需要注意的事項，解除患者的顧慮，增強其信心。4.向患者家屬介紹病情和麻醉有關情況，并填寫麻醉知情同意書，辦理家屬或患者本人簽字手續。5.認真填寫術前會診單。6.在手術當天早會上，會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法。對于疑難危重病人，應重點討論，并制訂合適的麻醉實施方案。同時，需要積極防范可能發生的問題。7.麻醉前討論應在科主任主持下認真進行，必要時需要向醫務科匯報備案，并在病程錄內記錄并通知經治醫師。麻醉科術后訪視制度：1.一般情況下，應在術后24小時內對麻醉后的患者進行首次隨訪。對于特殊病人或情況，需要隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫囑執行情況及有關麻醉并發癥等。2.隨訪結果需要詳細記錄在麻醉術后訪視單上，并在病程錄上記述，必要時需要及時處理與麻醉有關的并發癥。3.對于麻醉后的嚴重并發癥，需要在科內進行討論，分析原因，提出措施，并向醫務科報告。4.如果發現麻醉意外、事故、差錯，需要按照醫療安全管理規定執行。麻醉科手術安全核查制度：1.手術安全核查是由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方進行的，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。2.本制度適用于各級各類手術，其他有創操作應參照執行。3.手術患者應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。4.手術安全核查由麻醉醫師主持并填寫《手術安全核查表》。如果沒有麻醉醫師參加手術，則由術者主持并填寫表格。5.實施手術安全核查時，需要核對患者身份、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容，由核查三方共同核查確認。在手術開始前，手術醫師、麻醉醫師和手術室護士需要共同核查患者身份、手術方式、手術部位與標示以及風險預警等內容。同時，手術物品的準備情況也需要由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。在患者離開手術室之前，同樣需要進行身份核查、手術方式確認以及手術用物清點等步驟。手術室護士還需要檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管以及確認患者去向等內容。三方核查人確認后分別簽名。手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術中用藥的核查需要由手術醫師或麻醉醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續改進管理工作的主要責任人。醫院醫務部門、護理部門等醫療質量管理部門應根據各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實?！妒中g安全核查表》應歸入病案中保管。手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。在麻醉室方面，需要以病人為中心，經常開展醫療安全教育，增強服務意識。同時，以質量、效率、效益為目標，提高麻醉人員的工作積極性和責任感。嚴格執行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設備的完好率。在麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準備工作。嚴格遵守各項操作規范，用藥后的安瓿（或瓶、袋）應保留至手術結束，以便查對。堅持執行住院醫師培訓制度和各級麻醉人員職責，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發癥發生率，避免差錯事故的發生。手術結束后麻醉者應護送病人至病房或麻醉恢復室（PACU）。在麻醉科方面，需要建立健全麻醉質量標準化、規范化管理，堅持以病人為中心，以醫療質量為生命的質控制度。強化質量意識，定期開展基礎質量、環節質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育，并提高思想政治素質。對于進修醫師、實習醫師和新上崗醫師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫德規范、規章制度和工作質量保證，并在實際工作中認真執行。按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科。對于麻醉質量問題，必須盡快進行調查、處理、糾正，并提出整改意見?？剖覒皶r貫徹執行，并向醫務處報告。只有當問題調查清楚，當事人接受教訓，整改措施得到完全落實，思想認識得到提高，才能真正解決麻醉質量問題。為保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性，必須提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量?？剖覒闪⑹覂荣|控小組，按照質控標準完成質量監控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。在科主任的領導下，小組應定期進行質量監控，以提高麻醉質量管理水平。為了規范麻醉藥品和精神藥品的使用與管理，必須專人負責管理，定期檢查、領取。毒麻藥品除了有專人保管外，麻醉醫師憑毒麻藥處方領取。麻醉中消耗的藥品，應在麻醉結束當日由麻醉科醫師書寫處方，由專人領取或錄入電腦統一管理。麻醉藥品實行“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。急救藥品應定點放置，并有明顯標志，以便搶救急需。麻醉中特殊用藥，需經負責麻醉的主治醫師同意后才可應用。麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經科主任批準，并按時如數還清?？剖覒_定一定的毒麻藥品基數，以供臨床使用。麻醉藥品管理員應定期憑處方、使用登記本、安瓶與中心藥房點驗清楚，并按規定基數進行申領。為規范麻醉科的消毒制度，必須由專人負責麻醉用具的請領、保管。在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應使用洗手液及流水洗手，并按規定著裝。麻醉機、回路、抽吸設備等應在每個病人麻醉結束后進行處理。所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應按感染質控管理要求處理。不能廢棄的物品應用流水沖洗后包裝低溫等離子或高溫高壓進行消毒。所有不廢棄的金屬器具應進行高壓滅菌消毒。咽喉鏡在每次使用后，應用水及消毒液沖洗，酒精擦凈后包裝消毒，并檢查電源處于備用狀態。麻醉結束后，應用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監護儀等。椎管內及局部阻滯設備應在使用前檢查有效期、包裝完整情況和消毒標志。使用后，硬膜外導管、連接器、注射器等應廢棄不用。藥物及液體應按規定處理，未用完的藥物應廢棄不再使用。靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應按醫院有關規定處理。二氧化碳吸收劑鈉石灰在化學活性結束后應當廢棄。在使用容器之前，應當用清潔劑浸泡并沖洗干凈，然后放在架子上晾干。清潔后的容器應當放回麻醉機內。隔離的結核病人、乙肝病人等應當按規定進行特殊處理，并盡量選用一次性用品。物品需要定期進行細菌培養，并將報告單粘貼在執行記錄本內。如果超標，應當分析尋找原因并及時糾正。麻醉科的貴重儀器應由專人負責保管，并嚴格按照規定操作。使用人員需要經過技術培訓和考核合格后方可操作。如果違規操作導致機器損壞，按照醫院規定進行賠償。如果造成病人痛苦或發生意外，按照醫療缺陷有關規定處理。麻醉機和監護儀應當按照手術間和PACU的床位比例1:1進行配備。麻醉機和監護儀需要相對固定，禁止推、拉、拖。平時需要做好儀器設備的保養和維修，如果發現故障，應當立即報告儀器保管負責人和科主任，并向維修部門提出請修。需要建立貴重儀器管理檔案，包括購置時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。定期請設備科進行維修保養，包括內部清潔除塵、性能檢測、儀表數據校準，易損件定期更換，電器安全監測等。計量設備需要定期鑒定，并將鑒定結論粘貼在設備上。麻醉科的急診和常規會診由主治醫生安排。全院性會診或病房會診由科主任或指派的主治以上的醫師參加。參加會診時需要具備會診申請單，病歷中必須填寫會診記錄，并在回到科室后在外出會診記錄本上記錄。涉及圍術期麻醉處理、生命復蘇、呼吸管理和休克搶救及術后鎮痛等方面的麻醉科院內會診，由主治醫師以上人員承擔；院外會診必須經過科主任上報醫務部同意后方能派出。凡是不按照規定而私自到外院實施麻醉等醫療行為者均按照嚴重違反麻醉科紀律處理。第一次違反規定者扣發一個月獎金；第二次違反者扣發三個月獎金；第三次違反者扣發半年獎金。凡是不按照規定而擅自到外院實施醫療行為而引發醫療糾紛或刑事訴訟時，麻醉手術科不承擔任何責任。外出會診必須經過醫務處及科室主任同意，特殊急癥病例除外。遇到疑難危重病例時，麻醉科主任應當主持全科進行認真討論，并制定麻醉方案和并發癥或意外的防范措施。討論前必須做好準備，由負責醫師介紹病情并提出麻醉方案。對討論情況要作好詳細記錄，并將資料上交醫務科。參加手術科室組織的術前討論會時，應當從麻醉學科角度積極發表自己的見解，并詳細記錄，回科后作匯報。危重病人（包括術中病情惡化者）應該在術后進行討論，以總結經驗、吸取教訓并提高理論和技術水平。這有助于提高醫護人員的專業水平和工作質量。麻醉科實行早交班制度，由主任（或副主任）主持交班，主班護士記錄在交班本上。值班醫生在交班時應交明急癥病人的科室、診斷、手術、麻醉方法及返回科室的狀態。如果遇到危重病人或術中有手術、麻醉并發癥者，應詳細交代麻醉處理經過。當日參與麻醉的醫生應交明病人所在的科室、性別、年齡、診斷、擬行手術、擬采取的麻醉方法、麻醉中可能出現的特殊情況及應對措施。特殊病人及危重病人應詳細交代患者的病情、有無技術難度等，并進行討論。周二晨為全院大交班時間。麻醉科還實行值班交接班制度。每天早晨由本院的醫生按照規定進行交接班。接班者清點物品，及時補充基礎，并在登記本上記錄。前一班的人員必須把急診時所用耗材品、藥物放歸原處，若有外借，告之當日值班醫生物品的流向，外借的物品需有借條。早晨交班前值班的醫生必須將值班室的床鋪整理干凈，無手術時同時參加晨會。急診柜的鑰匙要交到下一班的手上。所有值班醫生必須嚴格按照值班表的順序進行，做到隨叫隨到。未經科主任同意不得擅自調班或自找人替班。一線或二線班醫生遇到危重、疑難、復雜病人處理有困難或手術太多忙不開時，必須逐級請示二線或三線醫生。急診插管搶救病人原則上有本院值班醫師必須趕到現場。麻醉科還有危重病人搶救制度。危重病人的搶救工作應由總住院醫師或主治醫師和護士長組織。重大搶救應由科主任或院領導組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協作。搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫師或醫院領導，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準確、清晰、完整，并準確記錄執行時間。醫護人員要密切合作，口頭醫囑護士復述一遍，確認無誤后方可執行。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。新入院或病情突變的危重病人，應及時電話通知醫務辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫務辦，另外一份貼在病歷上。危重病人搶救結果，應電話報告醫務辦和科主任。麻醉科還有死亡病例討論制度。這有助于醫護人員總結經驗、吸取教訓、提高工作質量。在病人死亡后一周內，應組織死亡病例討論，特殊病例應及時討論。已進行尸檢的病例討論應在尸檢病理報告后進行，但一般不超過兩周。科主任應主持死亡病例討論，醫護和有關人員參加，必要時，醫務辦派人參加。死亡病例討論必須設專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。死亡病例討論必須明確以下問題：死亡原因、診斷是否正確、治療護理是否恰當及時、從中汲取哪些經驗教訓、今后的努力方向?！杜R床輸血技術規范》是臨床輸血管理的重要依據。在病人輸血前，應做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據，以備日后信息反饋及資料備查。病人輸血應由經治醫師根據輸血適應癥制定用血計劃，報主治醫師審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字。每張申請單只能預約一次的用血量，電話及口頭申請預約不予受理。對于無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。對于AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預定多少，用多少。若輸血科按預約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內未能調劑使用，造成血制品報廢，血費從預訂科室收入中扣除。在輸血前，醫師應填寫合血單，由醫護人員或專門人員將輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規檢查病人的RH(D)血型，準確無誤時可進行交叉配血。每張合血單只能合一袋血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。配血合格后，由醫護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。病人的陪人和家屬、實習生不能取血。血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。輸血前，需要兩名醫護人員核對交叉配血報告單和血袋標簽，檢查血袋是否破損滲漏，血液顏色是否正常。只有準確無誤的情況下才能進行輸血。在輸血時，兩名醫護人員需要帶著病歷一起到病人床旁核對病人的各項信息，如姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室/門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等。只有核對準確無誤，才能使用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血液應盡快輸用，不得自行儲存。在輸血前需要輕輕混勻血袋內的成分，避免劇烈震蕩。在輸血過程中，不得加入其他藥物，如需要稀釋，只能使用靜脈注射生理鹽水。在輸血前后需要用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。如果需要連續輸用不同供血者的血液，需要在前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。在輸血過程中需要先慢后快，并根據病情和年齡調整輸注速度。同時需要嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。如果出現減慢或停止輸血的情況，需要使用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。如果遇到輸血反應，需要立即通知值班醫師和輸血科值班人員，并及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。當輸血科接到有關輸血異常情況的通知時，輸血科醫技人員應及時趕到現場，同醫護人員一起及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。同時需要保存好輸血反應回報單，并每月統計上報醫務辦。在麻醉科術中，凡術中需輸血者，主管醫師應于術前備好血標本，并填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。如果需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫師均應提前與血庫直接聯系妥當。在術中需輸血時，應由手術配合人員攜帶病歷及時聯系取血。取血人員每次只能取1名病人所需的血液，以免發生差錯。在輸血前需要仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。輸血畢，需要保留血袋，以備查對。輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫師記錄于麻醉記錄單上。為確保診療操作質量與病人安全，麻醉醫師為危重病人進行麻醉操作須承擔極大的風險。因此，實行診療操作的資格許可授權制，減少診療操作的風險性。診療操作資格許可授權應涵蓋所有從事該診療操作的執業醫師和注冊護士。未獲得操作權的個人除非有正當理由，否則不得從事診療操作。醫院應明確規定需要資格許可授權的麻醉操作項目，這些項目通常具有較高的危險性和易發生并發癥的特點。每個具體的診療操作項目都應有操作常規和考評標準，并且全院各臨床科室都應遵照執行。醫療和護理管理職能部門應負責建立相應的資格許可授權程序和機制。考評組織由醫療和護理管理職能部門以及專業人員組成。他們應提供需要資格許可授權的診療操作項目的操作常規和考評標準，并實施培訓和教育。資格評價應結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。所有資格評價資料都應是可信任的、書面的、詳細的，并隨時可查。麻醉診療操作的資格許可授權應實行動態管理，至少每兩年復評一次。當出現以下情況時，應取消或降低其進行操作的權力：未達到操作許可授權所必需的資格認定新標準；經實際完成質量評價后，證明其操作并發癥的發生率超過麻醉操作標準規定的范圍；明顯或屢次違反麻醉操作規程。在手術麻醉病人麻醉前病情評估中，應按照ASA病情評估標準進行評估。對于ASAIII級及以上的病人，應按要求及時向上級醫師匯報?？浦魅螒鶕R報情況與相關專業科室的科主任進行溝通和協商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫務部。涉及公檢法、新技術項目、臨床教學和特殊危重手術或診療病人的病情評估結果應由科主任審核，必要時上報醫務部和主管院長審核。圍手術期是從病人決定需要手術開始到術后基本恢復生理功能的一段時期。術前期可能數分鐘至數周不等，術后期的長短因不同疾病和手術類型而有所不同。圍手術期處理的目的是為病人手術作好充分準備并促進術后康復。制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內容和術后康復措施，是保障醫療安全的重要手段。在術前管理中，各經治醫生必須非常熟悉手術病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態、經濟狀態等等。經治醫生必須請科主任或上級醫生查房，共同討論決定病人是否手術及手術時機?？傋≡簯獓栏癜凑帐中g分級管理原則根據各級醫生手術權限安排手術。3、所有需要進行擇期手術或病情嚴重的急診手術都必須經過科主任的審批。對于四類手術，必須填寫手術審批表，而對于疑難重癥大手術、高風險手術、多科聯合手術，必須由主任醫生或科主任審批并報醫務科備案。致殘手術、科研手術、新開展手術則需要由科主任報醫務科，由主管院長審批后進行。4、主刀醫師必須親自與病人或家屬進行術前談話，談話內容必須真實、客觀、通俗易懂，并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。5、手術通知單應由總住院或科主任統一填寫，各項目（包括參觀人員）都必須詳細、準確地填寫到位。如果手術室要求接臺，科室需要配合手術室，自行將接臺順序排好。6、對于擇期手術，手術通知單必須在12∶30之前送至手術室。對于急診手術，需要在術前30分鐘通過電話通知手術室，并隨后送手術通知單，同時在通知單上標明“急”字。7、麻醉醫生必須在手術前一天親臨病房查看二、三、四類手術病人，了解病情：患者身體狀況、手術部位、手術方式再決定麻醉方式。同時，需要了解術前準備情況。如果準備不充分，有權暫停手術，并在病歷中寫出麻醉評估意見。8、手術當日，病人做好術前準備后，由手術室10∶30帶著病歷將病人接往手術室。手術室護士必須查對病人姓名、性別、年齡、病歷和手術安排表后，方可將病人推入手術間。二、術中管理1、手術醫師必須在11∶00之前進入手術室，并在進入手術室后遵循手術室管理規章制度。必須與麻醉醫師再次確認手術病人姓名、手術部位。2、麻醉醫生及手術間內所有醫護人員應注意語言交流的嚴肅性，不得談論與手術無關的話題。時刻注意尊重病人。3、術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫生或醫務科進行術中會診。如果術中需要調整手術方式或擴大手術范圍，必須由主刀醫師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。4、術中急需用血，巡回護士負責催促各環節爭分奪秒，在最短時間內將血送到手術間?；炇冶仨毰浜弦宰羁焖俣群涎?。6、術中麻醉醫生不能離開病人頭側，所有術中用藥及搶救設備必須在術前準備好。除一、二類手術同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應守護在床頭，嚴密監視生命體征變化。7、所有手術均應盡可能派器械護士上臺，所有手術器械敷料必須清點數目。巡回護士需要嚴密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。如果巡回護士只看護一臺手術，手術過程中離開手術間不得超過兩次。8、手術過程中非手術人員（修理工、擔架工）不得入手術間。如果有特殊情況需要進入手術室，必須戴口罩、帽子，穿手術衣或參觀衣，否則不允許入內。在全麻病人拔管后，需要等待生命體征平穩并完全復蘇后，才能送回病房。此時，必須有麻醉醫生陪同。術后管理包括以下幾點：1.巡回護士應提前15分鐘通知相關科室，做好接受病人的準備。麻醉醫生將病人送回病房，并向病房護士交接術中用藥、輸血輸液量以及生命體征變化等情況。2.術后醫囑應由主刀醫生開具或按主刀醫生意見經治醫生開具。3.對于破壞性較大的手術病人，術后生命體征不穩定或術前評估合并臟器功能不全的病人，原則上應先送監護病房，待生命體征平穩后再轉回病房。4.麻醉師與病房護士應床頭交接病人，并檢查患者身體各種束縛帶是否已解除，各種管道是否通暢。同時，要記錄引流情況。5.手術當晚值班醫生應主動巡視手術病人，為患者鎮痛，不能坐等病人叫喚。對于三、四類手術以及術后生命體征不穩定的病人，主刀醫師和主任應親自查房。6.手術記錄應由主刀醫生按照《病歷書寫規范》的格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細地描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況（包括術中會診及與家屬談話內容）。7.術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。8.麻醉醫生術后至少要隨訪病人兩次，并記錄。為了預防和處理麻醉科醫療事故和糾紛，應該建立應急專家小組，并規定以下工作職責：1.應急專家小組由主任、副主任和總住院組成，每次能到現場的專家組成專家組。專家組對病人搶救和處理全權負責，專家組負責人由能到場參加搶救的專家擔任。主治醫師、副主任醫師和主任醫師負主要責任，住院醫師負次要責任，因此這兩位醫師應始終參加應急處理工作，并服從專家小組的指揮。2.臨床麻醉和疼痛治療是高風險的醫療工作，麻醉意外和并發癥往往導致重要臟器和系統的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。因此，應急專家小組的建立是必要的。3.由于麻醉意外和并發癥常常是突然發生，責任醫師心情緊張或經驗不足易導致一時判斷失誤乃至處理不當而延誤搶救時機，因此數名專家的集體智慧多勝于個人經驗。4.由于麻醉意外和并發癥的處理最終將由科室承擔，而且醫療糾紛和賠償將影響全科室同志的經濟收入，因此應該成立麻醉科應急專家小組。1.如果麻醉（包括疼痛治療）導致重要器官和系統的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡，應立即向附近的臨床教師尋求幫助，并通知住院總醫師和負責院內急救的醫師參加搶救。2.在接到搶救通知后，應急專家小組成員和住院總醫師應盡快趕到現場參加搶救，臨床教師也應積極參與搶救。如果現場人員過多，專家小組應組織人員疏散。3.參加搶救的醫護人員應在專家組負責人的領導下分工合作。應急小組的專家應指揮在場醫師分工管理呼吸、循環、中樞神經和內環境等方面。4.對可能發生醫療糾紛的病例，應立即通知醫務部主管同志，并報告意外事件、病人現狀和可能的問題，并邀請其到現場指導工作。5.在病情基本穩定后或初步認定搶救無效后，專家組負責人應召集在場的專家小組成員和麻醉科負責醫師，與病人所在科室的主管醫師和醫務部同志商量處理事宜，包括繼續治療方案、制定負責對病人家屬談話的專家以及審核醫療記錄等。6.嚴禁麻醉科和相關科室任何人員擅自向病人家屬及相關人員介紹事件經過和交代病情，嚴禁在病人家屬前談論事件責任問題。否則，后果自負。醫療差錯事故管理辦法：作為麻醉工作者，保證病人安全、減少痛苦并為手術提供有利條件是麻醉科醫師的職責。稍有疏忽或失職可能導致醫療事故和糾紛。為防范此類情況，我們制定了以下措施：1.術前必須對病情進行了解。各類外科病人有其特有的病理生理變化，每個病人有可能合并各種不同的合并癥。主管麻醉科醫師必須在術前一日巡視病人了解病情，并向病人做好解釋工作。對疑難病例應請示上級醫師和科主任。2.嚴禁擅自向病人家屬及相關人員介紹事件經過和交代病情，嚴禁在病人家屬前談論事件責任問題。否則，后果自負。麻醉器材、藥品和監測儀器的不充分準備會影響手術過程，甚至可能導致手術出錯或延誤搶救時機。為了避免這種情況發生，我們應該充分利用現有的設備，在麻醉前檢查麻醉機和監護儀的工作情況，一旦出現故障，及時告知設備管理員并通知有關部門進行維修。對于接受任何麻醉的病人，我們應該在麻醉前做好全麻的準備。急診柜內的物資應隨時處于備用狀態，以便麻醉醫師在15分鐘內到達現場進行搶救插管。術中麻醉管理是麻醉中最重要的環節。病人在麻醉過程中生理變化迅速，因此麻醉科醫師必須密切觀察病人的各種生命體征和病理變化，并能夠在短時間內做出正確的分析判斷和處理。目前存在的問題和預防措施包括：認真查對制度，將易混麻醉藥物做特殊標記；麻醉一經施行，麻醉科醫師不能離開病人，短時離開應請相應職稱人員代替；每個病人應根據具體情況投放相應麻醉藥物，不得機械行事；嚴格執行各種麻醉方法的操作常規，切勿違章辦事；對于疑難重癥，由主治醫師操作。術后處理不善也是一個常見的問題。在手術結束后，如果病人的生命體征不穩定，我們不應該過早地將其送回病房，也不應該過早地拔除氣管導管。規定是，術畢呼吸、循環穩定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復并清醒才能拔除氣管導管。除了以上問題，還有一些其它方面需要注意。對于有嚴重合并癥的病人，在術前應交代麻醉和手術的危險性，以便家屬有一定的思想準備。在術前、術中、術后，我們應該注意服務態度，把病人當親人，對病人的各種要求盡力理解與滿足，不能滿足時做好解釋工作。在問題性質未弄清之前，不可憑個人推測亂傳，影響以后的解釋工作。麻醉科與外科關系密切，發生問題時應本著為醫院和病人的利益，共同協商解決。接到會診單應盡快會診，急會診應在接到通知后15分鐘到現場。最后，發生醫療事故時，我們應該立即組織搶救，并逐級上報，不得延誤隱瞞。1.凡是發生醫療事故的情況，必須按照規定逐級上報，最終由科主任上報醫務處。2.發生醫療事故后，管理醫護人員應立即向科室領導報告，并與有關科室醫師協商解決。如果處理有困難，科室領導將出面協調。3.不良事件報告制度要求，對圍術期發生的以下情況，均應當日按要求填寫“不良事件報告表”：①麻醉意外和并發癥導致重要臟器和系統功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡；②由于任何原因所致的危險狀況，如不及時處理可能產生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）；③由于任何原因所致醫務人員在工作中的任何傷害，或給病人造成的無任何不良后果的傷害；④病人進入手術室后，各種原因造成手術停止。此表填好后必須與麻醉前探視單和麻醉記錄單復印件一并交醫務科。每月第一周一下午6至8時，由應急專家小組成員及各專業小組組長談論。目的是為提高臨床麻醉質量，防范風險提供重要依據，并不與相關醫師的任何行政和經濟獎懲掛鉤。4.對發生的醫療事故要在一周內進行調查，對確定醫療事故應在一個月內進行認真的討論，嚴肅處理，總結教訓，改進工作。并填寫“醫療事故報告表”上報醫院。5.麻醉恢復室在麻醉科領導下，由分管的主治醫師和護士長共同管理。恢復室日間開放，夜間急診手術由主麻兼行麻醉恢復期觀察?；謴褪胰藛T要有較高的專業理論知識，熟練掌握各項護理操作技術。堅守工作崗位，不準擅自離崗。密切觀察病情，做好各項記錄。各種搶救藥品、器具要做到固定，保持良好備用狀態。嚴格執行清潔消毒隔離制度，不允許入室探視。嚴格交接班，認真執行崗位責任制。及時完成病歷書寫。麻醉病人達到出恢復室標準時，由恢復室醫師決定轉回原病室或ICU。復雜的大手術、估計生理功能在短時間內不會穩定、隨時會出現嚴重并發癥者，手術后則直接轉送pICU。原則上由主管該病人麻醉的麻醉醫師送該病人回病房或pICU。6.麻醉恢復室病人交接班制度要求，進入PACU之前應先預約，告知有無傳染性疾病、糖尿病、年齡、體重，