離心方向在頸外靜脈留置針中的應用

因為指針可以很長時間地留在血管中，患者的痛苦可以減少，護士的工作量可以降低，工作效率也可以得到提高。現在它是一種安全有效的輸液方式。臨床上一般選用上肢的肘部靜脈、腕部靜脈進行穿刺。對長期輸液的老年臥床病人及失血性休克、心搏驟停、四肢傷殘、大面積燒傷等肢體穿刺有一定難度的病人,常采用頸部靜脈穿刺留置針建立靜脈通路。頸外靜脈管徑粗,顯露明顯,相對于靜脈置管來說,操作更加簡便安全,與前臂靜脈留置針通道相比,具有留置時間長、并發癥發生少等優點。但傳統的頸外靜脈穿刺以向心方向進針,準備體位時間長,穿刺成功率相對低,用時長,易引起病人恐懼。為此,我科對40例老年病人改用離心方向進針,收到滿意效果。現報告如下。1數據和方法1.1性別間的年齡選擇2013年1月—2015年1月在我科治療的80例老年住院病人,男57例,女23例;年齡53歲~93歲;疾病種類:腦梗死35例,癡呆21例,帕金森病14例,腦出血4例,顱內腫瘤3例,運動神經元病、癥狀性癲癇、放射性腦病各1例。將病人隨機分為觀察組和對照組各40例,兩組病人性別、年齡、疾病構成等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2材料表面兩組病人全部使用美國BD公司生產的密閉式靜脈留置針24G(Y型)及3M公司的1624W型透明敷貼。1.3方法1.3.1評估病人并做好解釋工作穿刺前護士洗凈雙手,嚴格無菌技術操作規程,評估病人并做好解釋工作。先用10mL注射器抽取生理鹽水5mL~8mL接上頭皮針,插入留置針末端肝素帽內,并排氣備用。1.3.2頸外靜脈穿刺組觀察組選擇直而充盈好的頸外靜脈。操作者站在病人一側,讓病人去枕平臥,頭偏向置管對側,使頸部伸直,充分暴露頸外靜脈。常規消毒皮膚,范圍8cm×8cm,大于透明無菌敷貼。左右轉動留置針針芯后取下針尖保護套。右手持軟管座T型處,左手拇指固定并壓迫穿刺點下端(近心端)的頸外靜脈,使其充盈,食指壓頸外靜脈上端(遠心端),繃緊皮膚,在消毒范圍的1/2~1/3處穿刺,以離心方向進針,穿刺針與皮膚成15°~30°角直刺靜脈,見回血后降低角度5°~10°再進針0.2cm,抽出針芯0.2cm~0.3cm,左手根據靜脈走向徐徐將軟管全部送入頸外靜脈,仍用左手固定,右手則將針芯全部抽出。回抽注射器,回血良好,推注生理鹽水,無阻力,前端無腫脹,說明管道通暢。以穿刺點為中心,用無菌透明敷貼橫形固定。取下連接肝素帽頭皮針的注射器,接上輸液裝置。輸液結束后均采用肝素生理鹽水10mL脈沖式封管。對照組采用傳統的方法,根據選擇的血管情況準備體位。病人去枕平臥,斜于床頭,頭靠床邊或將床拉出,操作者站于病人頭側。除進針方向(向心方向)不同外,操作者、穿刺部位、操作流程、進針角度、封管液等均相同。1.3.3觀察指標對兩組病人操作時間、穿刺置管1次成功率、并發癥發生率及靜脈留置時間進行比較。2結果3討論3.1靜脈回流的分布頸外靜脈位于頸部的外側區,是頸部最粗大的淺靜脈,管徑粗,血流量大,顯露明顯,其收納耳郭、枕部、頸前區淺層的靜脈回流。頸外靜脈通常由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈和枕靜脈在下頜角處匯合而成,沿胸鎖乳突肌表面垂直下行,在鎖骨上緣中點上方2.0cm~2.5cm處穿過頸部深筋膜3.2在穿刺過程中，離心分離的優點3.2.1準備基因作業根據選擇的血管情況準備體位。觀察組只需要去枕平臥,將病人頭偏向對側即可操作。而對照組按傳統方法,病人去枕平臥,斜于床頭,頭靠床邊;或將床拉出,操作者站于病人頭側。護理人員操作前經常需搬動病人、床頭柜或床,準備體位時間過長,降低工作效率,且易引起病人的一些負性心理情緒。尤其是老年清醒病人,比較容易緊張、恐懼、多疑,再加上穿刺部位相對特殊,更需要在首次操作前詳細解釋,介紹優點,取得病人的信任,使其有一個良好的心理狀態配合置管。3.2.2穿刺失敗原因分析從表2可以看出,觀察組1次穿刺成功率明顯高于對照組。根據力學原理,靜脈穿刺時針頭進入血管后產生回血的條件是靜脈內壓力大于輸液管針頭處的壓力,形成壓力差。分析頸外靜脈穿刺向心方向進針失敗的原因是:靜脈血流是從遠心端流向近心端,即向心方向流動。向心方向靜脈穿刺時針尖斜面與血液流動的方向相同。穿刺時沒有達到血液第一時間進入穿刺針。并且,由于穿刺部位的特殊性導致操作者無法使用止血帶,因此有部分病人(尤其是老年虛弱、失血性休克、循環衰竭等搶救情況時)在向心方向穿刺時回血相對較慢,甚至無回血,更容易使操作者穿透血管壁致穿刺失敗。如穿刺不當需再次調整方向,則病人疼痛感加重,耐受差。而離心方向靜脈穿刺時針尖斜面與血流方向相對,針尖斜面是迎著血流方向,進針后易見回血,針感好,1次成功率高,可降低穿透血管壁的幾率,從而提高穿刺成功率3.2.3離心方向穿刺成功率高、導管位移,致血管外滲,需留置針固定位置相對固定離心方向靜脈穿刺易于固定,且固定牢固。向心方向穿刺成功后透明無菌敷貼固定留置針時固定位置常靠近病人下頜部、頭頸部;而離心方向穿刺,留置針的固定位置靠近頸肩部。在實際工作中臥床病人頭頸部的活動頻率較頸肩部多,且活動幅度較大,留置針管易在血管內來回移動致血管內膜損傷。因此,向心方向穿刺容易造成導管移位、液體外滲。表3的數據也證實了這一點。3.2.4固定時會暴露自己由于頸部位置受限,向心方向穿刺時留置針及其尾部的延長管固定時常常會暴露在外。而離心方向穿刺時留置針及其附屬裝置固定位置常靠下,易于遮擋,這對維護病人外在形象、保護病人自尊也是一積極措施,體現出護理人員對病人的關愛及尊重。3.3國內外對針保留時間的研究尚未停止孟慶慧等4離心方向頸外靜脈穿刺時機及方法靜脈穿刺只能沿向心方向的理論基礎是由于靜脈的血流方向是向心的。加之所學的基礎護理教材書中所教授的靜脈穿刺方向也是向心的。故大多數護理人員認為靜脈穿刺只能沿向心方向進行。根據臨床實踐結果證明,離心方向頸外靜脈穿刺是可行的。在進行離心方向穿刺時應注意進針點不宜過低,避免穿刺針和頸外靜脈管壁接觸時在固有頸筋膜附近,即需距離鎖骨2.5cm以上的距離進針。當然,在進行頸外靜脈穿刺時應從局部