第十四章

女性生殖內分泌疾病

病人的護理第一節功能失調性子宮出血【概念】功能失調性子宮出血簡稱功血，是指由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無明顯器質性病變存在，常表現為月經周期長短不一、經期延長、經量過度或不規則陰道流血。【正常月經】月經周期為21～35天；經期是2～7天；月經量是20～60ml。凡時間和出血量的異常都稱為異常子宮出血【正常月經形成】正常月經是基于排卵后黃體生命的結束，雌激素和孕酮的撤退，使子宮內膜皺縮壞死而脫落出血。【正常月經形成】【月經血來源及特征】12h→塌陷缺血的內膜功能層的血管破口，血流緩慢、量少

24～36h→功能層脫落，基底層血管殘端暴露，血量多

36h→內膜血管殘端血栓形成及內膜修復，出血減少并停止月經血：75％動脈血與25％靜脈血包含子宮內膜組織碎片、前列腺素（子宮收縮作用）、來自內膜的大量纖維蛋白溶酶（液化作用，不凝）【正常月經規律性、自限性】經期子宮內膜崩解為全內膜性，脫落迅速而完全，并在雌激素作用下內膜再生修復使經血停止。流血的自控機制與雌、孕激素順序作用有關。下丘腦－垂體－卵巢軸完整而協調的神經內分泌功能有關【功血分類】功血可分為無排卵性和排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。【病因】無排卵型功血青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能未成熟

大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷，FSH呈持續低水平無促排卵性LH高峰形成絕經過渡期：卵巢功能下降【病因】有排卵型功血

育齡期子宮內膜纖溶酶活性過高或血管舒縮因子分泌失調黃體功能異常排卵前后激素水平波動【臨床表現】月經紊亂無排卵型功血子宮不規則出血，周期紊亂、出血量時多時少，可伴貧血有排卵型功血月經過多：周期規則，月經量>80ml月經間期出血：黃體功能異常，圍排卵期出血貧血頭暈、乏力、面色蒼白貧血貌【處理原則】無排卵性功血青春期止血、調整周期、促排卵絕經過渡期功血止血、調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變【處理原則】止血：少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時內見效，24～48小時內出血基本停止，若96小時仍不止血，應考慮器質性病變【處理原則】止血：1）雌激素

尤其適用青春期和生育年齡無排卵性功血,短期內修復創面血紅蛋白小于70g/L適應癥：用于急性大量出血者間斷性少量長期出血者禁忌癥：存在血液高凝狀態有血栓性疾病史患者【處理原則】止血2）孕激素：體內已有一定雌激素水平的功血患者機制：使子宮內膜轉化為分泌期,起藥物性刮宮作用【處理原則】止血3）聯合用藥口服避孕藥，復方低劑量避孕藥雌、孕、雄三合激素：黃體酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睪酮25mg【處理原則】調整月經周期青春期及生育年齡無排卵性功血患者

需恢復正常的內分泌功能，以建立正常月經周期對絕經過渡期患者起到控制出血、預防子宮內膜增生癥的發生【處理原則】調整月經周期1）雌、孕激素序貫法：適用于青春期及生育年齡功血，內源性雌激素水平較低者調整月經周期1）雌、孕激素序貫法：模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，將雌、孕激素序貫應用，引起周期性脫落。

51015211用藥日期61015

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25人工周期日數出血撤藥性出血停藥結合雌激素1.25mg/d黃體酮10mg/d【處理原則】【處理原則】調整月經周期2）雌、孕激素聯合法：自出血第五天起服用雌激素和孕激素，連服21天，停藥調整月經周期3）后半周期療法月經周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d【處理原則】【處理原則】有排卵性功血黃體功能不足：促進卵泡發育，常用：氯米芬、人絨促性素、黃體酮子宮內膜不規則脫落:調節下丘腦、垂體、卵巢軸的反饋功能、使黃體及時萎縮，內膜按時完整脫落常用：人絨促性素、黃體酮【護理評估】1.健康史年齡、月經史、婚育史、既往健康史2.身心狀況區分異常子宮出血的類型：月經過多、月經頻發、不規則出血觀察精神、營養焦慮、恐懼【護理評估】3.相關檢查診斷性刮宮于月經前3～7天/行經12小時內進行有排卵型功血者應在月經期第5～6日進行不規則流血者可隨時進行刮宮【護理評估】基礎體溫測定基礎體溫單相型（無排卵型功血）【護理評估】基礎體溫雙相型（黃體功能不全）【護理評估】基礎體溫雙相型（黃體萎縮不全）【護理診斷/問題】疲乏與子宮異常出血導致的繼發性貧血有關。知識缺乏：缺乏正確服用性激素的知識。有感染的危險與子宮不規則出血、出血量多導致嚴重貧血，機體抵抗力下降有關。潛在并發癥【護理措施】1．一般護理休息、營養維持正常血容量心理護理

【護理措施】2.預防感染嚴密觀察保持局部清潔衛生遵醫囑使用抗生素3.性激素治療病人的護理遵醫囑按時按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用血止后20天治療期間有陰道不規則流血及時就診【護理措施】第二節

閉經【概念】原發性閉經：年齡超過16歲、第二性征已發育、月經尚未來潮，或年齡超過14歲、尚無女性第二性征發育者。繼發性閉經：以往曾建立正常月經周期，后因某種病理性原因月經停止6個月以上者，或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者。【病因】下丘腦性閉經：最常見（精神、體重、運動、藥物）垂體性閉經（功能性、器質性）卵巢性閉經（早衰、多囊卵巢）子宮性及下生殖道發育異常性閉經其他：雄激素水平升高的疾病，甲狀腺疾病【處理原則】全身治療糾正全身健康情況，進行心理和病因治療激素治療可用性激素替代治療促排卵

手術治療【護理評估】健康史初潮年齡，第二性征發育情況，月經周期、經期、經量、有無痛經，閉經前月經情況等。

身心狀況精神狀態、營養、全身發育狀況，身高、體重、智力情況、軀干和四肢的比例，第二性征發育情況等。【護理評估】3.相關檢查婦科檢查：第二性征發育情況子宮功能檢查：診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影等卵巢功能檢查垂體功能檢查

【護理診斷/問題】自尊紊亂與長期閉經，不能正常月經來潮而出現自我否定等有關。焦慮與擔心疾病對健康、生育的影響有關。自我形象紊亂與擔心喪失女性形象有關。焦慮【護理措施】1.心理護理提供心理支持提供信息促進交往2.指導用藥性激素的作用、不良反應、劑量、用藥方法3.鍛煉、營養第三節

痛經【概念】行經前后或月經期出現的下腹部疼痛、墜脹伴有腰酸或其他不適，嚴重者可影響生活和工作質量。

【病因】病因內分泌因素(子宮內膜前列腺素增高)精神、神經因素免疫因素遺傳因素【臨床表現】青春期多見，初潮后1-2年內發病月經期下腹痛，重者呈痙攣性。可伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。【處理原則】鎮痛、鎮靜、解痙藥避免精神刺激和過度疲勞，以對癥治療為主【護理評估】健康史年齡、月經史與婚育史，誘發痛經相關因素

身心狀況