提升感染控制實踐

創造安全診療環境

北京協和醫院高鳳莉醫院感染的危害醫院感染的重點控制環節

環境衛生管理

復用醫療器械清洗、消毒、滅菌

高危病人診療實踐中的感染控制和預防醫院感染與職業安全醫院感染—病人在醫院內獲得的感染，包括在醫院期間發生的感染以及在院內獲得出院后發生的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

預防和控制醫院感染是保障病人安全,提高醫療質量以及維護醫務人員職業健康的一項重要工作

(馬曉偉,2004).

醫院安全管理

--保證病人,工作人員以及其他社會人群不受到醫院的環境、

設施、服務中的有害因素侵襲和影響。醫院感染管理是醫院安全管理的重要組成部分。

醫院感染已嚴重影響了病人的診療安全,是對醫院安全管理的重大挑戰。

醫院感染管理

它需要由全體醫生、護士、檢驗人員、后勤人員和醫院行政人員共同參與的系統工程,醫院感染控制工作成績是現代化管理水平、醫療技術水平和服務質量的重要體現。護理工作是醫院基礎質量的體現和重要保障護士編制占機構總編制３０％－４０％護士工作崗位分散在醫院各個部門護理工作涉及醫院工作各個流程護理人員是醫院感染管理的重要力量護理的工作目標：

為病人提供高質量的連續的護理服務，最大限度的促進病人康復，提高病人的健康水平。為病人提供２４小時不間斷的照顧

護理工作質量和護士的專業技術水平護理技術操作病房管理,基礎護理和重癥護理,

無菌操作和消毒隔離,器械消毒……

病人安全、醫療質量

和醫院工作效率

護理管理業務技術管理基礎護理?？谱o理急救護理重癥護理消毒隔離藥品、醫療用品的管理護理文件管理

……人員管理病室管理對醫院感染的控制和預防貫徹其中醫院感染歷史回顧明李時珍《本草綱目》就有消毒的記載19世紀中期出現產褥熱導致大批產婦死亡,醫院被稱為”產婦死亡之門”……塞姆爾韋斯1861年提出”產褥熱病原學觀點和預防”,成為醫院感染研究先驅.1867年英國外科醫生李斯特提出感染是在人與人之間通過手,器械,敷料進行傳播,并提出消毒的觀點,使手術感染率從45.7%降到15%.南丁格爾通過改善衛生條件,采取清潔,隔離感染病員,帶手套等措施,使傷病員死亡率從42%下降到2.2%.……

醫院感染控制與護理工作密切相關

WHO提出:有效控制醫院感染的關鍵措施包括消毒,滅菌,無菌技術,隔離,合理使用抗生素,以及監測和通過監測進行效果評價.

醫院感染控制與預防貫穿護理活動的全過程.護理人員應從不同診療環節,防止和減少感染危險因素,有效降低感染率：環境、器械、病人護理實踐、自身防護等等.醫院感染控制與臨床診療工作密切相關WHO提出:有效控制醫院感染的關鍵措施包括消毒,滅菌,無菌技術,隔離,合理使用抗生素,以及監測和通過監測進行效果評價.

醫院感染控制與預防貫穿診療活動的全過程.醫務人員應從不同診療環節,防止和減少感染危險因素,有效降低感染率：環境、器械、病人護理實踐、自身防護等等.臨床科室醫院感染管理的重要環節診療環境管理醫療器械管理臨床實踐中的感染監測與預防醫務人員手衛生1.醫院環境的潔凈

９０％的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”中，必需常規清潔，正確的清潔方法會減少環境中細菌的數量，改善環境的質量。

水洗、機械去污和去污劑去污。醫院有常規保養清潔及消毒的規定，并要求員工嚴格執行．環境清潔的原則一般的環境以清潔為主，如有血漬、體液、糞便等物污染，或其他特殊地點可加用消毒方法。

環境應定期清掃，隨時保持環境清潔、干凈。

清潔的程序遵循從潔到污的原則。清掃病人房間應先一般病人房間，后感染病人房間。

采用濕布拖把清潔，避免灰塵飛揚。

病人房間家具清潔做到一人一桌一巾。清掃時拖地時使用的水和拖把應注意更換和清洗。

水桶、拖布、抹布用后應洗凈、晾干。

特殊感染的處理！??！保障診療環境的潔凈安全

門診病房 監護室新生兒室急診室手術室供應室內鏡室

……

＊病人人群不同＊診療項目特點不同＊感染的發生和播散特點不同.維持病區潔凈，減少通過環境傳播感染診療環境的護理管理&建筑布局&三區劃分&診療工作流程&人員流量&通風狀況,水,廢棄物…&清潔消毒隔離制度&感染爆發時應急處理方案目標:保持日常診療環境潔凈當有污染或有感染播散的可能時,正確使用消毒滅菌方法,保持環境潔凈,阻斷傳播.2.科室醫療器械清潔消毒與滅菌根據醫用物品污染后可致感染的危險程度，將其分為三類：（1）高度危險物品凡要進入無菌的組織或器官內部的器材.例如，手術器械和用品、穿刺針、輸血輸液器材、導尿管和活體組織檢查鉗等。須經滅菌后才可使用。（2）中度危險物品凡和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內的物品。例如，呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道等須高水平消毒；其它一些體溫表等可采用中水平消毒。

（3）低度危險物品僅直接或間接接觸完整皮膚的物品。包括生活衛生用品和病人生活環境中的物品，例如，便器、血壓計袖帶、床架等多數可就地清洗，必要時采用低水平消毒。醫院消毒、滅菌的原則

（1）使用經衛生行政部門批準的消毒藥、械。（2）根據醫用物品感染危險性分類選擇消毒、滅菌方法。（3）一切需高水平消毒或滅菌的醫療器材，需先徹底清洗，去除所有血漬、組織等有機物及殘渣，這樣才能達到消毒滅菌的效果。

(4)根據醫用物品的性能選擇適當的消毒滅菌方法。貫徹落實衛生部消毒供應中心三個規范協助供應室啟動全面動回收科室內部復用醫療器械清洗、消毒、滅菌工作，減少安全隱患。摘自醫院管理質量萬里行檢查要求2．手術器械、用品的清洗、滅菌、包裝等過程符合規范?，F場抽查大、中、小手術器械包各1件（大包可優先抽查骨科包、產科包），觀察器械包的大小、外包裝、標識等是否合格，查看包內所有器械的清洗狀況、包內卡是否符合要求，滅菌方法、滅菌效果的檢測等是否合格；2.2抽查腹腔鏡或關節鏡滅菌包1個，仔細查看鏡子的關節部位有無污垢；2.3一次性使用物品的使用及處理是否符合要求，重點查看縫針、縫線、一次性刀片。3．內鏡（胃鏡及腸鏡）清洗消毒符合規范。3.1胃鏡及腸鏡設施、設備是否符合《規范》要求?，F場查看手工清洗消毒流程是否符合要求，活檢鉗滅菌是否合格；3.2現場查看清洗消毒人員的防護用品與使用方法是否正確；應具備的防護用品：口罩＋眼罩，或面罩；手套；工作服，防水圍裙，工作鞋；防護用品合格，使用正確；3.3查閱是否有內鏡清洗消毒登記本并記錄規范?！吧钲趮D兒醫院事件”“宿縣眼球事件”

&反省日常常規化的消毒滅菌工作存在的誤區&及時掌握新技術,新產品&注意國內外消毒工作的動態&改進存在的問題,研討推廣先進合理的方法3.臨床實踐中的感染監測與預防監測？感染控制？感染預防？“大多數可以避免的院內感染…..起因于不恰當的病人照顧實踐”RobertHaleyinSENICstudy,1985感染控制的新觀念“零容忍”“零容忍”目標方向承諾態度文化“零容忍”是指我們對待每一個醫院感染都要當作它永遠都不該發生那樣去追根溯源。“零容忍”意味著發生了可預防HAIs不再是“可接受”的；僅僅低于國家平均感染水平并不足夠好；“零容忍”不僅意味著降低“率”，更在于盡可能避免每個可預防HAIs案例的發生；

在美國，從2008年10月1日起，保險公司拒付:

插管相關性尿路感染嚴重褥瘡血管插管相關感染手術部位感染、冠狀動脈搭橋術后的縱隔炎等感染控制項目質量監測指標

手術部位感染（淺表切口，深部切口/腔隙感染）全髖關節置換，冠狀動脈搭橋，股腘動脈繞道，腹主動脈瘤，子宮下段剖宮產，腹式子宮全摘除，腹股溝疝修補，開腹膽囊切除中心靜脈導管相關的血流感染血液透析相關的血流感染新生兒感染沒有導管的血流感染抗生素耐藥微生物ICU中MRSA的比例職業暴露相關的血源性感染的危險性中心靜脈導管相關性感染的預防

國際感染控制聯盟建議(IFIC,2004)盡可能減少不必要的穿刺操