中心靜脈導管血栓的預防及處理萬秀波深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內不正常凝結引起的病癥，多發生于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞，合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征，嚴重者可導致死亡和顯著影響生活質量。

導管于60年代開始用于透析因其迅速、方便建立血管通路，在臨床中得到日益廣泛的應用。除透析外，還有胃腸外營養、中心靜脈壓監測、心肺復蘇等應用80年代中期以后，帶絳綸套的導管開始應用，使導管使用時間更長。背景中心靜脈置管的類型PICCCVC輸液港血透用臨時導管血透用帶CUFF導管少見的中心靜脈置管中心靜脈導管在血液凈化中的應用

優點

適合于大多數病人可以在多部位留置不需要反復穿刺血管對血流動力學影響小插管的置入和更換簡單易行可以使用數月，對那些需要緊急透析的病人，插管后可立即使用，不需要像AV內瘺那樣等待成熟。缺點

中心靜脈插管的并發癥：氣胸、血腫等。感染和血栓形成高發穿刺部位靜脈狹窄或梗阻外表不美觀，不舒適使用時間短血流速可能不足，需要延長透析時間

中心靜脈導管的類型導管的材料

聚乙烯、聚四氟乙烯聚酯、聚氨基甲酸酯聚合物、硅酮聚合物等導管的彈性硬、半硬、彈性導管的長度和內徑單腔、雙腔、三腔使用時間臨時性、長期性選擇導管:哪種特性導管|材料生物相容性好抗纖維蛋白形成抗扭曲（cabonthane)抗阻塞耐用耐磨損舒適導管特性設計最大血流（雙“D”管腔）最少凝血（激光切槽，光滑切口）最少反流（對稱螺旋“Z”管尖）安全易操作（Palindome撕脫鞘）臨時性導管長期性導管留置導管使用時間長患者高凝狀態肝素用量不足管路受壓扭曲易引起血栓形成血透患者的深靜脈留置導管，一般情況下不宜另作他用，如抽血、輸液等，如果一定要用（如患者需要大量補液或無其他輸液通路），使用后必須按血透后導管的處理要求封管。

導管血栓形成(catheterthrombosis)導管自身血栓(intrinsiccatheterthrombosis)

血栓形成附著在導管內或外表面，包括腔內或導管尖端血栓及纖維鞘。導管外血栓(extrinsiccatheterthrombosis)

由于導管存在導致的血栓，包括心房內、心房壁及中心靜脈血栓。

原因分析：血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導管，在導管腔內形成血凝塊血栓所致

非血栓性堵塞：主要與導管扭曲、打折、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關觀察護理：嚴禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，應在6小時內處理。預防非血栓性堵塞關鍵在于正確沖管

血栓形成原因分析：患者血粘度高；反復穿刺置管后成功，血管內皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定導管維護ACL三步曲A—Assess導管功能評估C—Clean沖管L—Lock封管ACL血流量降低，股靜脈導管應足夠長（24-31厘米），到達下腔靜脈，以提供足夠的血流量（大于300ml/min）。長期導管流量最好大于350ml/min，不低于300ml/min（泵前動脈壓大于-250mmHg）。無法抽取回血沖管封管困難Assess—導管機能的評估如何鑒定導管的功能？推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松。OK中心靜脈插管的抗凝

——肝素三步封管法

第一步：上機前用注射器抽出管腔內原有肝素并棄掉（連同注射器）；第二步：血透結束時，常規消毒導管，注入生理鹽水20ml，以沖凈管內血液，第三步：根據管腔容量用5ml注射器緩慢注入肝素或肝素鹽水，高凝者必須加大肝素量，甚至使用肝素原液，確