先心病術(shù)后護(hù)理省中醫(yī)學(xué)院第七組石敏體外循環(huán)護(hù)理定義

體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈。護(hù)理常規(guī)一、準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)床及各種急救物品、藥品，調(diào)整好各監(jiān)護(hù)儀參數(shù)。二、心電監(jiān)護(hù)等，妥善固定各種管道。平臥位，頭偏向一側(cè)，約束四肢。三、病情觀察三、病情觀察循環(huán)系統(tǒng)①嚴(yán)密觀察病人生命體征，每15～30分鐘將結(jié)果記錄在特護(hù)記錄上，待病人病情平穩(wěn)后可逐漸延長測量間隔時間。②定時測CVP及其變化，持續(xù)心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察心率、心律變化，如有異常及時報告醫(yī)生。③對周圍循環(huán)功能的觀察：皮膚顏色、溫度、濕度、有無紫紺以及動脈搏動情況。呼吸系統(tǒng)

①妥善固定好氣管插管，防止打折、移位或脫出。②觀察呼吸頻率、胸廓起伏、兩側(cè)呼吸音是否對稱。定時監(jiān)測血氣，并根據(jù)血氣結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。③保持呼吸道通暢。氣管內(nèi)吸痰時要注意生命體征的變化。吸痰前、中、后用簡易呼吸囊加壓給氧。吸痰時間要少于15秒，防止缺氧。④預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。定時翻身、拍背，病人痰液粘稠，給予霧化吸入。病情觀察病情觀察體溫監(jiān)測

體溫偏低，保暖復(fù)溫；體溫高時物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。病情觀察傷口及引流液的觀察

觀察傷口有無滲血。胸腔引流液的量及性質(zhì)，注意引流量是否在單位時間內(nèi)突然增多。如連續(xù)3小時多于4ml/kg/h，及時報告大夫，考慮二次開胸。病情觀察

泌尿系統(tǒng)觀察記錄尿量及性質(zhì)，做好尿道護(hù)理消化系統(tǒng)觀察胃腸減壓管吸出胃液的量和性質(zhì)，有無腹脹。病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)

觀察意識狀態(tài)，有無嗜睡、瞳孔大小及是否等大、等圓、對稱，對反光反射是否靈敏，肌張力是否減退或增強(qiáng)。病情觀察（8）準(zhǔn)確記錄出入量密切觀察水、電解質(zhì)及酸堿代謝情況。（9）基礎(chǔ)護(hù)理

防止并發(fā)癥。術(shù)后監(jiān)護(hù)1、心電監(jiān)護(hù)術(shù)后至監(jiān)護(hù)病房，15分鐘監(jiān)護(hù)觀察記錄生命體征，小時后每隔30分鐘觀每1察一次，2小時后每60分鐘觀察記錄一次至監(jiān)護(hù)6小時，觀察內(nèi)容：生命體征、血氧飽和度、足背動脈搏動情況以及皮膚溫度、顏色。

2、維持水電解質(zhì)的平衡，術(shù)后根據(jù)患兒的情況給予補液。術(shù)后護(hù)理

3、導(dǎo)管傷口護(hù)理保持患兒安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑使用，觀察導(dǎo)管傷口按壓情況術(shù)肢取伸直位，嚴(yán)格制動12小時，平臥24小時，防止肢體活動引起傷口出血，24小時后患兒可逐漸下床活動。

4、做好生活護(hù)理避免引起動脈壓、腹壓增高的各種原因，如：用力排便等。術(shù)后護(hù)理

5、麻醉術(shù)后

一般為靜脈麻醉，術(shù)后給予去枕平臥4~6小時，肩部抬高，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢。在麻醉完全清醒后先給予飲水，無嘔吐在喝奶。術(shù)后護(hù)理6、跟蹤評估

導(dǎo)管術(shù)后監(jiān)護(hù)6小時平穩(wěn)后每4小時跟蹤評估，觀察傷口情況、足背動脈搏動的情況，皮膚顏色、溫度（末梢循環(huán)問題）。如有異常及時處理。

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理心律失常術(shù)中常因以下誘因引起心律失常，如不及時處理將心跳驟停。

1）心導(dǎo)管頭端刺激心房、心室壁所至。

2）心房、心室擴(kuò)大，導(dǎo)管在操作時易引起折返。

3）嚴(yán)重的低氧血癥、低血糖。

4）嬰幼兒體溫不升。術(shù)后并發(fā)癥低血壓

原因：酸中毒、術(shù)中失血過多、心臟及大血管穿孔、嚴(yán)重心律失常、缺氧發(fā)作、心功能不全、造影劑引起一過性血壓降低等。術(shù)后并發(fā)癥心包填塞

觀察病人有無血壓下降，心率加快，面色蒼白、出汗、煩燥不安，呼吸急促等表現(xiàn)。術(shù)后并發(fā)癥缺氧發(fā)作右室流出道梗阻性心臟病，如TOF。處理原則：糾正酸中毒補充血容量增加體循環(huán)壓力房缺ASD定義分型護(hù)理房缺ASD術(shù)后護(hù)理

定義在胚胎時期由于房間隔發(fā)育異常，左、右心房間殘留未閉的房間孔，造成心房間左向右分流的先心病。分型中央型（卵圓孔型）、上腔型、下腔型、混合型。房缺ASD術(shù)后護(hù)理一、按低溫體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理二、

維護(hù)左心功能，監(jiān)測LAP、CVP、動脈壓及尿量。應(yīng)強(qiáng)調(diào)有些病人LAP比CVP高，切忌輸液過多,應(yīng)掌握補液速度。。護(hù)理房缺ASD護(hù)理3.大房缺者，常用血管擴(kuò)張劑（硝普鈉等），降低心臟后負(fù)荷，改善心功能。4.房缺伴肺動脈高壓者，參見肺動脈高壓術(shù)后護(hù)理。護(hù)理房缺ASD護(hù)理5.密切觀察心率：房缺術(shù)后可能出現(xiàn)各種心律失常（房性或室性期前收縮、結(jié)性心律、房室傳導(dǎo)阻滯和房顫）監(jiān)測心律，及時發(fā)現(xiàn)異常，并立即配合醫(yī)生做相應(yīng)處理。護(hù)理室缺VSD護(hù)理定義分型護(hù)理室缺VSD護(hù)理1.按體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)2.密切觀察心律及心率的變化術(shù)中低溫、缺氧、酸中毒、以及機(jī)械性損傷等術(shù)后可出現(xiàn)心動過緩、三度房室傳導(dǎo)阻滯。若出現(xiàn)此情況，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給異丙腎上腺素，同時給激素或極化液營養(yǎng)心肌，必要時安裝起搏器護(hù)理室缺VSD護(hù)理3.維護(hù)左心功能。