精神病人麻醉

近年來精神病患者有逐年增加的趨勢，人群發病率占0.1%。精神病人發病期經常會發生各種意外傷害和各種急癥，需手術治療。

癲癇患者的麻醉

癲癇（Epilepsy）其俗稱為“羊癲瘋”，“羊角風”，早在兩千二百年前的《黃帝內經》中就有所記載。癲癇是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而其發作是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象，其特征是突然和一過性的癥狀，由于異常放電的神經元在大腦的部位不同，而有多種多樣的表現。

臨床表現根據臨床發作類型分為：一全身性發作（genaralisedseizures）1強制—陣攣性發作（大發作）2失神性發作（小發作）3肌陣攣性發作局部或全身發生突然的短暫，快速肌肉收縮，無意識障礙。二部分性發作（partialseizures）有局灶性運動和感覺障礙1單純部分性發作:2復雜部分性發作（精神運動性發作）：

癲癇發作的腦電波

抗癲癇藥物抗癲癇藥物的主要作用機制與抑制離子通道，抑制興奮性遞質谷氨酸的釋放，增強抑制性遞質GABA的中樞抑制作用有關1）強直陣攣性發作：苯妥英鈉，苯巴比妥，卡馬西平2）失神性發作：乙琥胺，丙戊酸鈉，氯硝西泮3）單純部分性發作：卡馬西平，苯妥英鈉4）復雜部分性發作：卡馬西平5）癲癇持續發作：首選靜注地西泮，或靜注苯妥英鈉，苯巴比妥

麻醉前準備癲癇病人常伴有精神和性格上的異常。術前恐慌、焦慮、激動、失眠或勞累均為癲癇發作的誘因。麻醉前必須穩定病人情緒，做好解釋工作，術前數日應使病人有充分的休息和睡眠，避免用煙酒等刺激物。麻醉前應全面了解治療癲癇所用的藥物及用藥效果，特別注意在意外打擊時是否能有效控制大發作，做到心中有數。若手術當日麻醉前有癲癇發作者應延期手術，除非為搶救性急診手術。

術前評估長時間使用抗癲癇藥的病人，其器官功能具有一定的特殊性，術前應該有所了解。

（1）抗癲癇藥物多數是肝代謝酶促進劑，長時間使用后肝藥酶的活性增加，藥物在肝內的代謝增多。（2）抗癲癇藥物多為中樞抑制藥，與麻醉性鎮痛藥和鎮靜藥有協同作用。

（3）可能存在肝功能不全，應了解其程度。嚴重功能不全時，要慎用氟烷等吸入麻醉藥，以免發生肝小葉中心性壞死。（4）抗癲癇藥物對造血功能有一定的抑制，術前應查全血象、凝血功能。

麻醉選擇術前數天開始按需加用鎮靜藥及抗癲癇藥直至術前1日晚停用，改為巴比妥類及抗膽堿藥物，緊張者可加用安定或小劑量氯丙嗪。神經阻滯麻醉對合作者或發作已基本控制者可依手術部位急方式選用神經阻滯麻醉，用藥量及注意事項基本同同于非癲癇病人最好不要應用腰麻，因其可影響顱內壓麻醉完成，術中給予鎮靜遺忘對于發作頻繁術中有可能誘發癲癇者應在全麻下手術，選用中樞抑制較強的靜脈或吸入麻醉劑，肌松藥以去極化肌松藥為首選，因其不存在去抗癲癇藥之間的協同作用，如果用非去極化肌松藥計量應偏小。全麻術后應禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明屬于易逆性抗膽堿酯酶，主要經過抑制膽堿酯酶，乙酰膽堿蓄積而呈現M樣及N樣作用，可以引起肌肉震顫，誘發癲癇發作。術中管理：

1,若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起腦電棘波的藥物，避免過度通氣;

2，術中注意避免缺氧、高熱、低血糖、低血鈣等；3，為了防止圍麻醉期癲癇大發作，麻醉前用藥的鎮靜藥劑量宜適當加大，但要避免過量中毒。地西泮或丙嗪類有預防癲癇發作的功效，可以選用。對于心率較慢或呼吸道分泌物較多者，可以用阿托品或東莨菪堿，以利手術中、術后保持氣道通暢，預防反射性低血壓或心律失常，減少惡心、嘔吐、呼吸道分泌物等不良反應。

4，術中鎮靜藥的力量要加強，一般鎮靜藥大量使用不會出現腦電波呈癲癇樣表現；5，術中要加強呼吸循環管理。術中癲癇突然發作，患者耗氧增加，管理不利會出現二氧化炭大量蓄積導致呼吸性酸中毒。癲癇發作機體循環也會出現大的波動，有的甚至出現反流誤吸，因此術前禁食一定要準備充分.

抑郁癥患者的麻醉

抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現自殺念頭和行為。多數病例有反復發作的傾向，每次發作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。抑郁癥的許多癥狀可能與中樞神經系統中兩種遞質去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的功能異常有關。在治療上往往也從增加此兩種遞質的有效量著手來選用藥物，目的使中樞神經系統神經元內的遞質濃度增高，從而促進情緒的正常恢復。

抗抑郁癥藥物一三環類抗