2020年繼續教育抗菌藥物臨床應用指導原則[必修]1.為預防人工流產-刮宮術Ⅱ類手術切口感染，在圍手術期建議預防性使用第一、二代頭孢菌素加甲硝唑或者甲硝唑、芐星青霉素、多西環素、阿奇霉素或萬古霉素。2.對于口腔感染患者中，局部出現嚴重紅腫熱痛，或伴有發熱等全身癥狀，或患有糖尿病等基礎疾病者，可短期口服抗菌藥物1-15天。3.初治菌陽/或菌陰結核的推薦治療方案是3HRZE/4HR、2HRZE/2HR、4HRZE/2HR、2HRZE/4HR或2SRZE/4HRE。4.萊姆病的治療原則應該是早期及時給予抗菌治療，在不同階段選用抗菌藥物有所不同，療程應足夠，以徹底殺滅螺旋體。血清試驗陽性，無臨床癥狀者不需給予抗菌藥。同時，應注意12歲以下兒童及妊娠、哺乳期婦女禁用四環素類。5.氨基糖苷類抗生素不宜與呋塞米合用的原因是呋塞米增加其腎毒性和耳毒性，以及增加其過敏性休克的發生風險。6.替加環素的正確用法是輕至中度肝功能損害患者無需調整劑量，重度肝功能損害患者慎用替加環素。使用替加環素后懷疑引發胰腺炎者應停藥。替加環素可用于糞腸球菌（僅限于萬古霉素敏感菌株）感染和銅綠假單胞菌感染。7.制定抗菌治療方案時，應根據病原菌種類及藥敏試驗結果盡可能選擇針對性弱、窄譜、安全、價格適當的抗菌藥物。8.利奈唑胺使用期間應避免食用含有大量酪氨酸的腌漬、泡制、煙熏、發酵食品。它有引起血壓升高的潛在作用，與5-羥色胺類藥物有潛在相互作用，但不會導致乳酸性酸中毒。療程超過28天者發生周圍神經和視神經病變及其他不良反應的可能性增加。9.可首選治療流行性腦脊髓膜炎的藥物是甲氧芐啶、司帕沙星、氧氟沙星、諾氟沙星或磺胺嘧啶。10.對于膿胸患者，應在體溫正常后3天以上，周圍血白細胞恢復正常，X線胸片顯示胸液吸收后才考慮停藥，以防止復發。11.治療假膜性腸炎應停用相關抗菌藥物的天數是（）。A.3B.5C.7D.10E.1412.治療空腸彎曲菌所致的腸炎，應該選用以下哪種藥物（）。A.頭孢唑林B.厄他培南C.法羅培南D.阿奇霉素E.多黏菌素B13.以下哪種疾病不屬于性傳播疾病（）。A.革登熱B.梅毒C.淋病D.非淋菌性尿道炎E.生殖器皰疹14.治療氣性壞疽應該選用以下哪種藥物（）。A.紅霉素B.鏈霉素C.氧氟沙星D.磺胺嘧啶E.利福平15.以下哪種說法關于碳青霉烯類抗菌藥物的用法用量是錯誤的（）。A.腎功能不全者，給藥方案應根據腎功能進行調整B.可以與其他藥物進行配伍使用C.厄他培南不得使用含葡萄糖的液體作為溶媒D.本類藥物均應避免與丙戊酸聯合使用E.亞胺培南應避免與更昔洛韋聯合使用16.以下哪種藥物是首選用于沙雷菌屬的氨基糖苷類藥物（）。A.鏈霉素B.慶大霉素C.大觀霉素D.卡那霉素E.巴龍霉素17.以下哪種藥物屬于多黏菌素類抗生素（）。A.麥迪霉素B.多黏菌素BC.阿奇霉素D.克林霉素E.替考拉寧18.以下哪種不屬于磷霉素的抗菌譜（）。A.葡萄菌屬B.鏈球菌屬C.腸球菌屬D.腸桿菌科細菌E.支原體19.以下哪種敘述關于慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療原則是錯誤的（）。A.需具備呼吸困難加重、痰量增多2項癥狀B.最常見病原為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原體相對少見C.若經常（每年4次）或最近3個月使用抗菌藥物需考慮銅綠假單胞菌感染可能D.輕癥患者給予口服藥，病情較重者可使用注射劑E.對療效不佳的患者可參考痰液培養和藥敏試驗結果調整用藥20.我國鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥嚴重，一般只在MIC（）時使用，建議聯合用藥。A.≥3μg/mlB.≤5μg/mlC.≥6μg/mlD.≤8μg/mlE.≤12μg/ml21.治療念珠菌屬所致的感染性心內膜炎，應該選用以下哪種藥物（）。A.兩性霉素B＋氟胞嘧啶B.糖肽類＋磷霉素C.青霉素或氨芐西林＋慶大霉素D.頭孢曲松、頭孢噻肟＋慶大霉素22.治療由A組溶血性鏈球菌所致的皮膚、軟組織感染，應該選用以下哪種藥物（）。A.頭孢唑林B.紅霉素C.氨基糖苷類D.多西環素E.利奈唑胺23.世界衛生組織推薦的成人麻風病患者多菌型用藥為（）。A.利福平＋氨苯砜＋氯法齊明B.利福平＋氨苯砜C.利福平＋氯法齊明24.關于回歸熱的說法，正確的是（）A.回歸熱由回歸熱螺旋體引起。B.根據傳播途徑，可分為虱傳回歸熱和蜱傳回歸熱。C.虱傳回歸熱和蜱傳回歸熱抗菌治療原則相同。D.禁止使用糖皮質激素預防赫氏反應的發生。E.對癥支持治療，謹慎降溫。25.氯霉素在臨床應用受限的主要原因是（）A.抗菌活性較弱。B.血藥濃度較低。C.細菌易產生耐藥性。D.易引起過敏反應。E.嚴重損害造血系統。26.關于老年患者抗菌藥物的應用注意事項，錯誤的是（）A.老年人腎功能呈生理性減退，由于藥物自腎排出減少，可導致藥物在體內積蓄，血藥濃度增高，易發生藥物不良反應。B.萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等藥物應在有明確應用指征時慎用，必要時進行血藥濃度監測，并據此調整劑量。C.老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物。D.老年患者無用藥禁忌者可首選青霉素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類抗菌藥物。E.老年患者，尤其是高齡患者接受主要通過腎臟排泄的抗菌藥物時，可按重度腎功能減退減量給藥。27.為減少復發，急性細菌性鼻竇炎的療程應為（）A.1～3天。B.5～7天。C.6～9天。D.7～10天。E.10～14天。28.腎功能減退的患者使用鏈霉素時，應（）A.輕、中度腎功能減退時按原治療劑量，重度腎功能減退時減量應用。B.輕、中、重度腎功能減退時均需減量。C.輕度腎功能減退時按原治療劑量，中、重度腎功能減退時減量應用。D.按原治療劑量應用。E.避免使用，如確有指征應用時需在治療藥物濃度監測下或按內生肌酐清除率調整給藥劑量。29.以下哪種抗菌藥物動物研究顯示毒性，在妊娠期的人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性（）A.奎寧。B.利巴韋林。C.沙利度胺。D.替加環素。E.克拉霉素。30.治療不動桿菌屬所致的醫院獲得性肺炎，宜選藥物（）A.氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦。B.糖肽類、利奈唑胺。C.磷霉素，利福平，SMZ/TMP與糖肽類聯合，不宜單用。D.甲硝唑，克林霉素。E.β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑。31.（）所致的血流感染多生在社區。A.腸球菌屬。B.肺炎鏈球菌。C.克雷伯菌屬。D.不動桿菌屬。E.銅綠假單胞菌。32.由厭氧菌引起的頜面部感染不選的藥物是（）A.制霉菌素。B.克林霉素。C.甲硝唑。D.氨芐西林/舒巴坦。E.阿莫西林/克拉維酸。33.多數非結核分枝桿菌感染的治療療程為3-6個月，應按照醫生的建議完成治療。34.關于破傷風的治療原則，正確的做法是患者應住院治療，環境要安靜，避免刺激，皮膚損傷的清創應在使用抗菌藥物、鎮靜劑后3小時內進行，及早應用抗毒素及抗菌藥物，遇有較深傷口或污穢創傷時應預防注射破傷風抗毒素，療程視病情及感染程度而定。35.萊姆病的傳播方式是蟲媒傳播，應注意預防蟲媒蚊蟲的叮咬，以減少感染的風險。36.頭孢菌素類藥物劃分為四代，其特性依據包括抗菌活性、殺菌性、對β-內酰胺酶的穩定性等，但不包括腎毒性。37.不屬于時間依賴性殺菌劑的藥物是萬古霉素，其他藥物如β-內酰胺類、替考拉寧、阿奇霉素等均屬于時間依賴性殺菌劑。38.對氨基水楊酸的描述錯誤的是僅對分枝桿菌有效，實際上它是一種二線抗結核病藥物，靜脈滴注時應避光，以防減效，可引起結晶尿、蛋白尿、管型尿及血尿等，嚴重腎病者應慎用。39.治療腸桿菌科細菌所致的肺膿腫，宜選藥物為第三代頭孢菌素加氨基糖苷類，或者第一、二代頭孢菌素，或者氨芐西林或阿莫西林加甲硝唑，或者糖肽類加利福平等。40.治療淋病奈瑟菌所致的細菌性前列腺炎，宜選藥物為諾氟沙星、環丙沙星、頭孢曲松（單劑）等。41.為預防外固定架植入術Ⅱ類手術感染，圍手術期可以預防應用下列哪類抗菌藥物，正確的做法是應選用第一、二代頭孢菌素，或者呋喃類、磺胺類、甲硝唑、氨基糖苷類等藥物。42.抗菌藥物購用品種遴選應以優化結構、確保臨床合理需要為目標，保證療效，避免耐藥，價格適中，廣譜，確保安全性等因素綜合考慮，保證抗菌藥物類別多元化。43.對于副溶血性弧菌引起的重癥腹瀉患者，宜選藥物為氟喹諾酮、多西環素、第三代頭孢菌素等。44.盆腔內感染常見病原體包括淋病奈瑟菌、腸桿菌科細菌、鏈球菌屬和脆弱擬桿菌、產氣莢膜桿菌等，而幽門螺旋桿菌不是盆腔內感染的常見病原體。45.關于結核分枝桿菌感染化療方案的制訂與調整用藥的基本原則，正確的說法是選用國際和國內推薦的標準化療方案，根據患者不同的病變類型進行選擇。耐藥患者的化療方案中，至少應包含有3種或3種以上患者未曾用過或病原菌對之敏感的藥物。在治療過程中，不可中途單一換藥或加藥，也不可隨意延長或縮短療程。如果出現一過性耐藥，也不需要改變正在執行的化療方案。對于合并人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者，可以使用利福布汀代替利福平。46.對于人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鳥分支桿菌復合群感染者，需要終身用藥，但應避免使用利福平。47.非結核分枝桿菌病的主要病原菌不包括鳥分枝桿菌復合群、龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌、偶然分枝桿菌和綠膿桿菌。48.加強監督檢查有助于臨床合理應用抗菌藥物。具體措施包括將抗菌藥物臨床應用情況作為醫療機構定級、評審、評價的重要指標；各級衛生計生行政部門應當建立抗菌藥物臨床應用情況公布和誡勉談話制度，對本行政區域內醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行監測，定期向本行政區域進行社會公布；縣級以上地方衛生計生行政部門負責對轄區內包括鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）抗菌藥物臨床應用使用量、使用率等情況進行監控，并予以公示；衛生計生行政部門應當將醫療機構抗菌藥物臨床應用情況納入醫療機構考核指標體系。49.氧頭孢烯類抗菌藥物適應證不包括消化道感染。50.對于治療有銅綠假單胞菌感染危險因素的支氣管擴張合并感染，可以口服左氧氟沙星、環丙沙星，或者使用萬古霉素、利奈唑胺，阿莫西林/克拉維酸和達托霉素，但不可使用青霉素。51.急性關節炎的療程為2-4周。52.關于細菌性角膜炎治療的說法，正確的做法是盡早進行病原學檢查，爭取在給予抗菌藥物前進行角膜病變區刮片鏡檢、培養和藥敏試驗。一經臨床診斷，應立即給予抗菌藥物的經驗治療。應首選窄譜強效抗菌藥。主要給藥途徑為局部滴眼及結膜下注射，伴有大量前房積膿者，應同時靜脈給藥。如果經驗治療效果不佳，應根據細菌培養及藥敏試驗的結果調整用藥。53.對于輕度感染的鉤端螺旋體，建議口服阿莫西林，劑量為（）mg，每日四次。A.100B.200C.300D.400E.50054.抗菌藥物的敏感性評估是醫療機構、地區和全國性的（）之一，可以為抗感染經驗治療、耐藥菌感染防控、新藥開發以及抗菌藥物的遴選提供依據。A.評估抗菌藥物使用合理性B.預防醫院感染C.加強監督檢查D.加強各級人員抗菌藥物臨床應用和管理培訓E.細菌耐藥監測55.以下哪項說法是錯誤的，關于特殊使用級抗菌藥物處方與會診？A.處方應由具有高職稱的醫生開具，并得到信息化支持。B.應及時請院內或院外特殊使用級抗菌藥物會診專家進行會診，并記錄會議內容。C.越級使用僅限48小時，并有相應的病程記錄。D.應按照相應文件規定進行專檔登記管理。E.授予特殊使用級抗菌藥物處方權的醫師應接受定期培訓和考核，并記錄其情況。56.呋喃唑酮主要用于治療志賀菌屬、沙門菌屬和霍亂弧菌引起的（）感染。A.腸道感染B.尿路感染C.膀胱炎D.腹腔感染E.盆腔感染57.以下哪項不是抗菌藥物聯合應用的指征？A.病原菌尚未確定的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。B.需要長期治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染。C.病原菌含有不同生長特點的菌群，需要應用不同抗菌機制的藥物聯合使用。D.單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染。E.單一藥物可有效治療的感染。58.支氣管擴張合并感染患者的病原體為對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌時，宜選用（）治療。A.氨芐西林B.厄他培南C.頭孢曲松D.克林霉素E.甲硝唑59.急性單純性下尿路感染初發患者的療程通常為（）天。A.3～5B.5～8C.6～9D.7～10E.8～1260.對于某孕婦患者的特異性尿道炎病原為淋病奈瑟菌，宜選用（）進行治療。A.阿莫西林或頭孢曲松B.阿奇霉素C.呋喃妥因D.SMZ/TMPE.氨芐西林/舒巴坦61.對于實施主動脈內支架植入術的高?；颊?，建議預防性使用抗菌藥物（）次。A.4B.3C.2D.1E.062.引起淋巴管炎及急性蜂窩織炎最常見的病原菌是（）。A.變形桿菌屬B.金黃色葡萄球菌C.淋病奈瑟菌D.A組溶血性鏈球菌E.大腸埃希菌63.檢測血清中（）水平有助于判斷治療曲霉病的效果和預后。A.谷丙轉氨酶B.γ-球蛋白C.血清清蛋白64.抗結核化學藥物治療的“十字方針”是早期、聯合、足量、規則、全程。65.錯誤的是應盡量使用局部抗菌藥物，以免產生全身耐藥。66.治療土拉菌病的首選藥物是鏈霉素。67.利福平的不良反應不包括致畸。68.通常情況下，治療急性細菌性咽炎的首選藥物為青霉素G。69.嚴重肝病時應減量慎用頭孢噻肟。70.治療A組溶血性鏈球菌所致的肺膿腫，宜選藥物為青霉素G或青霉素V。71.針對MRSA感染的癤，癰患者可選糖肽類治療。72.由淋病奈瑟菌引起的細菌性結膜炎不選的藥物是利福平。73.對可能已發生侵襲性真菌感染的患者進行經驗治療。74.錯誤的是治療療程需較長。75.引起幼兒牙釉質發育不全的是四環素。76.阿奇霉素是新大環內酯類抗生素。77.目前國內腸球菌屬對萬古霉素等糖肽類的耐藥率在20%以內。90.對于由流感嗜血桿菌引起的膿胸，推薦使用甲硝唑或克林霉素進行治療。91.對于需要進行血管（包括冠狀動脈）造影術、成形術、支架植入術或