臨檢尿常規

沉渣檢查

臨檢尿常規

沉渣檢查1尿沉渣檢查 一.標本制備 二.鏡檢方法 三.報告方式 四.鏡檢內容尿沉渣檢查 一.標本制備2一.標本的制備1．取混勻尿液10ml于試管中，以1500rpm/min（RCF378G），離心5分鐘。2．棄去上清尿液，殘留尿和沉渣約0.2ml，振蕩混勻。3.取混勻尿沉渣涂片，鏡檢。（非染色沉渣鏡檢）一.標本的制備1．取混勻尿液10ml于試管中，以1500r3染色沉渣標本的制備取混勻尿沉渣，加結晶紫-沙黃染色液1滴，3分鐘后涂片鏡檢。（染色沉渣鏡檢）染色沉渣標本的制備4結晶紫-沙黃染色液（Sternheimer-Malbin液）Ⅰ液：結晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸銨0.8g，DH2O80ml。Ⅱ液：沙黃O（SafraninO）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O100ml。將溶液Ⅰ和Ⅱ，分別置冰箱保存，用時配成應用液，即Ⅰ液3份、Ⅱ液97份混合過濾，棕色瓶中貯存。結晶紫-沙黃染色液（Sternheimer-Malbin液）5結晶紫-沙黃染色液

結果判定 紅細胞→→淡紫色白細胞→→核呈橙紫色，漿內可見顆粒透明管型→→粉色或紫色細胞管型→→深紫色上皮細胞→→核呈紫色，漿呈淡紫或桃色結晶紫-沙黃染色液

結果判定 紅細胞→→淡紫色6Sternheimer法（S染色）Ⅰ液：2%阿利新藍8GX（Alcainblue-8GX)水溶液。Ⅱ液：1.5%哌若寧（PyronineB)水溶液。Ⅰ和Ⅱ液各自過濾后，以1：2的比例混合，可保存數月。Sternheimer法（S染色）Ⅰ液：2%阿利新藍8GX（7S染色法結果判定 紅細胞→→粉紅或紅色，有時未受色白細胞→→核呈藍色，漿呈紅色。上皮細胞→→核呈紫色，漿呈桃紅色透明管型→→基質全呈藍色，含紅色顆粒粗顆粒管型→→呈紅色粗大粗粒，基質呈紅或紅紫色細顆粒管型→→含有微細呈紅色顆粒，似有點失掉的樣子S染色法結果判定 紅細胞→→粉紅或紅色，有時未受色8S染色法結果判定 蠟樣管型→→呈紅紫色，其形狀容易判斷脂肪管型→→呈無色—黃色血液管型或紅細胞管型→→褐--色粘液絲→→藍色細菌→→無色—淡紅色真菌、滴蟲→→不著色S染色法結果判定 蠟樣管型→→呈紅紫色，其形狀容易判斷9尿沉渣鏡檢推薦步驟：度量需離心的搖勻的尿液容量離心時間和速度的標準化剩余在試管中的尿沉渣體積的標準化涂片用沉渣量的標準化蓋玻片、放大倍率、視野直徑的標準化計算和報告沉渣成分（/ml/ul）尿沉渣鏡檢推薦步驟：度量需離心的搖勻的尿液容量10二.鏡檢方法用較弱光線，以低倍鏡將涂片全貌觀察一遍，然后，計數20個低倍視野所見的管型，10個高倍視野所見的各類細胞二.鏡檢方法用較弱光線，以低倍鏡將涂片全貌觀察一遍，然后，11三.報告方式1.分數報告法細胞成分：最低~最高/HPF管型成分：最低~最高/LPF2.加號報告法以有形成分占視野面積來判定，1/4視野為+，滿視野為++++。多用于細胞數極多和結晶、粘液絲、脂肪滴、細菌等的報告。3.定量報告法（/ml/ul）

三.報告方式1.分數報告法12四.鏡檢內容細胞管型結晶四.鏡檢內容細胞13

上皮細胞扁平上皮大圓上皮尾型上皮小圓上皮血細胞白細胞及膿細胞紅細胞上皮細胞扁平上皮大圓上皮尾型上皮小圓上皮血細胞白細胞及膿細胞14鏡檢內容：紅細胞在未經染色的新鮮尿沉渣中，紅細胞呈淡黃色，輕度反光，雙凹盤樣。在濃縮的高滲尿液中，紅細胞皺縮、變小、呈棘形。在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細胞腫脹呈影細胞。鏡檢內容：紅細胞在未經染色的新鮮尿沉渣中，紅細胞呈淡黃色，輕15臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件16臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件17尿沉渣紅細胞參考值及血尿定義正常人：4～7HPF可偶見一個紅細胞。肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml，肉眼可見到不同程度混濁紅色的尿液。顯微鏡血尿：血液含量在0.1%以下，外觀無血色，鏡下紅細胞平均≥３/HPF的尿液。尿沉渣紅細胞參考值及血尿定義正常人：4～7HPF可偶見一個紅18血尿分類均一紅細胞血尿：RBC外形及大小正常，形態較為一致。非均一紅細胞血尿：RBC大小不等，呈兩種以上的多形性變化。混合性血尿：以上兩組血尿的混合。血尿分類均一紅細胞血尿：RBC外形及大小正常，形態較為一致。19血尿原因泌尿系統自身疾病：泌尿系統各部位的炎癥、腫瘤、結核、結石、創傷、腎移植排斥、先天性畸形等。全身其它系統的疾病：主要見于各種原因引起的出血性疾病，如特發性血小板減少性紫癜；免疫性疾病如SLE。泌尿系統附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。血尿原因泌尿系統自身疾病：泌尿系統各部位的炎癥、腫瘤、結核、20鏡檢內容：白細胞白細胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完整、無明顯退行性變，胞漿清楚、細胞漿內顆粒清晰可見，常分散存在。膿細胞：死亡的中性粒細胞，外形不規則，結構模糊，漿內充滿粗大顆粒，核不清楚，細胞常粘連成團，細胞間界限不明顯。鏡檢內容：白細胞白細胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完整21臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件22臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件23正常尿液中可偶然見到1～2個WBC/HPF，如每個高倍視野見到5個或5個以上白細胞為增多。尿沉渣白細胞參考值正常尿液中可偶然見到1～2個WBC/HPF，如每個高倍視野見24尿沉渣白細胞臨床意義1）泌尿系統炎癥2）泌尿系統附近器官炎癥3）腎移植術后排斥反應尿沉渣白細胞臨床意義1）泌尿系統炎癥25鏡檢內容：吞噬細胞較白細胞大2～3倍，圓形、卵圓形、不規則形。有一個較大而明顯的核，呈卵圓形，偏于一側。胞漿中有較多的顆粒及吞噬物，并常有空泡。吞噬細胞可見于泌尿道急性炎癥時，常伴有白細胞增多和膿細胞出現，吞噬細胞的多少取決于炎癥的程度。鏡檢內容：吞噬細胞較白細胞大2～3倍，圓形、卵圓形、不規則形26鏡檢內容：上皮細胞來源：腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處上皮細胞脫落。類型： 立方上皮細胞——腎小管 移行上皮細胞——腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱及部分尿道 假復層柱狀上皮細胞——尿道中段 復層鱗狀上皮細胞——尿道外口、陰道鏡檢內容：上皮細胞來源：腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處27腎小管上皮細胞來自于腎小管，由于變性，形態多不規則，常呈多邊形，又稱多邊形細胞。形態與WBC相似，大1/3左右，含1個大而明顯的核和一些不規則的顆粒。在急性腎小球腎炎時最為多見。成堆出現，表示腎小管有壞死性病變。腎小管上皮細胞來自于腎小管，由于變性，形態多不規則，常呈多邊28臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件29臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件30臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件31復層鱗狀上皮細胞（扁平上皮細胞）來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。細胞扁平而大，似魚鱗，形狀不規則，含小而圓或卵圓的核，常成堆出現。大量出現時，表示泌尿道有炎性病變。婦女尿液常可見，一般無臨床意義。復層鱗狀上皮細胞（扁平上皮細胞）來自于輸尿管下部、膀胱、尿道32臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件33臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件34臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件35移行上皮細胞表層移行上皮細胞（大圓上皮細胞）器官充盈時脫落——胞體較大——約占WBC的4～5倍——不規則圓形，核小，居中器官收縮時脫落——胞體較小——約占WBC的2～~3倍——形態較圓移行上皮細胞表層移行上皮細胞（大圓上皮細胞）36移行上皮細胞中層移行上皮細胞（尾形上皮細胞）底層移行上皮細胞體積較小，形態較圓。體積大小不一，長20～40um,呈梨形，紡錘形，核稍大，圓或卵圓形。移行上皮細胞中層移行上皮細胞（尾形上皮細胞）37臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件38臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件39臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件40臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件41臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件42臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件43管型透明管型細胞管型顆粒管型蠟樣管型白細胞管型紅細胞管型上皮細胞管型細粒管型粗粒管型脂肪管型腎衰竭管型管型透明管型細胞管型顆粒管型蠟樣管型白細胞管型紅細胞管型上皮44鏡檢內容：管型管型是在腎小管管腔內形成的。當腎小球濾過膜通透性增強時，腎小管內大量的蛋白質不能完全重吸收。當蛋白質到達遠端腎小管及集合管時，由于水分的吸收，酸度的增加及軟骨素硫酸脂的存在，促使蛋白質凝固形成管型，即透明管型。鏡檢內容：管型管型是在腎小管管腔內形成的。當腎小球濾過膜通透45管型基本形態：兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體。長短、粗細取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細胞的狀態。管型基本形態：兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體。46管型形成機理：

1）原尿中含有一定量的蛋白質，尤T-H 糖蛋白（腎小管分泌）2）腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力 濃縮：提高蛋白質的含量，提高鹽類的濃度 酸化：能促進蛋白的沉淀3）有可供交替使用的腎單位管型形成機理：1）原尿中含有一定量的蛋白質，尤T-H47臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件48臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件49透明管型：無色半透明圓柱形，內部結構均勻，大小、長短不一，兩邊平行，兩端鈍圓，一般平直或略有彎曲，有時附有少量顆粒和個別細胞。透明管型：無色半透明圓柱形，內部結構均勻，大小、長短不一，50臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件51臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件52顆粒管型：透明管型基質內含有的顆粒量超過1/3面積時。粗顆粒管型：透明管型內充滿粗大而濃密的顆粒，量超過1/3，外形較寬易折斷，一般不很長，常吸收色素而呈黃褐色。細顆粒管型：透明管型內含較多的細小而稀疏的顆粒，量超過1/3，灰色或微黃色。顆粒管型：透明管型基質內含有的顆粒量超過1/3面積時。53

54臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件55臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件56脂肪管型： 管型內含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓形、折光性強。腎衰竭管型在透明管型基質上帶有大量顆粒，外形寬大而長，不甚規則，（可為一般的確2~6倍，尿長期滯留所致）易折斷，有時呈扭曲狀。脂肪管型： 管型內含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓形、折光性57臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件58血紅蛋白管型由于異型輸血后溶血導致急性腎功衰，尿內出現紅色寬大的血紅蛋白管型。大面積燒傷后溶血導致急性腎功衰，尿內出現帶色素的肌紅蛋白管型。血紅蛋白管型由于異型輸血后溶血導致急性腎功衰，尿內出現紅色寬59臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件60蠟樣管型：形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀。蠟樣管型：形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質地較厚61臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件62臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件63細胞管型：管型內細胞含量超過去時1/3，依其管型基質中所含細胞不同，可分為各種細胞管型，示腎臟病變處于急性期。可分為上皮細胞管型、白細胞管型、紅細胞管型和混合管型。細胞管型：管型內細胞含量超過去時1/3，依其管型基質中所含細64臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件65臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件66臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件67臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件68臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件69類似管型：類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產生的粘液絲。粘液絲：多為長線條形，粗細不等，邊緣不整齊，一端尖細、彎曲、分叉、略似透明管型．假管型：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成。類似管型：類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可70結晶磺胺結晶堿性結晶酸性結晶亮氨酸及酪氨酸結晶三價磷酸鹽尿酸銨結晶非晶型磷酸鹽尿酸結晶草酸鈣結晶非晶型磷酸鹽結晶磺胺結晶堿性結晶酸性結晶亮氨酸及酪氨酸結晶三價磷酸鹽尿酸71鏡檢內容：結晶（crystal）尿內常見的結晶病理性結晶藥物結晶鏡檢內容：結晶（crystal）尿內常見的結晶72尿內常見的結晶

（1）磷酸鹽類結晶 包括無定形磷酸鹽、磷酸鎂銨、磷酸鈣等。常在堿性或近中性尿液中見到。三聯磷酸鹽結晶無色透明閃光，呈屋頂形或棱柱形。加乙酸可溶解。尿內常見的結晶

（1）磷酸鹽類結晶 73臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件74尿內常見的結晶（2）草酸鈣結晶 為無色方形閃爍發光的八面體，有兩條對角線相互交叉，有時呈菱形。結晶溶于鹽酸但不溶于乙酸內。尿內常見的結晶（2）草酸鈣結晶 為無色方形閃爍發光的八面體，75臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件76尿內常見的結晶（3）尿酸結晶 在目視下類似紅砂細粒，常沉積在容器底層。鏡下呈黃色或暗棕紅色的棱形、三棱形、長方形、斜方形、薔薇花瓣形的結晶體，可溶于氫氧化鈉溶液。尿內常見的結晶（3）尿酸結晶 在目視下類似紅砂細粒，常沉積77臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件78臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件79尿酸鈉結晶尿酸鈉結晶80臨檢尿常規沉渣檢查ppt課件81病理性結晶（1）胱氨酸結晶 為無色、六邊形，邊緣清