麻醉專業醫療質量控制指標41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾麻醉專業醫療質量控制指標麻醉專業醫療質量控制指標41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾●●●●●●●●●0●●●●κ麻醉專業醫療質量控制指標解讀遼寧省臨床麻醉質控中心王俊●●●●●●●●●0●●●●為進一步加強醫療質量管理,規范臨床診療行為,促進醫療服務的標準化、同質化,國家衛生計生委2015年組織麻醉專業國家級質控中心,制定了相關專業的質控指標葉圣陶先生說過：“教育就是要培養學生良好的學習習慣。”好習慣在學習中具有重要的地位和作用，學生任何好習慣的養成都要從小開始，因為“良好的開端是成功的一半”。預習，顧名思義就是學生在課前的自學，就是學生對教師即將傳授的知識提前去接觸與熟悉，是學生在教師指導學習之前按照一定的方法所進行的一種探索性的自我學習活動。在小學高年級的語文學習中，預習是非常重要的一個環節，好的預習能提高學生獨立閱讀的能力。葉圣陶先生說過：“不教學生預習，他們經歷不到在學習上很有價值的幾種心理過程。”這一句話說出了預習的重要性。課文學習前，學生已經把生字生詞、課文的主要內容、作者所使用的寫作方法等，預習得清清楚楚，上課時老師就不用很費勁地去講那些學生已經明白和掌握的內容，只和學生討論一些他們理解不深和不能理解的問題就可以了。這樣老師就可以留出大量的時間，和學生一起來做一些拓展延伸方面的工作。這樣在輕松愉快的課堂氛圍中，課堂的容量大了，學生的心靈得到了最有效的充實。教師動了，學生動了，課講活了，知識也就動起來，成了行動自如的源頭活水。今日的源頭活水明天就會成為浩瀚的江河，一旦在江河上乘風破浪劃槳行船，知識也就順利轉化成了能力。具體說，預習的好處有四點：1.預習可以提高聽課效率有經驗的老師都知道，有些學生學習差的根源是上課因聽不懂而趕不上老師的講課進度。而聽不懂的一個重要原因是上新課時所需要運用的舊知識不會或遺忘了，由此造成了頭腦中知識序列的中斷。預習則能有效地接續這個“中斷”，提高聽課效率。2.預習可以提高聽課的目的性和針對性由于學習能力有限，預習時學生總會有一些不懂的問題，等著上課來解決。有了問題聽課自然就有了重點，目的性和針對性強了，注意力就更集中了。3.預習可以記筆記經過預習以后，學生對老師的講課、板書內容能迅速做出判斷：哪些出自課本，哪些內容是老師補充的。從而在聽課和記筆記時，就能知道重點，決定取舍，可以用更多的時間來進行思考。4.預習可以發展自學能力自學能力只有在自學活動中才能發展起來。預習是學生首次獨立地接觸新課文，在預習過程中，不可避免地要經過自己閱讀、思考、練習、檢驗等環節。久而久之，自學的能力就形成和提高了。教師布置預習要從學生實際出發，不能對學生要求過高，應根據課文內容的不同，提出不同的預習要求。小學高年級學生，語文知識有了一定的積淀，語文基本功訓練有了不斷的加強，預習要求應該稍高一點。除了查字典、了解詞句意思、理解課文內容外，應當把重點放在體會文章的中心思想，了解作者的思路，領會內在的思想感情上。學生要把發現的問題記下來，按時交給老師，鍛煉發現問題、分析問題的能力。那么，到底怎樣預習語文課文呢？我總結了以下幾種預習方法：1.朗讀識記法朗讀與識記是預習的最低的要求，也是最簡單的預習方法。它只需要學生在課前用十幾分鐘時間，通過反復朗讀而記住所學生字詞，能流暢朗讀所學句型和課文，并能初步理解和熟悉課文內容。2.發現問題法老師可以把新課中要求學生自己掌握的內容和與學新課有關的舊知識通過預習題的形式呈現給學生。學生通過做預習題發現問題，并為上新課做好準備，教師通過對預習的檢查也可使課堂教學更具有針對性。尤其是復習課的預習更宜用這種方法，因為它本身就是一種較好的診斷性檢測手段。3.圈點批注預習法在預習過程中，邊閱讀邊在書上寫寫畫畫，用特定符號來標出重要詞句，劃出層次段落，注釋一些生字難詞，概括教材的大意，寫出自己的心得感受等，這是預習常用的一種方式。4.提綱預習法這種方法就是通過預習，把所學的內容列成不同形式的提綱、提煉概括為有邏輯聯系的綱要結構，使之脈絡清晰，層次分明，文字精練，觀點突出，便于掌握章節大意和中心思想。5.系統歸納法它主要用于復習課，特別是階段復習和期末總復習課。教師可以根據復習課的內容讓學生在課下事先對已學知識進行初步的歸納，然后在課上指導學生進行全面的總結。既可以讓學生歸納同一個內容，也可以分不同的組歸納不同的項目。6.閱讀理解法這種預習適合于學生進入了較長課文的學習階段。很多中高年級教師在進行課文整體教學中多采用這一預習方法。閱讀理解可分為表層理解和深層理解，前者側重于課文本身包含的具體材料，如人物、時間、地點、事實及數據等具體信息的提取；后者要求讀者對具體材料進行歸納、總結、分析，甚至推理、想象來完成。“海納百川，有容乃大。”預習，應該是能夠包容不同學生學習能力、學習個性的汪洋大海。預習有著開放的環境，充分的時間。預習的方法更是多種多樣的，聽說讀寫，交流感悟，每一個不同的孩子，都將在其中找到樂趣。有人說：“未來的文盲不再是不識字的人，而是沒有學會怎樣學習的人。”充分說明有效預習是提高自學能力的最重要、最有效的途徑之一。良好的預習習慣的培養使學生學得主動活潑，能夠自己去探索，去辨析，去歷練，從而獲得正確的知識、良好的成績和熟練的技能。當預習不再是學生沉重的負擔，老師無奈的任務時，那預習就必然會成為語文學習這個大“交響樂”中充滿活力的快樂“序曲”。從認知心理學的角度看，學生所要掌握的知識意義建構需要有精心的問題設計，學生的主體作用、教師的主導作用都需要由精美的問題設計來體現。常常聽學生說，上課聽得懂，下課不會做；也常常聽老師說，我已強調好多次了，已分析得夠透徹的了，學生還是表現出不明白，解題時張冠李戴，生搬硬套，表述時邏輯混亂等。產生上述這些問題的重要原因是教師在教學過程中沒有精心設計問題，學生在學習過程中缺少主動性思維而變成了知識的被動接受者，所以導致教學效果不理想。鑒于此，在物理科教學設計中，特別要重視挖掘教材，聯系生活，精心設計問題。一、挖掘教材設計問題，激發思維，突出主體學生在學習過程中必然會遇到許多認知問題，這些問題交織在一起，成為學生學習的心理動力和課堂教學的契機。中學生有很強的求知欲，時常表現為思想上的困惑和疑問，也正是這些思想和認知問題驅動著學生去追求知識、探索真理。教師要通過挖掘教材，以問題為契機，精心設計，釋疑解惑，幫助學生完成學習目標。在課堂教學中教師要善于把教材中既定的物理觀點轉化為問題，以展現知識的發生發展過程，借助具有內在邏輯聯系的問題設計，促使學生思考，逐步培養學生自己發現問題、分析問題和解決問題的能力，使學生成為真正意義的知識的主動建構者。例如，我在《自由落體運動》的教學中，根據伽利略反駁亞里斯多德的觀點,設計了這樣的問題：假如越重的物體下落得越快,越輕的物體下落得越慢,那么將這個重物和這個輕物拴在一起,快慢情況又如何呢?有的同學說,兩物相加更重了,應該下落得更快；有的同學說,重物的下落由于受到輕物的牽制,下落肯定要比原來慢。學生經過充分的思考和討論，尋找正確的答案。這樣通過挖掘教材設置問題，讓問題在學生新的需要與原有水平之間產生沖突，激發了學生的學習動機，不斷切入學生思維的最近發展區，不斷地縮短學生原有水平與學習目標之間的距離，從而拓展了學生的心智品質。課堂教學中應充分利用教材巧妙設問。在教師指導下，學生能夠圍繞問題積極思考，本身就是學生主體作用的體現。在學習上不善于提出問題的學生，從本質上講就是缺少主體性思維。教師應不斷啟發學生在學習中提出問題，獨立思考問題，努力運用科學原理與方法分析問題和解決問題，使學生成為知識的主動建構者。二、聯系實際設計問題，激發興趣，培養能力傳統的物理教學只重視純知識的教學，教師為了使自己講得清、講得多，經常把自己的思維讓學生套用，強加給學生，學生的思維得不到有效訓練，思維能力得不到有序發展。久而久之，學生只會處理已簡化了的物理對象和理想化的物理模型，遇到實際問題就不知所措了。因此，教師必須結合生產和生活中的實例，不斷創設問題情景，培養學生從實際問題中抓住主要因素，提取物理對象和物理模型。充分利用現代教育手段創設符合教學內容和要求的問題情景，增強學生的感性認識，激發學生的學習興趣，形成學習動機。例如，通過多媒體手段，展現實際情景：輸送帶送物、剎車滑行、跳水運動、小孩滑滑梯、蕩千秋、亮度可調的臺燈、光導纖維傳送光信號等。將這些真實的實際情景設計成對應的物理問題，如：摩擦力問題、勻減速問題、豎直上拋問題、斜面動力學問題、單擺問題、電路調壓問題、全反射問題等，穿插在平時的課堂教學中，加強理論與實際之間的聯系，幫助學生建構當前所學物理知識的意義，逐步培養學生主動觀察自然――尋找問題――運用所學知識解決實際問題的應用能力。三、優化問題設計，遵循認知規律，培養創新思維為了使設計的問題更能有效地激發創新思維，教師應在可能的條件下，組織協作學習，并對協作學習過程進行引導,使之朝著有利于知識建構的方向發展。引導的方法包括：提出適當的問題引起學生的思考和討論，在討論中設法把問題引向深入以加深學生對所學內容的理解，啟發誘導學生自己去探究物理規律。問題設計要符合學生的知識背景、思想現狀和思維特點。問題設計要具體明確，避免出現教師提出的問題大而不當，內涵外延不明確，使學生無從下手。問題設計要精，能舉一反三，觸類旁通，更不可為問題而問問題，流于形式，耗費時間。問題設計應注意以下兩個方面：①問題的設計要遵循學生的認知規律。教師與學生之間的交互應在“元認知級”，即教師向學生提出的問題，應有利于促進學生認知能力的發展而非純知識性的提問。問題設計又要有適當的難度和梯度，即既要讓學生有成功的可能，同時更要具有培養物理思維的價值，如一些能引起認知沖突的問題，能引起爭論的問題，或一些能將認知一步步引向深入的后續問題等。教師要考慮如何站在稍稍超前于學生智力發展的邊界上（即最鄰近發展區），通過提問來引導思維，切忌直接告訴學生應該做什么，即不能包辦代替學生的思維過程。②問題的設計要有利于建立學生的思維模型，有利于培養學生的發散性思維和創造性思維，即要了解學生思維的特點，例如：教師可通過這樣一些問題來建立學生的思維模型：“你的看法是……？”、“你是怎么想的？”、“這是為什么？”等。使學生在學習中對問題保持敏感和質疑的心態，培養對科學知識的好奇心和求知欲以及一種勤于思考的習慣，培養創新思維。總之，問題設計在物理課堂教學中的意義是一種教學觀念問題，是教師主導作用和學生主體作用的和諧統一，它的思維核心功能在綜合程序教學法的課堂教學實踐中被越來越多的教師所認同。只有充分重視問題的設計并不斷優化之，才能真正使學生學得輕松、高效，課堂效益才能得到真正的提高。麻醉專業醫療質量控制指標41、實際上，我們想要的不是針對犯罪1●●●●●●●●●0●●●●κ麻醉專業醫療質量控制指標解讀遼寧省臨床麻醉質控中心王俊●●●●2●●●●●●●●●0●●●●為進一步加強醫療質量管理,規范臨床診療行為,促進醫療服務的標準化、同質化,國家衛生計生委2015年組織麻醉專業國家級質控中心,制定了相關專業的質控指標●●●●3結構性指標過程指標結果指標麻醉科醫患比麻醉開始后手術取麻醉開始后24小時·各ASA分級麻醉患消率內死亡率者比例PACU轉出延遲率麻醉開始后24小時·急診非擇期麻醉比PACU入室低體溫率內心跳驟停率例·非計劃二次氣管插麻醉期間嚴重過敏·各類麻醉方式比例管率反應發生率術中自體血輸注率非計劃轉入ICU率椎管內麻醉后嚴重神經并發癥發生率中心靜脈穿刺嚴重并發癥發生率全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發生率麻醉后新發昏迷發生率結構性指標4●●●●●●●●指標1:麻醉科醫患比●0●●●●◆定義麻醉科固定在崗(本院)醫師總數占同期麻醉科完成麻醉總例次數(萬例次)的比例計算公式麻醉科固定在崗(本院)醫師總數/同期麻醉科完成麻醉總例次數(萬例次)×100%◆意義:反映醫療機構麻醉醫療質量的重要結構性指標之●●●●5●●●●●●●●●0●●●●各級醫院麻醉科固定在崗本院醫生人數分布5人515人■1540人>40人民營醫完340%三級完0柔屬管100%特點:麻醉科規模與隨著醫院級別的升高逐漸擴大,民營醫院的麻醉科規模明顯偏小●●●●6●●●●●●●●●0●●●●各級醫院麻醉科人均年麻醉例數分布■5250例■250-500例■500-1000■>1000例民營醫院1100%6二級醫院三級醫院委屈妥管特點:麻醉科工作量的上升與麻醉科規模的擴大常常不成比例,大醫院的麻醉醫生常常較基層醫院麻醉醫生更為忙碌●●●●7●●●●各省區市●●●●●0●●●●麻醉科人均年麻醉例數各省區市府科年人均醉例夢美國社克大學特點:與國際同行相比,我國麻醉專業人員明顯不足。即便只計算主治麻醉醫師數量,杜克大學醫院的人均年麻醉例數也僅為328例,低于我國所有省區市麻醉科在崗本院醫生年人均麻醉例數的平均水平。●●●●8●●●●●●●●●0●●●●數據質量情況缺乏信息系統者,數據為估算。部分醫院未將手術室外麻醉例數計入麻醉例數還受到麻醉類型的影響,分析麻醉醫生工作強度時,還需要參考其他因素●●●●9●●●●●●●●指標2:各ASA分級麻醉患者比例組◆定義:根據美國麻醉醫師協會(ASA)分級標準,對于接受麻醉患者的病情危重程度進行分級。各ASA分級麻醉患者比例是指該ASA分級麻醉患者數占同期各ASA分級麻醉患者總數的比例◆計算公式:該ASA分級麻醉患者數/同期各ASA分級麻醉患者總數×100%◆意義:體現醫療機構接診不同病情危重程度患者所占比重,是反映醫療機構麻醉醫療質量的重要結構性指標之●●●●10●●●●●●●●●0●附:ASA分級標準●●●◆ASA1級正常、健康患者◆ASA2級輕度系統性疾病◆ASA3級嚴重的系統性疾病◆ASA4級嚴重的系統性疾病、生命受到持續威脅ASA5級瀕死患者,不手術無生存可能ASA6級已宣布腦死亡患者,其器官將作為供體●●●●11麻醉專業醫療質量控制指標課件12麻醉專業醫療質量控制指標課件13麻醉專業醫療質量控制指標課件14麻醉專業醫療質量控制指標課件15麻醉專業醫療質量控制指標課件16麻醉專業醫療質量控制指標課件17麻醉專業醫療質量控制指標課件18麻醉專業醫療質量控制指標課件19麻醉專業醫療質量控制指標課件20麻醉專業醫療質量控制指標課件21麻醉專業醫療質量控制指標課件22麻醉專業醫療質量控制指標課件23麻醉專業醫療質量控制指標課件24麻醉專業醫療質量控制指標課件25麻醉專業醫療質量控制指標課件26麻醉專業醫療質量控制指標課件27麻醉專業醫療質量控制指標課件28麻醉專業醫療質量控制指標課件29麻醉專業醫療質量控制指標課件30麻醉專業醫療質量控制指標