心內科常用口服藥物使用心血管內科：成忠晏心內科常用口服藥物使用心血管內科：成忠晏1抗凝藥01抗高血壓藥02調脂抗動脈粥樣硬化藥03抗心絞痛藥04抗凝藥01抗高血壓藥02調脂抗動脈粥樣硬化藥03抗心絞痛藥02抗凝藥物1.阿司匹林2.硫酸氫氯吡格雷3.華法林抗凝藥物1.阿司匹林3抑制血小板聚集：阿司匹林

適應癥：1、降低穩定性和不穩定性心絞痛病患者的發病風險；2、降低心血管危險因素者心肌梗死發作的風險；3、預防心肌梗死復發；4、中風的二級預防；5、降低短暫性腦缺血發作（TIA）及其繼發腦卒中的風險但是該藥不應該做止痛劑。抑制血小板聚集：阿司匹林

適應癥：1、降低穩定性和不穩定性心41.對阿司匹林和含水楊酸發物質過敏；2.胃，十二指腸潰瘍；3.出血傾向。用藥禁忌1.對阿司匹林和含水楊酸發物質過敏；用藥禁忌5注意事項患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息肉或慢性呼吸道感染患者和對所有類型的鎮痛藥、抗炎藥和抗風濕藥過敏者，在使用本品時會有哮喘發作的危險，在服用前應咨詢醫生。手術前或拔牙患者服用本品應通知醫生和牙科醫生。長期大量服用本品應在醫生指導下進行。注意事項6下列情況應慎用本品：

1.對其他鎮痛劑，抗炎藥或抗風濕藥過敏或存在其他過敏反應；2.同時使用抗凝藥物；3.支氣管哮喘；4.慢性或復發性胃或十二指腸病變；5.腎損害；6.嚴重的肝功能損害，少服或忘記服用后，下次不要加倍服用。下列情況應慎用本品：1.對其他鎮痛劑，抗炎藥或抗風濕藥過敏7不良反應常見的不良反應為腸道反應，如腹痛和腸道輕微出血，偶爾出現惡心、嘔吐、和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現的過敏反應，極少見。有報道個別病例出現肝腎功能障礙、低血糖及嚴重的皮膚病變。小劑量阿司匹林能減少尿酸的排泄，對易感者可引起痛風發作。有極少數會由于長期服用導致胃腸出血而引發貧血，出現黑便。出現眩暈和耳鳴時可能為嚴重的中毒癥狀。不良反應8用藥劑量選擇阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%，75~150mg/d下降32%,為最大療效，150~325mg/d下降不及25%。18~24時是人體血小板生成的主要時段，晚餐后30~60min是服用最佳時間。用藥劑量選擇阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足159心肌梗死患者(從幾天到小于35天)、缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死)，包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。-用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯合，可合并在溶栓治療中使用。硫酸氫氯吡格雷心肌梗死患者(從幾天到小于35天)、缺血性卒中患者(從7天到10患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初幾天不推薦進行氯吡格雷治療。不主動推薦使用氯吡格雷治療不穩定型心絞痛、PTCA(有支架)、CABG和急性缺血性中風(短于7天)。與其它一些抗血小板藥同時使用，氯吡格雷對那些由于創傷、手術或其它病理原因而可能引起出血增多的病人應慎用。病人擇期手術，且無需抗血小板治療，術前一周停止使用氯吡格雷。氯吡格雷延長出血時間，對于有傷口(特別是在胃腸道和眼內)易出血的病人應慎用。注意事項患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初幾天不推薦進行氯吡11嚴重肝病的病人可能有出血傾向，應慎和氯吡格雷。由于服用華法令也有出血傾向，所以服用本藥時不推薦同時使用華法林。由于同時服用阿司匹林，非甾體解熱鎮痛藥，肝素和血栓溶解劑可增加出血的危險，所以不建議同時服用。對于同時服用易出現胃腸道損傷的藥物(如非甾體解熱鎮痛藥)的病人應慎用氯吡格雷。嚴重肝病的病人可能有出血傾向，應慎和氯吡格雷。12適用于預防和治療血栓栓塞性疾病。僅口服有效，奏效慢而持久，對需長期維持抗凝者才選用本品，需要迅速抗凝時，應選用肝素，或在肝素治療基礎上加用本品。華法林適用于預防和治療血栓栓塞性疾病。華法林131防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成與發展，如治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發病率和死亡率，減少外科大手術，風濕性心臟病、髖關節固定術、人工置換心臟瓣膜手術等的靜脈血栓發生率。2.心肌梗塞的輔助用藥。1防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成與發展，如治療血栓栓塞性14注意事項服用過量易引起出血，尤其當監測國際標準化比值（INR）>4時出血危險性增加，INR>5時危險性急劇增加。如患者有高危出血傾向，需將INR在24h內降至正常。孕婦禁用，可以透過胎盤屏障，引起胎兒的骨骼發育遲緩。如有下列情形應先停藥并立即至醫院診治1.刷牙時或割傷后流血不止2.無故瘀傷且范圍擴大3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便4.嚴重頭痛，胃痛注意事項服用過量易引起出血，尤其當監測國際標準化比值（INR15抗高血壓藥鈣拮抗藥:血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥血管緊張素轉換酶抑制藥交感神經抑制藥利尿降壓藥:抗高血壓藥鈣拮抗藥:血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥血管緊張素轉換酶抑16利尿降壓藥呋塞米作用于髓袢的利尿劑注意電解質A氫氯噻嗪排鉀利尿注意低鉀，高學探高尿酸慎用B螺內酯醛固酮拮抗劑用于原發性醛固酮增多癥效果好，保鉀，注意高鉀C每日體重變化時監測利尿劑效果和調整利尿劑劑量最可靠地指針。適當或嚴格限制鈉鹽攝入有利于提高利尿劑的治療效果。利尿降壓藥呋塞米A氫氯噻嗪B螺內酯C每日體重變化時監測利尿劑17交感神經抑制劑：琥珀酸美托洛爾片抑制交感神經過度興奮注意事項：由小劑量開始，逐漸加量，癥狀的改善常在2~3月后靶劑量;清晨靜息心律達55~60次/分副作用：心動過緩，低血壓，心功能惡化禁忌癥：支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度以上房室傳導阻滯交感神經抑制劑：琥珀酸美托洛爾片抑制交感神經過度興奮18不良反應1.頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發作，一過性低血壓。過敏性肝炎、甚至剝脫性皮炎等2.高血鉀、血管神經性水腫3.咳嗽4.腎功能受損5.血鋅降低不良反應1.頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝19血管緊張素轉換酶(ACEI)抑制藥:如卡托普利、培哚普利等注意事項：小劑量開始；逐漸增加劑量通常與β受體阻滯劑合用；一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用；咳嗽不能耐受可停用；副作用：低血壓、高鉀、尿素氮增高、咳嗽、血管性水腫禁忌癥：肌酐>225μmol/L、妊娠、高鉀>5.5mmol/L、雙側腎動脈狹窄血管緊張素轉換酶(ACEI)抑制藥:如卡托普利、培哚普利等注20血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥:如厄貝沙坦、坎地沙坦等。注意事項禁止ARB+ACEI+醛固酮受體阻斷劑合用。開始治療前應糾正血容量不足和(或)鈉的缺失。腎功能不全的患者可能需要減少本品的劑量。常見副作用：低血壓、高鉀、尿素氮增高血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥:如厄貝沙坦、坎地沙坦等。注意事項21鈣拮抗劑：硝苯地平片適應癥1.心絞痛：變異型心絞痛；不穩定型心絞痛；慢性穩定型心絞痛。2.高血壓。鈣拮抗劑：硝苯地平片適應癥22注意事項1.低血壓。在此期間需監測血壓，尤其合用其他降壓藥時。2.外周水腫。水腫多初發于下肢末端，可用利尿劑治療。對于伴充血性心力衰竭的患者，需分辯水腫是否由于左室功能進一步惡化所致。3..β-受體阻滯劑"反跳"癥狀。4.充血性心力衰竭。5.長期給藥不宜驟停，以避免發生停藥綜合癥而出現反跳現象。注意事項1.低血壓。在此期間需監測血壓，尤其合用其他降壓藥23抗高血壓藥物給藥注意事項由于血管的舒縮規律，血壓在早晨6點后開始升高，8~10時達高峰。用藥要依從生物鐘規律，一般患者血壓在上、下午各出現一次高峰。因此一日僅服1次的長效降壓藥以早晨7點為最佳服用時間，如一日服用2次。則以早晨7時和下午14~16時為宜。老年人將收縮壓降至140mmHg以下較困難，舒張壓降至70mmHg以下可能不利，建議老年人高血壓的收縮壓目標值為150mmHg。服用利尿劑患者應每日監測體重。抗高血壓藥物給藥注意事項由于血管的舒縮規律，血壓在早晨6點后24調節血脂藥物：阿托伐他汀鈣片用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風的防治。調節血脂藥物：阿托伐他汀鈣片用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂25

注意事項用藥期間應定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。在本品治療過程中如發生血氨基轉移酶增高達正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現時，應停用。應用本品時如有低血壓、嚴重急性感染、創傷、代謝紊亂等情況，須注意可能出現的繼發于肌溶解后的腎功能衰竭。腎功能不全時應減少劑量。宜與飲食共進，以利吸收。

注意事項用藥期間應定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。26鹽酸曲美他嗪片硝酸異山梨脂片抗心絞痛藥鹽酸曲美他嗪片硝酸異山梨脂片抗心絞痛藥27硝酸異山梨酯片適應癥冠心病的長期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯合應用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動脈高壓的治療。硝酸異山梨酯片適應癥28用藥禁忌

急性循環衰竭（休克、循環性虛脫）；嚴重低血壓（收縮壓＜90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈壓（除非在有持續血流動力學監測的條件下）；肥厚梗阻型心肌病；縮窄性心包炎或心包填塞；嚴重貧血；青光眼；顱內壓增高；原發性肺動脈高壓；對硝基化合物過敏者。用藥禁忌

急性循環衰竭（休克、循環性虛脫）；29注意事項

低充盈壓的急性心急梗死、主動脈或二尖瓣狹窄、體位性低血壓、顱內壓增高者慎用。不應突然停止用藥，以避免反跳現象。注意事