郭錦錦預防壓瘡新進展

1壓瘡的背景壓瘡發生率的認識壓瘡的分期壓瘡發生的因素壓瘡的預防院內難免壓瘡預報流程壓瘡的背景2

壓瘡的背景從全球的范圍來看，壓瘡的發病率與15年前相比沒有下降的趨勢。壓瘡至今仍是護理學領域的難題。壓瘡的背景從全球的范圍來看，壓瘡的發病率與13對壓瘡發生率的認識壓瘡的發生率是評價護理質量的主要指標之一。國內的觀點:壓瘡是完全可以預防的，提出院內壓瘡發生的標準為零。國外的觀點:部分壓瘡是可以預防的，但并非全部。護理不當確能導致壓瘡發生，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當。對壓瘡發生率的認識4嚴重負氮平衡的惡液質病人喪失感覺的部位其營養及循環不良的病人顱內壓增高的危險的病人癲癇大發作及顱骨開窗病人成人呼吸窘迫綜合征病人使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎病人對壓瘡發生率的認識嚴重負氮平衡的惡液質病人對壓瘡發生率的認識5對壓瘡發生率的認識文獻報道，一般醫院壓瘡的發生率在2.5%~8.8%，甚至高達11.6%。住院老年病人，發生率為10%~25%，而老人護理院入院時患病率為17.4%據統計，在美國148家急診護理機構中壓瘡的發生率達9.2%，在專科醫院和福利性醫院發生率達到23%~27.5%對壓瘡發生率的認識文獻報道，一般醫院壓瘡的發生率在2.5%~6壓瘡的定義

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死。

壓瘡不僅發生于臥床病人，也可發生于因壓迫皮膚而引起的坐位或使用整形外科裝置的病人。壓瘡的定義壓瘡是由于身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、組7壓瘡的分期

各種文獻說法不一，現多采用美國國家壓瘡協會（NPUAP,1998）的壓瘡評估準則將之分為四期：Ⅰ期：皮膚完整，在受壓發紅區以手指下壓，顏色不會變白。Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈表淺性，臨床可看到擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。Ⅲ期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜，臨床可見深的火山口狀傷口。Ⅳ期：組織被破壞或壞死至肌肉層、骨骼、支持性結構（如肌腱、關節囊）。壓瘡的分期各種文獻說法不一，現多采用美國國家壓瘡協81期

壓瘡的分期1期壓瘡的分期92期

壓瘡的分期2期壓瘡的分期103期

壓瘡的分期3期壓瘡的分期114期

壓瘡的分期4期壓瘡的分期12壓瘡發生危險因素局部性因素全身性因素誘發因素壓力、摩擦力、剪切力、潮濕感覺、營養、組織灌注狀態、年齡、體溫麻醉和吸煙等壓瘡發生危險因素局部性因素全身性因素誘發因素壓力、摩擦力、剪13壓瘡發生局部性因素

：有學者提出，9.35KPa壓力下持續2h以上即可發生不可逆損傷。活動是對壓瘡的天然防御。當病重時，由于鎮靜、麻醉、神經損傷等而喪失了這種防御，才是壓瘡產生的主要因。

9.35Kpa2h壓力壓瘡發生局部性因素9.35Kpa2h壓力14壓瘡發生局部性因素教科書上提到持續的壓力是壓瘡發生的主要危險因素之一，而Sundin認為壓瘡不僅是由短時間的高壓或長時間的低壓所造成，反復短時間的低壓也可形成壓瘡。

研究表明肌肉在66.5KPa壓力4h后出現壞死，皮膚則于106.4KPa壓力8h后或26.6KPa16h后發生壞死。可見肌肉因其代謝活躍而最先受累。壓瘡發生局部性因素15壓瘡發局部性因素：人體處于不穩定的體位，有持續傾滑的趨勢，增加對壓瘡的易感性。臨床上床面皺褶不平，存有皮屑或搬動時拖、拽、扯、拉病人，均可產生較大摩擦力摩擦力壓瘡發局部性因素摩擦力16壓瘡發生局部性因素：是由摩擦力與壓力相加而成。

如仰臥病人抬高床頭時的在骶骨及坐骨結節部位產生較大的剪切力，常累及骶外側動脈的背側支及臀上動脈的淺支，產生其供應區的大片組織缺血缺氧。剪切力壓瘡發生局部性因素：是由摩擦力與壓力相17應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？！危重病人是不可行的！壓瘡發生局部性因素應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？18壓瘡發生局部性因素：可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。大便失禁時由于有更多的細菌及毒素，比尿失禁更危險，這種污染物浸漬誘發感染可使情況更趨惡化。潮濕壓瘡發生局部性因素：可由大小便失禁、19壓瘡發生全身性因素：大多數人認為感覺缺失造成機體對傷害性刺激無反應的結果。研究證明失去神經支配的皮膚組織代謝發生了改變。膠原蛋白是皮膚中的主要抗張力成分，它的合成減少使皮膚變的不耐摩擦而易破損。感覺壓瘡發生全身性因素感覺20壓瘡發生全身性因素：壓瘡發生的內因之一，也是直接影響其愈合的因素。血清蛋白＜35g/L者發生壓瘡的可能性是對照組的5倍。貧血也是壓瘡的主要危險之一，紅細胞壓積＜0.36和血紅蛋白＜120g/L

起到剪切力對壓瘡的發生篩選預測作用。營養壓瘡發生全身性因素：壓瘡發生的內因之一，也是21壓瘡發生全身性因素：心肺功能差、外周血管病、貧血、糖尿病等均會引起組織血流灌注不足而致組織缺氧，影響組織的營養供給，使皮膚抵抗力下降。組織灌注狀態壓瘡發生全身性因素組織灌注狀態22壓瘡發生全身性因素：老年人的血管硬化、營養不良、皮膚改變、肌肉萎縮和反應遲鈍對壓瘡的形成和預后產生直接影響。發現71%的壓瘡發生在70歲以上的老年人，壓瘡患者平均年齡為76.4歲。年齡壓瘡發生全身性因素年齡23壓瘡發生全身性因素：普遍認為消瘦者較肥胖者壓瘡發生率高，肥胖者也易導致壓瘡。

體重壓瘡發生全身性因素：普遍認為消瘦者較肥胖者24壓瘡發生全身性因素：體溫的變化亦是發生壓瘡的重要影響因素。

有關資料顯示:體溫壓瘡發生全身性因素：體溫的變化亦是發生壓瘡的重25壓瘡發生全身性因素體溫↑1℃，組織代謝加快，氧的需要↑10%，在持續壓力引起組織缺氧的情況下，溫度的升高將增加壓瘡的易發性；相反，體溫過低時，機體“關閉”外周循環，由于受壓區域血供減少，也易導致壓瘡的形成壓瘡發生全身性因素體溫↑1℃，組織代謝加快，氧的需要↑126壓瘡發生誘發因素

藥物的影響，有55%的患者發生低氧血癥。而麻醉藥物的阻滯作用血流變慢，麻醉藥物影響，使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排出，極易形成壓瘡。麻醉壓瘡發生誘發因素麻醉27壓瘡發生誘發因素

文獻報道

發生足跟壓瘡的幾率是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關。吸煙壓瘡發生誘發因素吸煙28壓瘡的預防加強營養，增強抵抗力體位及體位變換保護組織免受外界的損傷壓瘡的預防加強營養，增強抵抗力體位及體位變換保護組織免受外界29壓瘡的預防營養支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣鋅等的飲食。必要時可采用給予腸內途徑（經鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺或空腸造瘺）與腸外途徑(經外周靜脈或中心靜脈)。加強營養，增強抵抗力壓瘡的預防加強營養，增強抵抗力30壓瘡的預防側臥位時可增大接觸面積。使身體穩定，不易傾倒。當床頭抬高30°時就會發生剪切力使骶部受壓，將病人傾側30°并用枕頭支撐的這種體位1955年首次提出，現已作為一種有效的預防壓瘡的方法被廣泛使用。

體位及體位變換壓瘡的預防體位及體位變換31壓瘡的預防體位變換不能自行翻身的病人，應定時幫助他們翻身，每2h翻身一次。在搬動病人時，要注意臀部要抬高，可以用吊架或提床單式方法幫助病人在床上移動。壓瘡的預防體位變換不能自行翻身的病人，應定時幫助他們翻身，32壓瘡的預防

保持皮膚清潔干燥，增強皮膚的抗摩擦能力。尿失禁，要對病人做膀胱訓練或實施其他減少失禁發生的行為療法。大便失禁，對病人皮膚的損失更大。除應經常為病人更換床單外，消除其原發病因。經常檢查受壓部位，可用溫水擦浴、擦背或用溫熱毛巾敷于受壓部位，以改善局部血液循環。保護組織免受外界的損失。壓瘡的預防保護組織免受外界的損失。33氣墊圈使局部血循環受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。應避免以按摩作為各級褥瘡的處理措施。（尸檢證明凡經按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經按摩的組織卻無撕裂現象。）誤區誤區34新型敷料及產品新型敷料及產品35壓瘡護理預防新進展課件