慢性腎小球腎炎1ppt課件慢性腎小球腎炎1ppt課件【定義】慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis)，簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現的腎小球疾病。臨床特點為病程長，起病前多有一個漫長的無癥狀尿異常期，然后緩慢持續進行性發展，可有不同程度的腎功能減退，最終至慢性腎衰竭。2ppt課件【定義】慢性腎小球腎炎（chronicglomerulon【病因和發病機制】

絕大多數慢性腎炎病人的病因尚不清楚，由多種病因、不同病理類型的原發性腎小球疾病發展而來，僅有少數由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎發展而來。其發病機制主要與原發病的免疫炎癥損傷有關；此外，其慢性化進程還與繼發性因素如高血壓、大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有關。3ppt課件【病因和發病機制】絕大多數慢性腎炎病人的病因尚不清【病理】

慢性腎炎的病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）、局灶性節段性腎小球硬化、膜性腎病和系膜毛細血管性腎炎等。隨著病情的進展，所有各種病理類型均可轉化為腎小球硬化、腎小管萎縮和間質纖維化，最終腎臟體積縮小，發展為硬化性腎小球腎炎。4ppt課件【病理】慢性腎炎的病理類型多樣，常見的有系膜增生【臨床表現】

本病的臨床表現差異較大，癥狀輕重不一，可有一個相當長的無癥狀尿異常期。臨床表現以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為基本癥狀。早期可有體倦乏力，腰膝酸痛，納差等，水腫時有時無。病情時輕時重，隨著病情的發展可漸有夜尿增多，腎功能有不同程度的減退，最后發展至終末期腎衰竭一尿毒癥。5ppt課件【臨床表現】本病的臨床表現差異較大，癥狀輕重不一，可有多數病人有輕重不等的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現，甚至出現高血壓腦病和高血壓心臟病。這時患者多有眼底出血、滲出，甚至視乳頭水腫。慢性腎炎患者有急性發作傾向，在各種夾雜因素的作用下，如感染、過度疲勞等，可出現明顯的高血壓、水腫和腎功能急劇惡化。晚期則主要表現為終末期腎衰竭-尿毒癥的癥狀。

6ppt課件多數病人有輕重不等的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現，甚至【實驗室和輔助檢查】

尿液檢查早期可表現為程度不等的蛋白尿和（或）血尿，可有紅細胞管型，部分病人出現大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）。多數病人早期血常規檢查正常或有輕度貧血。白細胞和血小板多正常。7ppt課件【實驗室和輔助檢查】尿液檢查早期可表現為程度不等的蛋白多數病人可有較長時間的腎功能穩定期，隨著病情的進展，晚期可出現尿濃縮功能減退，血肌酐升高和內生肌酐清除率下降。

B型超聲波檢查早期腎臟大小正常，晚期可出現雙側對稱性縮小，皮質變薄。腎臟活體組織檢查可表現為原發病的各種病理類型，對于指導治療和估計預后具有重要價值。

8ppt課件多數病人可有較長時間的腎功能穩定期，隨著病情的進展，晚期可出【診斷和鑒別診斷】

凡是有慢性腎炎的臨床表現如血尿、蛋白尿、水腫和高血壓均應注意本病的可能。要確立本病的診斷，首先必須排除繼發性腎小球疾病如系統性紅斑狼瘡、糖尿病腎病和高血壓腎損害等。本病主要應與下列疾病鑒別：9ppt課件【診斷和鑒別診斷】凡是有慢性腎炎的臨床表現如血尿、1．慢性腎盂腎炎多有反復發作的尿路感染病史，尿細菌學檢查常陽性，B型超聲波檢查或靜脈腎孟造影示雙側腎臟不對稱縮小則更有診斷價值。

2．狼瘡性腎炎好發于女性，有多系統和器官損害的表現，腎臟活檢可見免疫復合物廣泛沉積于腎小球的各部位，免疫病理檢查呈“滿堂亮”表現。

10ppt課件1．慢性腎盂腎炎多有反復發作的尿路感染病史，尿細菌學3．糖尿病腎病較長時間的糖尿病史伴有腎臟損害的表現有助于診斷。4．高血壓腎損害多有較長時間的高血壓病史，然后才出現腎損害的表現，腎小管功能（如尿濃縮功能減退、比重降低和夜尿增多）損害早于腎小球功能損害，尿液改變較輕（蛋白尿常＜2.0g/24h，以中、小分子蛋白為主）。同時，多伴有高血壓其他靶器官的損害（如心臟和眼底改變）。

11ppt課件3．糖尿病腎病較長時間的糖尿病史伴有腎臟損害的表現有5.Alport綜合征多于青少年起病，其主要特征是腎臟損害、耳部疾病及眼疾患同時存在。陽性家族史可資鑒別。6．隱匿性腎小球腎炎臨床主要表現為無癥狀血尿或（和）蛋白尿，一般無水腫、高血壓和腎功能損害。12ppt課件5.Alport綜合征多于青少年起病，其主要特征【治療】

應根據腎活檢病理類型進行針對性治療，同時加強防止和延緩慢性腎衰竭進展的綜合防治措施，減少各種并發癥的發生。13ppt課件【治療】應根據腎活檢病理類型進行針對性治療，同時加強防1.低蛋白飲食和必需氮基酸治療根據腎功能的狀況給予優質低蛋白飲食（每日0.6-1.0g/kg），同時控制飲食中磷的攝入。在進食低蛋白飲食時，應適當增加碳水化合物的攝入以滿足機體生理代謝所需要的熱量，防止負氮平衡。在低蛋白飲食2周后可使用必需氨基酸或a-酮酸（每日0.1-0.2mg/kg）。極低蛋白飲食者（0.3g/kg），應適當增加a-酮酸或必需氨基酸的攝人（8-12g/d）。14ppt課件1.低蛋白飲食和必需氮基酸治療14ppt課件2.控制高血壓高血壓尤其是腎內毛細血管高血壓是加速腎臟疾病進展的重要危險因素，控制高血壓尤其腎內毛細血管高血壓是延緩慢性腎衰竭進展的重要措施。一般多選用血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利12.5-

50mg／次，每8h1次）、血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦50-

10Omg／次，每日1次）或鈣通道阻滯劑（如硝苯吡啶5-

15mg／次，每日3次）。臨床與實驗研究結果均證實，血管緊張素轉換酶抑制劑具有降低腎毛細血管壓，減少蛋白尿及保護腎功能的作用。15ppt課件2.控制高血壓15ppt課件

腎功能不全的患者使用時應注意高鉀血癥的防治。其他降壓藥如件受體阻滯劑、?-受體阻滯劑、血管擴張藥及利尿劑等亦可應用。腎功能較差時，噻嗪類利尿劑無效或較差，應改用袢利尿劑。血壓控制欠佳時，可聯合使用多種抗高血壓藥物將血壓控制到靶目標值。多數學者認為腎臟病人的理想血壓應較一般病人控制更嚴格，蛋白尿1.0g/24h，血壓應控制在125/75mmHg;如果蛋白尿﹥1.0g/24h，血壓應控制在130/80mmHg。同時，應盡量選用具有腎臟保護作用的降壓藥如ACEI和ARB

。16ppt課件腎功能不全的患者使用時應注意高鉀血癥的防治。其他降壓3.對癥處理預防感染、防止水電解質和酸堿平衡紊亂、避免使用有腎毒性的藥物，包括中藥（如含馬兜鈴酸的中藥關木通、廣防己等）和西藥（如氨基糖苷類抗生素等），對于保護腎功能，防止慢性腎臟疾病進行性發展和腎功能急劇惡化具有重要意義。17ppt課件3.對