胰島素的使用與管理泌尿微創(chuàng)：付敏2014.12.4主要內(nèi)容

胰島素的分類胰島素的注射裝置胰島素注射技術(shù)皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥注射相關(guān)問題：保存、混勻胰島素的使用誤區(qū)

做好低血糖的防治血糖依靠兩部分胰島素調(diào)控

基礎(chǔ)胰島素分泌（50%）

小劑量1U/h，持續(xù)24h穩(wěn)定維持非進(jìn)食狀態(tài)血糖正常（3.6-5.6mmol/L）餐時(shí)胰島素分泌（50%）

高血糖刺激：可達(dá)5U/h

低血糖狀態(tài)（＜1.67mmol/L）：分泌基本停止

1hPG＜7.8～8.9mmol/L2～3hPG接近空腹血糖正常胰島素分泌模式75胰島素(mu/L)5025010餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素血糖(mmol/L)860789101112123456789P.M.A.M.餐后血糖基礎(chǔ)血糖時(shí)間胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì)1.按來源分類中性胰島素諾和靈R、30R、N優(yōu)泌林R、70/30、N甘舒霖R、30R、N重和林R、M30、N門冬胰島素（諾和銳、諾和銳30）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25）地特胰島素（諾和平）甘精胰島素（來得時(shí)、長秀霖）胰島素作用分類2.根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類

超短效（起效時(shí)間10-15分鐘峰值60-90分鐘有效時(shí)間4-5時(shí)）

速效胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂

餐前、餐時(shí)即刻注射

短效（起效時(shí)間30-60分鐘峰值2-4小時(shí)有效時(shí)間5-8時(shí)）

優(yōu)泌林R、諾和靈R、甘舒霖R、重和林R、中性胰島素

餐前15～30分鐘

唯一可靜脈注射●孕婦使用：人胰島素（諾和靈R、諾和靈N）●靜脈使用：短效胰島素（中性胰島素、各種R系列）2.根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

中效（起效時(shí)間1-3小時(shí)峰值5-8小時(shí)有效時(shí)間16-18時(shí)）

諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N

晚22：00注射較為合適

注射前充分搖勻超長效（起效時(shí)間1.5-3小時(shí)無峰值有效時(shí)間24時(shí)）

長效胰島素類似物:來得時(shí)、長秀霖（甘精胰島素）諾和平（地特胰島素）

無明顯作用高峰，每天固定時(shí)間注射一次2.根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物

*諾和靈30R，甘舒霖30R：（30%短效+70%中效）餐前30分鐘注射

*50R（50%短效+50%中效）：餐前30分鐘

*諾和銳30/特充（30%諾和銳+70%中效）:早、晚餐前注射

*注射前充分搖勻您和您的患者做到規(guī)范注射了嗎？胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展預(yù)填充型注射系統(tǒng)階段（如：特充?）（胰島素筆芯與注射筆合二為一）耐用型注射系統(tǒng)階段（如：諾和筆?）（胰島素筆芯＋注射筆）傳統(tǒng)注射器階段（瓶裝胰島素＋注射器）胰島素注射系統(tǒng)

我國常用胰島素制劑有40u/ml和100u/ml兩種規(guī)格筆芯胰島素濃度：3毫升含300u（100u/ml），應(yīng)使用筆芯專用胰島素注射器進(jìn)行抽取普通瓶裝胰島素針劑：10毫升含400u（40u/ml），應(yīng)使用1ml注射器進(jìn)行抽取禁忌使用1ml注射器抽取筆芯式的胰島素

1ml=40單位（抽吸瓶裝）1ml=100單位（抽吸筆芯）胰島素注射技術(shù)

注射部位的選擇注射部位輪換注射部位檢查和消毒捏皮進(jìn)針角度針頭留置時(shí)間注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害胰島素注射——皮下組織提示

注射至肌肉層的危害加快胰島素吸收（肌肉層吸收胰島素的速率比皮下快8倍），峰值提前出現(xiàn)導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定；增加疼痛感

注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)胰島素注射技巧1

捏起皮膚使用拇、食、中指進(jìn)行捏皮膚胰島素注射技巧2

各種注射針頭的進(jìn)針角度8mm不捏起皮膚8mm捏起皮膚

12.7mm捏起皮膚，45度進(jìn)針5mm不捏起皮膚20人體可注射胰島素的部位需注意注射部位的選擇上臂

外側(cè)1/4處（三角肌下外側(cè)）臀部

外上方(髖骨上緣往下至少10厘米遠(yuǎn)處）腹部肚臍2.5cm外，一個(gè)手掌寬的范圍內(nèi)大腿前面或外側(cè)面，勿選擇膝蓋附近中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第83,84頁請(qǐng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)您使用的胰島素種類選擇合適注射部位腹部

身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭胰島素注射部位的選擇手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射。胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少2-3cm同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約至少2-3cm的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)胰島素注射部位的輪換同一部位多次注射的弊端

引起局部皮疹、硬結(jié)不適癥狀影響美觀引起對(duì)注射的恐懼或抵抗影響胰島素的吸收注射部位的檢查和消毒指南推薦：應(yīng)于每次注射前檢查注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)皮下脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔對(duì)局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會(huì)發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。針頭重復(fù)使用安全嗎？使用前使用六次針頭表面有一層特殊的涂層，注射時(shí)起到潤滑、減輕疼痛的作用，使用一次后涂層會(huì)有損壞，再次使用會(huì)引起各種問題，如：注射時(shí)疼痛，被刮壞的涂層縫隙中會(huì)生長細(xì)菌引起感染，針頭易折斷。為了確保安全，針頭一次性使用，杜絕重復(fù)應(yīng)用！針頭重復(fù)使用的危害

針尖損壞，組織微創(chuàng)傷（皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高）注射疼痛增加感染的機(jī)會(huì)針頭折斷，針尖部分或全部留在體內(nèi)（X線不易查出）針尖堵塞（使用過的針管內(nèi)殘留胰島素形成結(jié)晶導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確）漏液：浪費(fèi)、濃度改變（在使用中的胰島素筆應(yīng)放在常溫下，避免在冰箱及常溫下互換放置，注射后應(yīng)撤掉針頭，防止熱脹冷縮引起漏液，如果是混合型胰島素，還會(huì)引起藥物濃度的改變）注射器材的規(guī)范廢棄指南推薦：

將注射器或注射筆用針頭套上外針帽后放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄，也可放入加蓋的硬殼容器所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療開始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材

規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟32混合型胰島素的搖勻方法需搖勻的胰島素有：中效人胰島素、預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物搖勻方法示意須混勻的胰島素要呈白色均勻的混懸液才能注射不同胰島素產(chǎn)品具體搖勻方法請(qǐng)參考產(chǎn)品說明書首次使用前，將筆芯在手掌間滾搓10次手臂上下?lián)u動(dòng)10次重復(fù)前兩個(gè)步驟至少一次至胰島素呈白色均勻的混懸液33

需混勻胰島素在搖勻前后的變化搖勻前未充分搖勻充分搖勻后如果未充分搖勻即注射胰島素，可導(dǎo)致胰島素效能降低，增加血糖波動(dòng)性三準(zhǔn)一注意

時(shí)間準(zhǔn)（胰島素在餐前注射，并保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食）劑量準(zhǔn)（老年人視力、記憶力減退，要在家屬監(jiān)督下注射）劑型準(zhǔn)（混合型胰島素要先搖勻再注射）注意注射部位（檢查注射部位皮下組織的厚度及是否有硬結(jié)，皮下組織薄的患者要捏起皮膚注射，注射畢再松開皮膚皺褶）胰島素的儲(chǔ)存胰島素為蛋白類激素，對(duì)溫度的要求較為嚴(yán)格，2～8℃時(shí)，胰島素的生物活性可以保存2～3年，過低易使蛋白質(zhì)凝固變性形成結(jié)晶，使之失效；過高使蛋白質(zhì)變性，可能形成沉淀或絲狀纖維。胰島素要避免震蕩胰島素的保存胰島素未開啟已開啟