心血管病病人的自我保健與護理成都市第一人民醫院楊聯娟什么是心血管疾病(CVD)心血管疾病是一類心血管系統的疾病，包括：

高血壓心力衰竭冠心病(心臟病發作)腦血管病(中風)

外周血管疾病風濕性心臟病先天性心臟病心肌病心血管疾病里最多的高血壓和冠心病，而它的預防尤為重要。首先應弄懂什么是冠心病？冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，也可稱為缺血性心臟病。

早期往往無臨床癥狀，中晚期若冠狀動脈狹窄超過50—70%時，可導致心肌供血不足，缺血甚至完全阻塞的情況，就可出現明顯的臨床癥狀，主要包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗塞、心力衰竭、心臟驟停和猝死等，這就是冠心病的典型臨床癥狀。

冠心病發作時心肌缺血、缺氧，由于心肌無氧代謝產生的乳酸等代謝產物，刺激血管的神經末梢，是能夠引起胸部疼痛（心前區疼痛）的主要原因，即稱為冠心病的心絞痛。心絞痛是冠心病的常見臨床癥狀，也是病人比較容易出現危險的信號，必須及時的診治冠心病心絞痛的表現

疼痛部位常見胸骨中段或上段的深部，其次為心前區。并可放射至頸部、咽部、牙齒、左肩、左臂內側直到環指和小指，也有的可放射至上腹部，偶有放射至大腿內側。突然發作的胸痛常有壓榨、憋悶、窒息的感覺，胸骨下出現壓榨或窒息性的劇痛。在臨床中通常典型的心絞痛均能迅速確診，但是經常會遇到心絞痛臨床表現不典型者，這類患者首先就診的科室往往不是心血管科，例如牙痛（口腔科）、咽部不適（耳鼻喉科）、惡心（消化科）、上腹部不適或腹痛（普外科）、氣緊（呼吸科）、頸肩疼痛（骨科）等。

這些情況則有可能容易造成誤診或漏診，使病員貽誤治療甚至危及生命。能夠引起胸痛的原因有很多，其中以冠心病的心絞痛、心肌梗塞比較常見，而且最容易發生危險。所以對老年人突發胸悶、氣促、心悸、惡心、嘔吐、牙痛、肩痛、上腹痛等癥狀，不能用其它原因來解釋的，應警惕急性心肌梗塞。

疼痛持續的時間多在1—5分鐘，很少超過15分鐘，若超過30分鐘則應考慮急性心肌梗塞的可能。疼痛的發生多有體力勞動、情緒激動、飽餐、受寒等誘因。發作時經采取休息或含服硝酸甘油藥物后，幾分鐘內疼痛會緩解。心血管病的主要獨立危險因素吸煙糖尿病高血壓血脂異常體力活動少超重和肥胖主要非獨立危險因素年齡性別種族家族史(因冠心病、血脂異常導致的過早死亡)次要危險因素酒精的過度攝取壓力防治心血管病的十六字方針平衡心態合理膳食戒煙限酒適當運動有效預防心血管病的個人策略食譜中水果、蔬菜、堅果、粗制谷物的含量要高，精制的谷物含量盡量低。避免攝入過甜或過咸的食物每天至少進行30分鐘的體育鍛煉不抽煙保持健康體重適當的體育鍛煉和體力活動，如太極拳、氣功、散步、慢跑等都可選擇，但須注意運動量要逐漸增加。其次患者必須戒煙，平時的飲食要清淡，切忌暴飲暴食，切忌進餐后立即睡覺，患者晨起宜先喝一杯水，這樣能稀釋血管中的血液，以減少冠心病的發作。患者最好不要做憋氣的動作，如用力解大便、手提重物等，以避免誘發冠心病。

要積極治療與冠心病有關的一些疾病，如高血壓病、高血脂癥、糖尿病、貧血、甲狀腺機能亢進癥和肥胖癥等疾病，以減少誘發或加重冠心病發作的因素。

患者在冠心病發作時切勿驚恐，應該立即停止一切工作和活動，可躺下休息并用一些急救藥自救。家里有氧氣瓶的可立即吸氧，若患者一旦出現胸部疼痛嚴重、持續時間長、出虛汗多、呼吸困難、四肢冰冷等癥狀者，必須馬上送醫院診治。

患者自己應怎樣處理冠心病，終止發作可采用：立即停止活動、安靜休息，服用硝酸甘油（0.3—0.6毫克）舌下含化或消心痛（5—10毫克）舌下含化或速效救心丸（2—5粒）含化。預防發作可采用：消心痛（5—10毫克）每日3次口服，腸溶阿司匹林（100毫克）每日1次口服，其它還可使用B-阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物。如果經自己處理病情仍不奏效者，應盡快就醫診治。

總之，冠心病的心絞痛發作是危險信號之一，醫生和病人都不能掉以輕心，心絞痛一旦控制不好往往有可能會導致心肌梗塞的發生。所以對患者要熟悉冠心病的特點，并且要在醫生的指導下，采取正確的防治方法。

不要疏忽冠心病預防的重要性，在現代社會的今天，心血管疾病已成為了人類健康的主要殺手，許多國內知名人士（如陳逸飛、高秀敏、侯耀文、馬季、古月等），都是因為冠心病而過早的離開了人世。眾多活潑的生命突然離去，都是因為平時對冠心病預防的疏忽。冠心病防治的常見誤區

一些患者僅憑有臨床癥狀才用藥，往往不認識冠心病是終生疾病，只要無心絞痛癥狀，便自認為是已病愈，故不能堅持長期使用有效的治療。

還有的患者濫用一些不肯定藥物或療法，如采用一些無依據的所謂單方、或某某丹、或某某丸、或某一種理療等，甚至停用一些已肯定有效的藥物治療。

有些患者只圖藥費便宜，尤其在病情不穩定的時候，僅僅使用一些藥效不穩定或性能不可靠的藥物，致使病情控制不力。

還有些患者自己看藥物說明書用藥，分不清主要與次要，過分擔心藥物的副作用，不愿意承擔極少副作用的影響，反而承受了不能有效控制病情的巨大風險，使冠心病這顆定時炸彈，存在著隨時引爆的危險！

還有患者混淆有效藥物與保健品的關系，平時忽視了改善生活方式和生活習慣，輕視了長期預防冠心病的觀念。還有冠心病患者當以缺血為主的時候，而且藥物治療效果不佳，往往不太愿意積極接受先進的介入或手術治療。反而當心肌梗死發生后，常常又錯過了最佳的治療時期，或者在心肌梗塞區內已無存活心肌的情況下，反而又濫用介入或手術療法等。從最新的中藥研究發現，飲食療法是完全可以防治冠心病的。據多部中藥典籍記載：黑木耳素有血管清道夫的美譽，現代科學研究還發現，黑木耳有降血脂、降血糖、降血壓、降低血液粘稠度、軟化血管等作用，從而達到防治冠心病等目的。其它平時還可多食，如含維生素A的綠色蔬菜、魚肝油、含維生素C的新鮮水果、豆類、黑米、菠菜，含維生素E的牛奶，含鈣的小魚、紫菜等食物，都對心腦血管疾病很有好處。冬季，適逢許多心腦血管疾病的好發時期，尤其是容易引起冠心病的心絞痛和心肌梗塞發作。所以對于老年人和冠心病的患者，在這個寒冷的冬季里，一定要注意考慮到自己的身體狀況，做每一件事情都需要量力而行。在冬季氣溫較低，而且室內外溫差非常大，尤其是寒潮來臨時，最容易造成人體的冠狀動脈痙攣和心肌缺血等，可能引起冠心病心絞痛或心肌梗塞的發作，甚至發生心臟猝死。因此，在寒冷的冬季里，對冠心病患者和一些老年人，做好自我保健是非常重要的，具體的方法是：1.注意做好保暖尤其是胸部的保暖，適當穿戴暖和一些，室溫以18-20度為宜。2.冬季要盡量避免外出旅游，即使要外出也應隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油、速效救心丸、硝苯地平等，并且注意標明存放處，以便自己和他人拿取急用。3.要保持一個好的心境，如情緒樂觀、睡眠充足、休息好、不過勞等。4.參加力所能及的體育鍛煉，如散步和打太極拳等。5.遵照醫囑按時服藥，如果病情有變化應及時就醫，以避免發生意外。研究表明：當人類發生生氣和憤怒等情況時，對心腦血管等器官的危害亦加大，不良情緒會讓心臟受到傷害，為了保證心臟的健康，人們可以用哭泣來釋放心中的壓力和緩解不良情緒。總之，對冠心病患者和一些老年人，千萬要調整好自己的心理心態，從而達到預防疾病的目的。美國心臟醫學會，在1981年將A型性格列為患心臟病的危險因素之一。心理學研究認為，“經常想到有許多事情要做，卻沒有時間去做”，這種左右為難的復雜心態，會使我們緊張、憂慮得心力交瘁，高血壓、心臟病、潰瘍病便會隨之發生。A型人格（性格）具有6種基本特征（1）有強烈持久的目標動機；（2）處處追求完美的內在傾向；（3）強烈持久的追求贊譽與進步的欲望；（4）連續卷入多項事務，挑戰極限壓力；（5）習慣于突擊完成工作；（6）經常特意地使自己的心理與身體處于機警狀態。A型人格集中體現兩大心理行為特征：過強的時間意識和過強的競爭意識。

A型人由于一系列的緊張積累，極易導致心血管病，甚至發生心肌梗塞而猝死。有統計表明，85%的心血管疾病，與A型行為有關。在心臟病患者中，A型性格達98%。有關研究也表明，A型性格與冠心病的發生密切相關。尸體解剖檢驗證明，A型性格的人，心臟冠狀動脈硬化的，要比B型性格的人高5倍。A型性格的改善1）注意自己的行為：放慢節奏，保持平和，降低音調，注意聆聽，善于理解，保持微笑。

（2）選擇環境：定時自我放松，一般20分鐘即可。不看描寫暴力行為的電影，多看喜劇、聽聽音樂。工作不要給自己加碼，多與人聊天，友好待人，多一點人情味