常見心律失常心電監護技術常見心律失常心電圖表現內一田娜準備質量：1、衣帽整齊、規范洗手、戴口罩；2、用物準備：器械車、心電監護儀一臺；電源線、導聯線、電極片7個、彎盤2個、干紗布塊3塊、50%酒精（或鹽水紗布）必要時備一次性使用備皮刀、滑石粉、配電盤。3、檢查監護儀性能；4、將用物按使用順序擺放在器械車上。心電監護技術操作操作流程質量1、攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，說明目的、方法及配合；2、評估周圍環境、光照情況及有無電磁波干擾；評估患者意識及皮膚情況，詢問患者需求并協助解決。3、接通電源，再次檢查監護儀，將電極片連接在監護導聯線上。4、協助患者取平臥位，暴露胸部，有胸毛者剃除。5、選擇并清潔左右兩側鎖骨中點外下方，左右兩側腋前線第六肋間及劍突下偏左心前區處皮膚，干燥后粘貼電極片，污紗布置彎盤內移至治療車下層。6、連接導聯線：RA右側鎖骨中點外下方，LA左側鎖骨中點外下方，V劍突下偏左心前區處，RL右側腋前線第六肋間，LL左側腋前線第六肋間。7、開啟監護儀，根據醫囑或病情調整各參數，設置合理的心電指標報警戒線，出現正常心電示波信號后開始監護。8、整理床單位及用物，協助患者取舒適臥位，交待注意事項。9、規范洗手、記錄。操作流程質量操作流程質量10、停止心電監護：（1）查對，告知患者原因，關閉機器開關。（2）分離導聯線，摘除電極片，用干紗布擦拭粘貼電極片處皮膚。（3）協助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床鋪。（4）拔下電源線，清潔機器，整理用物。（5）規范洗手、記錄。⑴心電監護技術（一）目的監護患者心率、心律變化。（二）指導患者1、告知患者不要自行移動或者摘除電極片；2、告知患者和家屬避免在監測儀附近使用手機和電腦等，以免干擾監測波形；3、指導患者學會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫護人員。（三）注意事項1、根據患者病情，協助患者取平臥位或半臥位；2、密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落；3、每日定時回顧患者24小時心電監測情況，必要時記錄；4、正確設定報警界限，不能關閉報警聲音；5、定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時更換電極片和電極片位置；6、對躁動患者，應當固定好電極和導線，避免電極脫位以及導線打折纏繞；7、停機時，先向患者說明，取得合作后關機，斷開電源。8、監護儀的維護心電監護的主要內容心率呼吸脈搏血壓血氧飽和度心律了解正常心電圖四個主要的波：（1）

P波：左右心房的除極波（2）QRS波：左右心室的除極波（3）T波：左右心室的晚期復極波（4）U波：左右心室的激動后電位正常竇性心律的心電圖表現

兩個間期：（1）P-R：代表房室傳導時間（2）Q-T：代表心室除極和復極的總時間（3）P波時間：代表左右心房除極時間（4）QRS時間：代表左右心室的除極時間正常竇性心律的心電圖表現一個主要段：S-T段：代表心室的早期復極竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏竇房傳導阻滯病態竇房結綜合征正常竇性心律的心電圖特征P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯直立，aVR導聯倒置PR間期為0.12~0.20s竇性頻率為60~100次/分PP間期互差＜0.12(0.16)s竇性心動過速特征心電圖特征:符合竇性心律的心電圖特征；成人竇性頻率超過100次/分，大多在100~180次/分之間，可高達200次/分；竇性心動過速通常逐漸開始和終止。竇性心動過速表現竇性心動過速臨床意義生理性：吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動；病理性：

發熱、甲亢、貧血、休克、心衰、心肌缺血、及應用阿托品、腎上腺素等藥物。竇性心動過緩心電圖特征符合竇性心律的心電圖特征；成人竇性頻率低于60次/分；常伴有竇性心律不齊。竇性心動過緩心電圖表現臨床意義生理性

青年人、運動員、睡眠狀態；病理性

顱內疾病、嚴重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸、竇房結病變、急性下壁心梗；應用β受體阻滯劑、擬膽堿藥物、胺碘酮、心律平、鈣拮抗劑、洋地黃等藥物時。治療無癥狀者無需治療；有重要臟器供血不足者，予阿托品、異丙腎上腺素、麻黃素等藥物；安裝心臟起搏器。竇性停搏心電圖特征具有竇性心律的心電圖特征較正常PP間期顯著長的間期內無P波發生，或P波與QRS波均不出現；長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數關系；可出現房室交接處或心室單個逸搏或逸搏心律。竇性停搏心電圖表現竇性停搏心電圖表現竇性停搏臨床意義患者可出現重要臟器供血不足的表現：如眩暈、黑蒙或短暫意識喪失、Adams-Stokes綜合征及死亡。可發生于：迷走神經張力增高或頸動脈竇過敏；竇房結病變、急性心梗、腦卒中；藥物：如洋地黃、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿等。

竇房傳導阻滯

(sinoatrialblock)

SAB是指竇房結沖動傳導至心房時發生延緩或阻滯。常見于迷走神經張力增高或頸動脈過敏；急性下壁心梗、心肌病、洋地黃或奎尼丁中毒、高血鉀等。竇房傳導阻滯心電圖特征一度竇房傳導阻滯心電圖無法診斷。三度竇房傳導阻滯與竇性停搏在體表心電圖上鑒別困難。二度竇房傳導阻滯分兩型：MobitzⅠ型：即文氏(Wenckebach)阻滯：表現為PP間期進行性縮短，直至出現一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍；MobitzⅡ型：長PP間期為基本PP間期的兩倍。竇房傳導阻滯后可出現逸搏或逸搏心律。竇房傳導阻滯心電圖表現病態竇房結綜合征

（sicksinussyndromeSSS)病因眾多原因均可損害竇房結：如甲減、淀粉樣變性、傷寒等感染、纖維化與脂肪變性、硬化與退行性變、竇房結周圍神經或心房肌病變、竇房結動脈供血減少、迷走神經張力增高及一些抗心律失常藥物等均抑制竇房結功能。病態竇房結綜合征臨床表現

出現與心動過緩有關的心、腦等器官供血不足的癥狀，類似與竇性停搏或有心動過速發作，出現心悸、心絞痛等。病態竇房結綜合征心電圖特征持續而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）；竇性停搏或竇房阻滯；竇房阻滯與房室傳導阻滯并存；心動過緩-心動過速綜合征；出現房室交界處逸搏或逸搏心律。病態竇房結綜合征Holter特征Holter監護一次或多次動態心電圖可記錄到常規心電圖不易捕捉到的心動過緩并可明確暈厥等癥狀發作時是否有顯著的心動過緩。病態竇房結綜合征心電圖診斷病態竇房結綜合征心電圖的典型表現；臨床癥狀與心電圖改變有明確的相關性；Holter監護可明確暈厥等癥狀發作時是否有顯著的心動過緩，有助于診斷。病態竇房結綜合征心電生理及其他檢查固有心率測定。竇房結恢復時間與竇房傳導時間測定。第三節房性心律失常

房性早搏一、心電圖特點1.提前發生的P波，形態與竇性不同；2.QRS形態與竇性時相同（無室內差異性傳導時）；3.不完全性代償間歇。二、臨床意義多半發生于病理狀態，但一般無需特殊治療。房性早博圖心房撲動

一、病因陣發性可見于正常人，持續性者見于多種心肺疾病。