Digestionandabsorption第六章消化與吸收生理教研室消化與吸收第一節概述第三節胃內消化第四節小腸內消化第五節大腸內消化第二節口腔內消化(自學)第六節吸收

1、掌握消化和吸收的基本概念2、熟悉胃腸道的神經支配及其作用3、掌握胃腸道激素的分泌及其調節4、掌握胃液、胰液、及膽汁的分泌，

功能及其調節學習要求5、掌握胃腸道運動的基本形式及其生理意義

6、了解排便反射

7、掌握小腸在營養物質吸收中的重要地位

8、熟悉各種主要營養物質的吸收學習要求消化(digestion)：大塊的、不溶于水的大分子食物轉變為小塊(小顆粒)、溶于水和分子較小的物質

方式：

1、機械消化mechanicaldigestion：運動，將食物粉碎、攪拌和推進。

2、化學消化：消化酶，將食物分解成小分子。

吸收(absorption)：小分子物質，以及維生素、無機鹽和水

透過消化道粘膜，進入血液或淋巴的過程。第一節概述消化過程示意總匯(二)外來神經支配(整體調節)

自主N副交感N：迷走N、盆N交感N消化液分泌增加消化道運動加強內括約肌舒張消化液分泌減少消化道運動減弱內括約肌收縮+-遞質：去甲腎上腺素遞質：乙酰膽堿（Ach）注意:還有非膽堿能、非腎上腺素能纖維一、消化道的神經支配及其作用(一)內在神經（壁內N叢支配）(參與局部反射)二、消化管平滑肌的生理特性興奮性、收縮性：低，時程長、變異較大自動節律性：低，不規則緊張性：微弱持久收縮狀態

保持張力、形狀和位置富有的伸展性對刺激的特異敏感性：對牽張、溫度、化學刺激敏感(一)一般特性慢波是胃腸運動的起步電位是平滑肌收縮節律的控制波RP慢波電位APRP:-50~-60mVK+平衡電位

Ca2+內流(二)電生理特性慢波slowwave，基本電節律：定義：消化道平滑肌在靜息電位基礎上產生的節律性的緩慢的除極電位。

5~15mV，數秒~十幾秒原因：可能與Na+-K+泵周期性活動有關意義：本身不引起平滑肌的收縮，但慢波是胃腸運動的起步電位,是平滑肌收縮節律的控制波。（一）胃腸道的內分泌細胞的分布及產物細胞名稱分泌產物分泌部位G細胞胃泌素胃竇、十二指腸I細胞縮膽囊素小腸上部S細胞促胰液素小腸上部K細胞抑胃肽十二指腸、空腸Mo細胞、腸嗜鉻細胞促胃動素胃、小腸、結腸四、消化管的內分泌功能----胃腸激素gastrointestinal

hormones

定義

----由消化道內分泌細胞合成和釋放的激素(二)胃腸激素的分泌方式內分泌Endocrine旁分泌Paracrine神經分泌Neurocrine自分泌Autocrine腔分泌Exocrine(三)胃腸激素的生理作用①調節消化腺的分泌和消化道的運動②營養作用③促進其他激素的釋放

胃泌素瘤（卓-艾綜合征）多發，難治性潰瘍胃粘膜肥厚五種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素

激素主要生理作用刺激釋放因素促胃液素

促胃液、胰液、膽汁分泌蛋白質分解產物(gastrin)促胃竇和幽門括約肌收縮迷走神經興奮促胃腸運動組織胺ACh、胃擴張促消化道粘膜生長縮膽囊素促膽囊收縮排膽汁迷走神經興奮

(CCK)促胰液中各種酶的分泌蛋白產物＞脂肪酸抑制胃排空，松弛Oddi括約肌促胰液素促胰液、膽汁(水和HCO3-)分泌迷走神經興奮(secretin)

抑胃酸和胃泌素的釋放鹽酸＞脂肪酸抑胃的運動促胰外分泌組織生長

抑胃肽促胰島素分泌脂肪酸糖氨基酸

(GIP)抑胃液分泌和胃排空促胃動素在消化間期刺激胃和小腸運動迷走N、鹽酸、脂肪(motilin)（二）腦-腸肽Brain-gutpeptide:定義：在中樞神經系統和消化道具有雙重分布的肽種類：胃泌素，縮膽囊素，P物質，生長抑素，神經降壓素第二節口腔內消化和吞咽（自學）一、唾液(一)唾液的性質和成分

pH:6.6～7.1(無色無味近于中性的液體)。

成分：水(占99%)，有機物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無機物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用

1.消化作用2.清潔作用

3.排泄作用4.免疫作用咀嚼味覺嗅覺條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴張代謝增加NEⅦⅪ+-AChM受體β受體交感N(三)唾液分泌的調節唾液腺Ca2+釋放二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過程分三期：第一期：口腔→咽部(隨意動作)

第二期：咽→食管上端(反射動作)

第三期：食管→胃(食管蠕動)

食團后端興奮性反應（環行肌收縮、縱行肌舒張）食團擴張刺激→食團前端抑制性反應（環行肌舒張、縱行肌收縮）食管內的壓力：

中段:≈胸內壓(兩端＞胸內壓)。

上段:咽-食管連接處（1～3cm）的高壓區（6.67～10.7kPa）。作用：防吸入空氣進入食管；避免食管內的食物被吸出而入肺。

下段：食管-賁門連接處上方（3～6cm）的高壓區（內壓比胃高0.67～1.33kPa）。作用：防胃內容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌。

第三節胃內消化功能：暫時貯存食物消化食物：機械性消化、化學性消化排空：推進食物進入十二指腸2.容受性舒張receptiverelaxation（頭區）

(1)定義：

(2)途徑：迷走-迷走反射

(3)意義:容納即將入胃的大量食物，實現暫時貯存食物的功能一、胃的運動(一)胃運動的形式1.緊張性收縮抑制性纖維（VIP或NO）血管活性腸肽或一氧化氮3.蠕動

作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。（二）胃的排空（gastricemptying）

1.概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。

2.速度：以食物而異水＞糖＞蛋＞脂

3.影響因素：①胃內促進排空的因素：壁內N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。②十二指腸

內抑制

排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素鹽酸、脂肪、高滲溶液食物入胃擴張迷走-迷走長反射壁內神經叢短反射G細胞釋放胃泌素胃運動（主要為蠕動）↑胃內壓>十二指腸內壓排空食糜、酸、脂肪、滲透壓、機械擴張感受器過量食糜刺激小腸粘膜→腸抑胃素胃運動↓胃排空暫停十二指腸內食物消化吸收酸，刺激減弱(+)腸胃反射entero-gastricreflex(一)胃腺的分泌(二)胃液的性質、成分和作用性質：無色酸性(pH0.9～1.5)分泌量：成人分泌量1.5～2.5L/日成分：鹽酸、胃蛋白酶原、黏液、內因子和HCO3-

等無機物。1.鹽酸⑴來源：壁細胞主動分泌的。⑵分泌量：基礎排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。

最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗）。主要取決于壁細胞的數量及功能狀態有關。(4)作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環境；②使蛋白質變性，利于蛋白質的水解；③抑制和殺死細菌。④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；⑤促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；(3)分泌機制

分泌機制

質子泵抑制質子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)

抑制胃酸的分泌胃酸胃蛋白酶→水解蛋白⑴來源：主細胞分泌（主要）

⑵作用：胃蛋白酶原⑶特點：①酶原，始無活性；②最適pH＝2.0~3.5，pH＞5.0則失活；③對蛋白初步消化(+)

2.胃蛋白酶原

3.黏液和HCO3-

⑴來源:黏液由表面上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、泌酸區的黏液頸細胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內。⑵成分:黏液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障mucus-bicarbonatebarrier，保護胃粘膜。①潤滑，防止食物的機械損傷；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對自身的侵蝕。pH梯度

⑴來源：壁細胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2個亞單位）

⑶作用：促進回腸末端維生素Ｂ12的吸收。⑷臨床：當壁細胞受損或減少時，可發生巨幼紅細胞性貧血。4.內因子胃潰瘍行胃大部分切除術⑴來源：壁細胞主動分泌的。

(4)作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環境；②使蛋白質變性，利于蛋白質的水解；③抑制和殺死細菌。④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；⑤促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；1.鹽酸3.粘液和HCO3-胃酸胃蛋白酶→水解蛋白⑴來源：主細胞分泌（主要）

⑵作用：胃蛋白酶原(+)

2.胃蛋白酶原作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜4.內因子作用：促進回腸末端維生素Ｂ12的吸收。CasePresentation

Harold,afifty-eightyearoldgrocerystoremanager,hadrecentlybeenwakingupinthemiddleofthenightwithabdominalpain.Thiswashappeningseveralnightsaweek.Hewasalsoexperiencingoccasionaldiscomfortinthemiddleoftheafternoon.ThedoctorlistenedasHarolddescribedhissymptomsandthenaskedHaroldsomequestions.HenotedthatHarold’sappetitehadsufferedasaresultofthepainhewasexperiencingandasaresultofthefearthatwhathewaseatingmayberesponsibleforthepain.Otherwise,Haroldseemedfine.Theendoscopywasperformedatahospitallaterthatweek.Duringtheprocedure,along,thintubewasinsertedintoHarold’smouthanddirectedintohisdigestivetract.TheendofthetubewasequippedwithalightsourceandasmallcamerawhichallowedthedoctortoobservetheinteriorofHarold’sstomach.TheendoscopyrevealedthatHaroldhadapepticulcer.

幽門螺旋桿菌（三）、胃液分泌的調節1.消化期的胃液分泌人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實際上這3個時期幾乎同時開始，互相重疊的。假飼實驗示意圖1.頭期：Ⅰ.分泌機制：●條件與非條件反射●迷走-胃泌素：Ⅱ.分泌特點：●分泌量(30%)、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。

●分泌量與食欲、精神因素有關?？谇粰C械、化學刺激條件、非條件反射胃液↑機械擴張壁內神經叢化學刺激(蛋白的消化產物，多肽、氨基酸)壁內神經短反射食物入胃胃幽門部G細胞胃底、胃體感受器迷走-迷走長反射胃泌素↑胃腺2.胃期Ⅱ.分泌特點：●分泌量(60%)和酸度很高●消化力(胃蛋白酶量)

＜頭期Ⅰ.分泌機制：迷走-迷走長反射3.腸期Ⅰ.分泌機制：●與胃期相似：即機械、化學刺激量方面發揮作用，但以體液調節為主。●體液調節因素Ⅱ.分泌特點：●分泌量(10%)、酸度和胃蛋白酶含量均較低

（與同時產生的抑制性體液因素-胰泌素等有關）。2.促進胃液分泌的因素3.抑制胃液分泌的因素1、刺激胃酸分泌的主要因素：①ACh③組胺②胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細胞G細胞壁細胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質子泵3、抑制胃液分泌的主要因素

⑴鹽酸:

反饋抑制

⑵脂肪:

脂肪及其消化產物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。

⑶高張溶液:

①激活小腸內滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。

②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。小結：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進抑制─────────────────────────食物蛋白質糖鹽酸脂肪高張溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮質激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+毛果云香堿─────────────────────────神經迷走N+

壁內N叢反射交感N+

腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應激狀態惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━一、小腸的運動(一)小腸運動的形式：1.分節運動:segmentalmotility(特有的運動形式)

以環形肌舒縮為主的節律性運動

其主要作用:利消化利吸收助血循推食糜第四節小腸內消化(三)小腸運動的調節（體液、神經因素）

1.壁內N叢的作用

2.外來N的作用：(二)回盲括約肌的功能①控制回腸內容物進入大腸的量；②阻止大腸內容物倒流入回腸。2.蠕動：特殊形式：蠕動沖腸運動時，產生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進時，腸鳴音增強；腸麻痹時，腸鳴音減弱或消失交感N(+)--運動

副交感N(+)--運動局部反射--運動一、小腸內的消化液的分泌(一)胰液的分泌

1.胰液的成分和作用

特點:消化能力最強的消化液

(1)水和碳酸氫鹽:

小導管細胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護腸粘膜不受胃酸的侵蝕

(2)酶：腺泡細胞分泌

③蛋白質水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶②脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質胰蛋白酶糜蛋白酶慢性胰腺炎消瘦、腹瀉、營養不良、浮腫、脂肪瀉①碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖

2.胰液分泌的調節頭期為神經調節為主，胃期與腸期體液調節為主迷走神經(+)⑴神經調節●調節特點：①迷走N對胰液分泌的影響是酶多、水鹽少。②促胰液素對胰液分泌的影響是酶少、水鹽多，③縮膽囊素（CCK）和促胃液素則是酶多水鹽少。①胰泌素；②膽囊收縮素；③反饋性調節：CCK-釋放肽⑵體液調節胃泌素①ACh③促胰液素②促胃液素迷走N小腸S細胞胃竇G細胞胰腺胰液分泌↑機械擴張蛋白分解產物鹽酸＞蛋白分解產物＞脂肪酸蛋白分解產物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細胞④CCK條件反射非條件反射注：→表示胰酶分泌為主胰液分泌的調節總匯③促脂溶性維生素吸收④促膽汁的自身分泌（膽鹽的腸肝循環）(2)磷脂

(3)膽固醇:膽固醇與膽鹽、磷脂呈一定的比例

(4)膽色素:（二）膽汁(特點:不含消化酶的消化液,與脂肪消化吸收密切相關)

1.膽汁的性質和特點:堿性（中和胃酸）2.膽汁的成分和作用:

(1)膽鹽：①促脂肪消化(混合微膠粒，乳化作用)②促脂肪吸收3.膽汁分泌和排放的調節不流動水層

膽鹽進入小腸后，95%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環Enterohepaticcirculation

3.膽汁分泌和排放的調節(1)神經調節食物→條件與非條件反射

迷走神經(+)：

增加肝細胞分泌膽汁

增加膽囊收縮，排放膽汁

增加促胃液素，使膽汁分泌增加(2)體液調節①促胃液素：②促胰液素：③縮膽囊素：

④膽鹽：(2)體液調節：膽囊收縮，Oddi括約肌舒張，膽汁排出腸—肝循環 →肝膽汁分泌↑①ACh③促胰液素②促胃泌素迷走N小腸S細胞胃竇G細胞肝臟膽汁分泌和排放機械擴張蛋白分解產物鹽酸＞蛋白分解產物＞脂肪酸蛋白分解產物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細胞④CCK條件反射非條件反射平滑肌收縮膽囊膽管系統肝細胞腸-肝循環⑤膽鹽膽汁分泌和排放的調節總匯第五節大腸的功能一、大腸液的分泌及腸內細菌的作用

大腸內細菌：主要有大腸桿菌、葡萄球菌等有些細菌能利用食物殘渣合成B族和K族維生素。二、大腸的運動和排便

集團蠕動排便反射(二)排便：便意-or+第六節吸收一、各部位的吸收能力

口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。

途徑：1、跨細胞途徑

2、細胞旁路途徑機制：1、被動轉運

2、主動轉運

3、出胞入胞胃:酒精和少量水分。小腸：能力最強、種類最多，是主要吸收的部位。大腸:水分和無機鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。小腸吸收的有利條件：①在小腸內，各營養物質已消化為可吸收的物質②吸收面積大：長5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；

③小腸絨毛特殊結構，有利于吸收④停留時間長，約3～8h，能被充分吸收(二)無機鹽的吸收

1.鈉和水的吸收腸腔中的Na+，95～99％被主動吸收。

Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負離子等物質的吸收。

水的吸收是被動的，伴隨著溶質的吸收而吸收。

●鈣吸收的部位：小腸，尤其十二指腸。

●鈣吸收的狀態：可溶性鈣

●鈣吸收的影響因素：①維生素D、酸性環境促進鈣的吸收；②凡與鈣結合而形成沉淀的鹽，則不能被吸收；③鈣吸收的量受機體需要的影響。

●鈣吸收的機制：主動轉運過程。

2.鈣的吸收3.鐵的吸收

●吸收部位：小腸上段。

●吸收量：約1mg/日，其吸收量與機體對鐵的需要量有關

●吸收機制：為主動吸收。腸上皮細胞釋放轉鐵蛋白→轉鐵蛋白與Fe2+結合成復合物→復合物與轉鐵蛋白受體結合→復合物入胞后Fe2+游離二、幾種主要營養物質的吸收(一)糖的吸收食物中的淀粉

吸收機制：逆濃度差、耗能的繼發性主動轉運

淀粉酶雙糖酶吸收方式:單糖

吸收速度:葡萄糖、半乳糖＞果糖＞甘露糖

單糖麥芽糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收：頂端膜：以Na+－載體－葡萄糖復合物形式，與Na+同向轉運入腸粘膜上皮細胞內；基底側膜：葡萄糖通過易化擴散方式進入血液，Na+則由鈉泵轉運至細胞間隙。∴繼發性主動轉運(二)蛋白質的吸收

吸收機制：

繼發性主動轉運。

○氨基酸轉運系統Na+蛋白酶氨基肽酶(三)脂肪的吸收

機制：被動。混合微膠粒脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒

途徑：淋巴途徑為主甘油載脂胞吐（中、短鏈脂肪酸）

血管淋巴管(四)無機鹽的吸收

1.鈉和水的吸收腸腔中的Na+，95～99％被主動吸收。

Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負離子等物質的吸收。

水的吸收是被動的，伴隨著溶質的吸收而吸收。2.鐵的吸收

●吸收部位：小腸上段。

●吸收量：約1mg/日，其吸收量與機體對鐵的需要量有關

●吸收機制：為主動吸收。腸上皮細胞釋放轉鐵蛋白→轉鐵蛋白與Fe2+結合成復合物→復合物與轉鐵蛋白受體結合→復合物入胞后Fe2+游離

●鈣吸收的部位：小腸，尤其十二指腸。

●鈣吸收的狀態：可溶性鈣

●鈣吸收的影響因素：①維生素D、酸性環境促進鈣的吸收；②凡與鈣結合而形成沉淀的鹽，則不能被吸收；③鈣吸收的量受機體需要的影響。

●鈣吸收的機制：主動轉運過程。

3.鈣的吸收(五)維生素的吸收水溶性維生素主要與Na+轉運相關在小腸上段被吸收維生素B12必須與內因子結合成復合物，在回腸吸收脂溶性維生素A、D、E、K的吸收機制與脂肪相似消化過程示意總匯袋狀收縮蠕動集團運動促進胃液分泌的因素(二)胃液分泌的調節抑制胃液分泌的因素胃潰瘍治療方法藥物胃大部切除術胃迷走神經切斷術3、消化期胃液分泌的調節人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實際上這3個時期幾乎同時開始，互