急診醫學臨床技術操規范（心肺復蘇節選）第章心肺復蘇術一節概述肺復技術治療搏停的效方．心搏獲停樣原致使心臟射血功能的忽然中斷，是臨床上最緊急的危險狀況，若不實時辦理，會造成渾身組織器官特別是心、腦的不行逆傷害而致使死亡。自從4多年前現代心肺復蘇術確定以來，已經成功地挽救了無數心搏賺暫停者的生命。只管這樣，目前心搏驟停和心肺復蘇仍舊是醫學上的難題之一，國內外的專家們長久以來致力于本碩域的研究，以期找尋最正確的方法最大限度地提升生計率和減少致殘率．在西方國家院外心搏驟停患者初始的心肺復蘇成功率約為39%(～59，大多數初始復蘇成功的病人，死于發病后衰場、再發心室臼動，僅有

7，其主要的死亡原由歸納為固執性低血壓、功能1.5初始復蘇成功的病人能夠保持生理功能相對正常地存活出院。在我國，依占有關在大城市展開的初步檢查，大概只有不到％的病人能夠存活出院，在急救條件較差的城鎮或邊遠地域，固然沒有準確統計，最平生計率遠低于1。怎樣提升心肺復蘇急救的成功率是我國以致全世界醫務工作者面對的難壓。心搏驟停往往是突發性事件，能否馬上正確地實行現場心肺復蘇(cardiopul-monary是急救成功的關健環節。這時候CPR)的高低取決于民眾CP訓練程度。以及在特定場所能否有合理安排的除傾器急救計劃。在美國的某些特定的場所，非專業急救人員緊急CP與自動體外除扣器急救計劃的展開已經獲得了很好的成效，因為這些場所擁有受過優秀急救培訓的工作人員、相應的應急舉措以及快速反響的流程。典型的例子包含機場、航班、酒店以及醫院等。美國心臟協會采納“生計鏈”表示對心搏驟停患者緊急急救的時間緊急性：①初期辨別心搏驟停事件，馬上啟動急診醫療服務系統CP：馬上的心肺復蘇(emergencymedic②初CP：馬上的心肺復蘇室抖動致使的心搏驟停患者存活時機提升～倍；③初期電擊除顫：必搏驟停事件發生3-5內實行CP同時電擊除顫，能把生計率提升到49%-；④盡早由專業急救人員實行進一步的高級生命支持治療。20美國心臟協會(AmericanHearton,AHA)蘇和心血管急救指南》（以下簡稱《指南20。作為全世界復學的指導性文件，《指南20》的訂正嚴格按照循證醫學的原則，《指南20》差別于以前版本的特色之一，新的指南是在最大限度地總結了最近幾年心肺復蘇研究成就，進行寬泛的憑證評估的基礎上擬訂的。新指南中的一些最為重要的新的建議列舉以下：建議在對除重生兒外全部年紀的患者實行單人急救時，按壓／通氣比率一致為。該建議目的在于簡化教課和供給更長時間的不中斷胸外按壓。進一步重申胸外按壓的重要性：急救者應“使勁按壓、快速按壓”，以達到每分鐘1的按壓頻次，并保證胸廓充足回彈和盡量防止胸外按壓中斷。（）心室抖動／無脈室性心動過速治療時，推稱于次電擊后馬上進行CPR（開始胸外按壓）：因為新式除顫器初次電擊擁有很高的成功率，假如初次電擊失敗，賜予胸外按壓能夠改良心肌的氧和養分供給，使得隨后進行的電擊除顫更有可能成功。.*（）建議緊急醫療服務系統(EMS)對非目睹狀況下發生的心臟驟停患者在除顫前，考慮先行約周期（或約2min在由呼喊到EM到達的時間超出～5m。《指南20》對我國心肺復蘇和心血管急救研究和實踐將產生重要的影響。本章內容密切聯合《指南20論述目前心肺腦復蘇的新理論和新技術，希望有助于規范化我國心肺腦復蘇診治，提升國內有關專業醫護人員的理論水平易實質操作能力，最后提升復蘇成功率，降低致殘率。第二節心搏呼吸驟停的判斷．忽然意識喪失、昏倒，面色由蒼白快速轉為發紺。．頸動脈搏動消逝，觸摸不到搏動。．心音消逝。4血壓側不出。．呼吸驟停或呼吸開始由哭泣樣漸漸級慢，既而停止。．雙側瞳孔散大。．四肢抽搐。．大小便失禁。．心搏驟停的心電圖表現：心室抖動、無脈性室性心動過速、無脈性心電活動、心室靜止。第三節人工氣道人工氣道是指經過協助裝置在生理氣道與空氣或其余氣源之間成立的有效連結。成立人工氣道的目的在于保持呼吸道暢達，成立、保持、監側有效通氣以及引流氣道分泌物。一、口咽通氣道二、鼻咽通氣道三、鼻咽通氣道四、食管氣管聯合導管五、氣管插管術六、氣管切開術七、經皮橄創氣管切開術八、環甲膜穿潤術九、吸氧術十、吸痰術第四節人工通氣賜予人工呼吸的建議：進行人工呼吸時，應遲緩賜予2次人工呼吸（每次2)(2只做人工呼吸時，每分鐘應賜予10~12吸（每5~6s次呼吸）。當按壓與通氣同時進行時，不論單人或雙人心肺復蘇，都要賜予每次通氣3次胸外按壓，直至患者氣管插管為止。一、口口吸二、口鼻吸三、口氣造口吸四、口人屏障膜吸、口面呼吸、球一罩通氣七、呼吸道異物堵塞消除術 .*八、機械協助呼吸術（便挑式呼吸機使用技術）第五節胸外心勝按壓【概括】經過正確的胸外按壓方法促進血液在血管內流動，以維待重要臟器的功能。胸外按壓產生血液循環的體制包含心泵體制和胸泵體制。【適應證】各樣原由所惹起的心搏驟停。【禁忌證】思疑有胸部外傷特別是肋骨骨折者。【操作方法】．檢查循環征象在1快速檢查有無頸動脈搏動，并同時評估患者有無呼吸、咳嗽或活動，判斷能否心搏驟停。．正確的手掌擱置地點用湊近患者腿部的手的示指和中指，找出患者湊近急救者一側的肋骨下緣；手指沿著肋骨下緣移向胸骨的底部（胸骨與劍突的連結處切跡，非劍突下方），并將示指和中指橫放在胸骨下切跡上方；將另一只手的手掌根部里于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1），而定位的第一只手則置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，所以兩只手掌重疊平行。手掌根部的長軸應當擱置在胸骨的長軸上。這樣就能夠保持對腳骨按壓的主要力量，并減少肋骨骨折的時機。（簡化技術：急救者擱置手掌在乳頭連線的胸骨上。）．正確的均卻按壓技術手肘固定、手臂挺直、雙肩在患者胸骨正上方，垂直向下使勁按壓，以髖關節為支點，用肩、臂部的力量向下按壓。．按壓的使勁方式按壓應安穩、有規律地進行，不可以中斷；不可以沖擊式地猛壓，下壓及向上放松的時間應大概相等；垂直向下使勁，不要前后左右搖動；手放松時應盡量放松，但手掌根部不該走開胸骨定位點。壓的頻次及按壓深度不論是單人仍是雙人急救，其按壓的頻次均為每分鐘100，按壓與通氣的比率都是1：；成人患者按壓深度為4-cm．胸外按壓與人工呼吸的配合不論是單人仍是雙人急救，按壓與通氣的比率都是1：。假如患者沒有反響并且沒有呼吸，先賜予次人工呼吸（每次人工呼吸約吹氣時間約為2在判斷呼吸投有恢復、心搏驟停后即開始胸外按壓15次（按壓頻次為每分鐘1），停止按壓并馬上賜予次人工呼吸，共做完個按壓及通氣（完好循環周期，再檢查呼吸及循環征象。每次檢查時間不超出1s【注意事項】者仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應在患者背部墊一木板，木板長度及寬應夠大以證按的效但不因尋木而遲開按的間。壓時除手掌根部貼在腳部外，手指不該貼在胸壁上，按壓時手指更不可以使勁，免得造成肋骨或肋骨軟骨交界處骨折。壓定位一定正確無誤，放松時手掌不要走開定位點。按壓部位不正確或放松時手掌移位，易致使劍突、肋骨或肋骨軟骨交界處骨折而惹起肝破碎、氣胸、血胸。．手掌在放松時如仍施加壓力于胸部，則胸部不可以充足廢弛，血液難以回流，影響按壓成效。．按壓速度一定向來保持每分鐘

.*1的頻次，不可以隨意加速或減慢，因人工呼吸而停止按壓致使每分鐘的按壓次數少于1是正常的。而一旦患者已經氣管插管成立了呼吸道以后，則機械通氣時不需要停止按壓，連續每分鐘1的按壓頻次。．本節所波及的胸外心勝按壓僅指徒手胸外心臟按壓，借助各樣裝置和機械的胸外心臟按壓技術和要求參閱本章的有關章節。第六節心臟電復律一、電除顫二、自動體外除翻第七節現場心肺復蘇【概括】現場心肺復蘇的核心包含人工呼吸、胸外按壓和初期電擊除顫，如基礎生命支持流程圖（圖1繪。20指南不單重申初期除顫的重要性，同時也重申了初期高質量CP特別是密切整合除顫和CP的重要性。【適應證】全部現場發生的心搏驟停和（或）呼吸驟停者。【操作方法】．檢查患者的反響急救人員確定急救場所的安全性后，應當馬上檢查患者的反響性。可輕拍患者的肩膀并問：“你還好嗎？’’明確患者的反響性。．啟動急診醫療服務系統當單個急救人員發現患者沒有活動或對刺激沒有反響，應當撥打急救電話啟動急診醫療服務系統，可能的話，獲得自動體外除顫(A后馬上回到患者身旁進行CP外按壓和人工呼吸），需要時進行除顫。兩個或以上的急救人員在場時，一個急救人員應當馬上進行CPR而此外一個急救人員啟動急診醫療服務系統并獲得AE。．開放呼吸道和檢查呼吸(者的體位：準備CP時，擱置患者仰臥位平躺于堅固平面上。(2開放氣道：假如患者沒有顯然的頭部或頸部受傷，使用仰頭抬頦法；當思疑患者有頸椎受傷時，使用托頜法，防止牽拉頭部。(查呼吸：在開放呼吸道后，用耳切近患者口鼻，同時凝視患者胸部及上腹部，看患者胸部及上腹部有無呼吸惹起的起伏；聽患者口鼻有無出氣聲，感覺面頰部有無患者呼出氣體的吹拂感，借以判斷患者有無呼吸，歷時不可以超ls．人工呼吸圖1礎生命支持流程 .*不論是口對口人工呼吸、氣囊面罩協助呼吸，仍是成立人工呼吸道后的協助呼吸，急救者每次人工通氣時應連續并且應當產生顯然的胸廓起伏。理想的潮肚量為500~600m1(6-7m1/kg)（）在人工呼吸道成立前的人工呼吸，呼吸頻次為10次／min,按壓和人工通氣的比率為；在成立人工呼吸道后呼吸頻次為每分鐘8-胸外按壓保持在大概每分鐘1水平，這時候不要求胸外按壓和人工呼吸同步進行。關于還有自主循環（可觸摸到脈搏）的患者，人工呼吸保持在每分鐘10~次，也就是每5~予一次人工呼吸。．檢查脈搏因為檢查脈搏的特異性和敏捷性低，假如在1急救人員不可以明確觸摸到脈搏，應馬上開始胸外按壓。．胸外按壓見本章第五節。．電擊除顫見本章第六節。基礎生命支持流程見圖15【注意事項】質量的胸外按壓應當是使勁按壓、快速按壓，并保證按壓間期胸廓充足回彈。盡量減少因剖析心律、檢查脈搏和進行其余治療舉措惹起的胸外按壓中斷，在給.*予干涉舉措諸如氣管插管、除顫時候，中斷胸外按壓的時間不該超出1s．急救人員可判斷心搏驟停最可能的原發病因決定急救的程序。當可能的病因心源時應當上撥急電話獲得AE后馬上回到患者身旁進行CPR和使用AE；當單個急救人員急救溺水或其余可能窒息惹起的緊急事件時，應該先進行輪的CPR大概2m后再走開患者去撥打電話啟動急診醫療服務系統。要注意的是，心搏驟停的初期惋惜樣呼吸（瀕死呼吸）不是有效的呼吸。沒有現吸，僅惋惜呼時先賜予次的人工通氣。4CP過程中，急救人員應當防止過分通氣（包含潮肚量和呼吸頻次）過分通氣不單沒必需，并且因為增添胸腔內壓，減少靜脈回心血量，進而減少心輸出量，致使生計率降落。防止急速、太大潮肚量的人工呼吸，免得惹起胃脹氣致使腸肌上抬惹起肺適應一、外周靜脈穿翻置管二、深靜脈穿朝皿管三、靜脈切開術四、動脈穿刺擂管術一、體外無創心臟起搏術二、經靜脈心臟緊急起搏術【適應證】1腳部穿透傷伴心搏驟停。

性降落。第八靜脈通道的成立第九緊急心勝起搏術第十一開胸心肺復蘇術．因為低溫，肺動脈栓塞，心包壓塞惹起的心搏驟停。．腹腔內出血，腹部穿透傷并心搏驟停。．胸部畸形沒法做閉胸心肺復蘇者。．標準閉胸心肺復蘇未能恢復自主循環者。．胸腹手術過程中出現心搏呼吸驟停者。操作法】操作法】過氣管內插管或口對口通氣成立人工呼吸。．快速消毒，快速做左前腳第4或第肋間切口進胸，馬上用胸腔撐開器撐開口，高包。顯不好，可將第肋軟骨切斷，擴大切口。臟按壓單手按壓法：術者站在病人左邊，右手握住心臟．拇指和大魚際放在右室前側，另指平放在左室后側。注意應使手指與心臟的接觸面盡可能大，防止用指尖抓擠，以減少對心肌的傷害，甚至穿孔。擠壓時應防止心臟歪曲，使勁要平均、有節奏，頻次為6～8次/min單手壓向胸骨法：術者右手拇指緊緊固定于切口前面，即胸骨上，其余指在左室方，心壓向骨隔，有奏推擠按時，的導為手掌指左室壁間隔右室壁胸骨。相于兩面力平均在間。成按頗率為608次／mn雙手按壓法：左手及右手拇指在前，右手其余四指在后，或兩手拇指在官兩手其余四指在后，兩手有節奏地按壓和放松。這類方法適合于按壓較大的心 .*臟。．藥物治療，依據需要應用腎上腺素等復蘇藥物，可考慮心內注射。．心室除顫。假如存在心室抖動未能復律，則應作電擊除顫。操作時將兩鹽水紗布包裹的心內除飯電極板分別緊貼在左右心室壁，用1流電電擊除顫。無效可增添到20401,【注意事項】．按壓時隨時察看心肌顏色和張力，若見心肌張力漸漸加強，心肌顏色由暗紅轉為鮮紅。心室抖動由細顫變粗，說明按壓有效。．按壓時手指應避開冠狀動脈，防備指尖傷害心室壁。3注意在按壓時不要壓心房，不要使臟扭移，手指力不作用心的一上。每次壓手指快放松，以于脈血足流人房、室。．如在開胸切開皮膚時見有活動性出血，說明心搏并未停止，應即中斷手術，嚴察。．目前一般不主張使用該技術，創傷患者特別腳部創悲傷搏停止者可采納。十二節嬰兒和小心肺蘇肺復蘇(C成效的差別與多種要素有關。小兒并不是成人的減小，而有其自己的生理特色，故復蘇時應聯合其特色才能獲得較好成效。如嬰少兒氣管軟骨柔嫩，頸部不行過分伸展免得氣管塌陷致呼吸道堵塞；嬰兒口鼻小，常用口對口鼻法人工呼吸；舌相對較大，簡單后墜惹起呼吸道堵塞，嬰兒會厭柔嫩狹長，卷曲呈“Ω”形，并向后傾斜，其游離緣與咽后壁切近，用喉鏡時要用直鏡片，將會厭挑起，方可見到聲門；喉頭地點較高，聲門靠前，氣管插管時有時需在環狀軟骨處加壓才能裸露聲門；環狀軟骨處是嬰兒上呼吸道最狹小的部位，而成人上呼吸道最狹小處是聲門,歲以下少用帶套囊氣管導管。嬰兒環甲膜很窄，不甲術胸膜頂較成人高，氣管切開時需要注意。小孩心搏呼吸驟停常是呼吸或心血管功能漸漸惡化的結果，因心肌炎或心律雜亂造成的“突發”事件少見，所以開放呼吸道、人工通氣、充足供筑尤其重要，小兒心輸出量的保持主要依靠足夠的心率，不明原由的心動過速可能是休克的初期表現；而心動過緩則是休克快速惡化的指標，可使心輸出量急劇降落。實質上，心動過緩是小兒最常有的終末心律之一。別的，從心肺復蘇角度，兒科年紀段的區分與一般兒科學稍有不一樣，個月之內為重生兒，個月～歲屬嬰兒，～歲為小兒，歲以上小孩心肺復蘇程序和方法基本與成人同樣。小孩排除呼吸道異物小孩因異物吸人死亡者90%上在歲以下，6％小于歲。小兒忽然出現呼吸困難伴咳嗽，張口說不出話或喘鳴應思疑有異物吸人呼吸道。此時若咳嗽有力應鼓舞患兒咳嗽，以咳出異物。若咳嗽無力（聲音變小或無聲）或呼吸困難顯然，特別神志不清時，應實時采納舉措排除呼吸道堵塞。對嬰兒介紹使用拍背和胸部沖壓法；歲以上小兒建議用Heim手法及臥位腹部沖壓法。操作法】．拍背和胸部沖壓法對神志清楚的嬰兒，施救者實行以下程序：(）施救者取坐位，使患兒俯臥騎跨于前臂上（前臂可放在大腿上），手指張開托住患兒下頜并固定頭部，保持頭的地點低于軀干。用手掌根部在嬰兒肩胛之間使勁拍打次．(當)地將嬰兒翻轉過來，使其仰臥于另一手的前臂上，手臂置于大腿上，.*連續保持頭低位。(實行次快速胸部沖壓，地點與胸外按壓同樣（乳頭連線下一指處），利用肺內壓力忽然增高以期將異物沖出。(察口腔內有無異物。如有，直視下當心用手指拿出