遼寧醫學院護理學院

外科護理學教研室

郝春艷第六章手術前后病人的護理

教學目標解釋圍手術期的概念說出手術的分類簡述手術前后護理評估的內容簡述手術前準備的各項措施能夠指導病人進行適應性訓練簡述手術后各項護理措施識別術后并發癥并制定預防措施能夠運用護理程序為手術前后病人護理圍手術期包括：手術前手術中手術后期圍手術期護理:是指術前、術中及術后整個診治時期中對病人的護理。目的及意義：加強術前至術后整個診治期間病人的身心護理，通過全面評估，充分作好術前準備，并采取有效措施維護機體功能，提高手術的安全性，減少術后并發癥，促進病人康復。第一節手術前病人的護理手術前護理要點：全面評估、做好準備、糾正問題、加強指導、提高耐受力，使手術的危險減至最低。手術類型：急診手術限期手術擇期手術【護理評估】1.健康史和相關因素：年齡、藥物治療史2.身體狀況：各系統狀況和高危因素、輔助檢查、估計病人對手術的耐受能力（耐受良好、耐受不良）3.心理和社會支持狀況【常見護理診斷/問題】1.焦慮和恐懼2.知識缺乏3.營養失調4.體液不足5.睡眠形態紊亂6.有感染的危險【護理目標】1.病人情緒平穩、心理狀態穩定，能配合各項檢查和治療2.病人對疾病和治療的認識提高，能說出與所患疾病相關的因素、知識和相關治療的配合要點。3.病人營養狀態得以維持，無明顯體重下降，營養素攝入充分。4.病人體液得以維持平衡，無水、電解質失衡或酸堿平衡紊亂的表現，各主要器官灌注良好，能發揮正常生理功能，機體處于接受手術的最佳狀態。5.病人每晚能安靜入睡，保證每天有8小時左右睡眠時間。6.病人未發生感染或感染得以及時發現和有效控制。【護理措施】1.有效緩解焦慮（1）入院宣教：1）介紹病區環境及主管醫師和護士2）介紹病人結識同類手術康復者3）以認真細致的工作態度、嫻熟的技術贏得病人的信任4）多與病人溝通，了解引起焦慮、恐懼的原因，盡量滿足其合理要求。5）幫助安排好住院后生活，適當休息等，分散注意力6）指導病人運用合適的放松方法，如深呼吸、散步、聽音樂等放松療法。（2）術前宣教1）介紹手術室環境、主要儀器及其用途2）講解麻醉方式、麻醉后可能發生的反應和注意事項。3）講解術前處理程序、意義、手術治療目的和主要過程等。4）介紹術后可能留置的各類引流管的目的和意義。5）介紹術前和術后的常規護理。2、提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識和準備（1）對大、中手術者作好血型和交叉配合試驗。（2）呼吸系統準備術前2周戒煙，鼓勵病人練習并掌握深呼吸運動、有效咳嗽和排痰等方法。胸部手術進行腹式呼吸的訓練，腹部手術進行胸式呼吸的訓練。（3）心血管系統的準備：對有心血管疾患的病人要使病情得到控制，血壓在160/100mmHg.(4)消化系統的準備：術前12小時禁食、4小時禁水，胃腸道手術術前1~2天進食少渣食物；非胃腸道手術前一般不限制飲食種類。腸道手術前3天做好充分的腸道準備。（5）改善和維持肝、腎功能（6）糾正異常的出、凝血功能：（7）飲食和休息：（8）術前適應性訓練：1）床上排便和排尿及床上使用便盆2）床上調整臥位和床上翻身的方法（9）皮膚的準備：備皮時間以術前2小時為宜，皮膚準備的時間若超過24小時，應重新準備。（10）術日晨的護理1）手術日晨的護理：1、測T、P、R、BP2、術日晨禁食、水，骨、關節手術區域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。3、按手術需要置胃管，導尿管。4、取下假牙、假發、眼鏡、發夾、手表、首飾等。5、遵醫囑術前用藥。6、按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥隨病人一同帶入手術室。2）準備麻醉床3、改善或糾正營養不良：對有營養不良的病人要通過腸內、外營養支持以有效改善病人的營養狀況，提高對手術的耐受力。4、維持體液平衡和內環境穩定：5、促進病人睡眠促進睡眠有效措施：

消除失眠誘因

創造良好環境

提供放松技術

減少白天睡眠

必要時予安定6、并發癥的預防和護理（1）合理應用抗菌素：1）涉及感染病灶或切口接近感染區域的手術。2）腸道手術3）設計操作時間長、創面大的手術。4）開放性創傷，創面已污染，清創時間長或清創不徹底者。5）涉及大血管的手術。6）植入人工制品的手術。7）器官移植手術。（2）減輕胃腸道水腫：（3）控制血糖（4）改善肺功能【健康教育】1、告知病人與疾病相關的知識，使之理解手術的必要性。2、告知麻醉、手術的相關知識，使之掌握術前準備的必要性。3、術前加強營養，注意休息和適當活動，提高抗感染能力。4、戒煙，保持口腔衛生；保暖，預防上呼吸道感染。5、指導病人做術前各種訓練，包括呼吸功能訓練、床上活動、床上使用便盆等第二節手術后病人的護理手術后護理：

病人從手術完畢回到病室直至康復出院階段的護理稱為手術后護理護理要點：根據病人手術情況和病情變化、確定問題、采取措施，盡可能減輕病人的痛苦和不適，防治并發癥，促進病人康復。

[護理評估]1、手術類型和麻醉方式

1）按手術期限分：擇期、限期、急癥2）按手術范圍分：大、中、小、微創手術3）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管內阻滯2、身體狀況：生命體征、切口狀況、引流管/引流物、疼痛等不適、肢體功能、輔助檢查輔助檢查3、并發癥：評估有無術后出血、術后感染、切口裂開、深靜脈血栓形成4、心理和社會支持狀況5、判斷預后【常見護理診斷/問題】1、低效性呼吸型態2、有體液不足的危險3、舒適的改變4、營養失調5、活動無耐力6、知識缺乏7、焦慮和恐懼8、潛在并發癥：術后出血、切口感染、切口裂開、肺炎、肺不張、泌尿系統感染或深靜脈血栓形成等。【護理措施】1、維持呼吸、循環等生理功能的穩定，保證病人安全。（1）迎接和安置術后病人：（2）安置病人合適的體位：1）全身麻醉：2）蛛網膜下腔麻醉：平臥12小時3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時4）休克：下肢抬高15~20℃5）顱腦手術：術后無休克或昏迷的病人取15~30℃頭高腳低斜坡臥位。6）頸、胸部手術：高半坐位，便于呼吸和有效引流。7）腹部手術：低半坐位，以減少腹壁張力。8）脊柱或臀部手術取俯臥或仰臥位。（3）病情觀察和記錄1）觀察生命體征：2）觀察尿液的顏色和量：3）加強巡視和觀察：4）靜脈補液和藥物治療：2、處理術后不適，增進病人舒適（1）疼痛pain（2）發熱fever（3）惡心嘔吐nauseaandvomiting（4）腹脹abdominaldistension（5）呃逆hiccups（6）尿潴留retentionofurine切口疼痛護理：1、遵醫囑給予鎮靜、止痛藥物2、PCA自控鎮痛3、安置舒適體位，以減輕疼痛。4、心理疏導，分散注意力，減輕對疼痛的敏感性。5、指導病人運用非藥物方法減輕疼痛：按摩、聽音樂放松等。發熱的護理物理降溫藥物降溫保證足夠液體攝入及時更換床單位、衣褲環境：定時通風

惡心嘔吐的護理1、穩定病人情緒，取合適體位。2、觀察并記錄時間、色、量、質，利于診斷。3、遵醫囑予鎮靜鎮吐藥物。腹脹的護理持續胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸等綜合措施。呃逆：壓迫眶上緣，抽吸胃內積氣、積液，給予鎮靜或解痙藥物等。尿潴留：1、安慰、鼓勵病人，增加排尿信心2、病情允許協助坐于床沿或下床排尿3、幫助病人建立排尿反射：下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區或聽流水聲等。4、以上均無效時嚴格無菌導尿3、加強切口和引流護理，促進愈合（1）引流管的護理1）妥善固定，切勿接錯、脫落2）保持有效引流，定時擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3）定時觀察、記錄顏色、量和性質（水柱波動）4）定期沖洗和更換引流袋，無菌操作5）掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察（2）觀察手術切口五、引流管的護理1、妥善固定，切勿接錯、脫落2、保持有效引流，定時擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3、定時觀察、記錄顏色、量和性質（水柱波動）4、定期沖洗和更換引流袋，無菌操作5、掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察六、常見不適(discomfo