腦梗塞的治療及護理神經內科周麗娜腦梗塞—(cerebralinfarction)常見類型：腦血栓形成腔隙性梗塞腦栓塞概念：腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。一、病因血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成份和血液流變學改變其他:如頸椎病、腫瘤壓迫臨近血管，影響血供，顱外形成的各種栓子引起腦栓塞。危險因素高血壓心臟病糖尿病TIA和腦卒中史吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它

腦梗塞—病理1.缺血、缺氧

2.代謝發生改變

3.神經元停止活動4.腦梗塞腦梗塞—病理

腦梗塞病灶： 中心壞死區（腦細胞死亡）及其周圍的缺血半暗帶（部分存活神經元）

二、臨床表現(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發病。起病在數小時或1～2天內達到高峰。(2)頭痛、眩暈、意識障礙、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。（3）神經系統體征主要取決于腦血管閉塞的部位和梗死的范圍，常見為局灶性神經功能缺損的表現如失語、偏癱、偏身感覺障礙等。頸內Ａ系統一過性黑蒙同側失明對側中樞性面舌癱及偏癱對側偏身感覺障礙失語椎－基底Ａ系統眩暈平衡失調共濟失調吞咽困難構音障礙病側動眼N麻痹偏盲視力↓對側偏癱臨床分型完全前循環梗塞：提示大腦中A近段主干、大面積梗塞部分前循環梗塞：提示大腦中A遠段主干、分支中小梗塞后循環梗塞：提示椎基底A及分支梗塞腔隙性梗塞：提示基底節、腦橋等腔隙梗塞根據起病形式分：可逆性缺血性神經功能缺失：癥狀體征>24小時，1~3周完全恢復，不留有后遺癥。完全型：6小時內病情達高峰，為完全型偏癱，病情重，見于血栓—栓塞。進展型：腦缺血癥狀階梯式加重，因血栓形成不同出現支配神經功能障礙。緩慢進展型：2周以后仍繼續進展，見于頸內動脈顱外段血栓形成。三、輔助檢查

ＣＴ24-48h后低密度MRI數小時即可檢出血尿常規,血糖血脂等。腦血管造影多普勒超聲顱內外血管檢查四、治療治療原則：沒有適用于所有腦梗塞病人的規范化治療方案，應根據病因、發病機制、臨床類型、發病時間等確定具體的治療方案。（一）內科綜合治療加強護理，防止并發癥維持生命，對癥支持治療（二）危險因素的干預管理調控血壓，保證腦灌注壓治療心臟病，防止腦栓塞改變生活習慣，控制高血脂癥其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等1.調控血壓，保證腦灌注壓理想Bp＜140/90mmHg早期Bp220/120~180/110mmHg觀察早期Bp＞220/120mmHg緩慢降壓恢復期常規治療2.防治心臟病，防止腦栓塞定期檢查，早期發現，及時治療抗血小板聚集藥物的使用3.改變生活習慣，控制高脂血癥減重減少飽和脂肪酸、膽固醇的攝入藥物治療：阿樂片、立普妥4.其他糖尿病：低糖飲食、降糖藥高同型半胱氨酸血癥：VitB6片+葉酸片聯合應用（三）特殊治療腦保護治療營養腦神經治療溶栓降纖治療治療抗血小板聚集治療外科治療1.腦保護治療臥床休息避免引起顱高壓的因素：咳嗽、便秘、發熱、激動等脫水劑的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等高壓氧治療2.營養腦神經治療腦蛋白水解物：力久雪泰、奧德金等腦苷肌肽類：芙欣泰等維生素類：VitB1+VitB12等神經增長因子：鼠神經因子、彌可保等。3.溶栓降纖治療溶栓治療＜6h使用尿激酶、纖溶酶等降纖治療6~72h使用降纖酶、巴曲酶等4.抗血小板聚集治療阿斯匹林的應用：48h內盡早使用肝素鈉、低分子肝素鈉的應用5.外科治療開顱減壓部分腦組織切除（四）恢復期治療偏癱治療：

繼續口服抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等，但主要應加強功能鍛煉，進行康復治療，經過３-６個月即可生活自理。中醫、中藥、針灸、按摩方法對本病防治和康復有較好療效，一般應辯證施治，使用活血化瘀、通絡等方藥治療，針灸、按摩，對功能恢復，十分有利。

五、預后腦血栓形成：預后差，留有不同程度后遺癥腔隙性梗塞：預后良好，易復發腦栓塞：病死率為15~25%，預后極差，后遺癥嚴重隨著醫學科學的進步，腦梗塞的治療也獲得了飛速發展，醫學理論和臨床實踐都認為，超早期溶栓治療是本病治療的關鍵。溶栓療法是當今急性腦梗死最有前途、最有希望的根本性治療方法之一。六、護理腦梗塞護理措施可分為三個階段：1、急性腦梗塞發作階段；2、住院急救階段；3、腦梗塞患者康復防治階段的護理。

腦梗塞急性發作時的護理措施

對輕型腦梗塞病人可讓其平臥，頭高30度左右，無論采取何種運輸工具，應將病人盡可能在1-2小時內送至附近的市級醫院，避免先到小醫院因無相應的檢查設備轉院而耽誤時間。重癥病人最好撥叫120急救車，在等車時如病人已出現意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺;應保持呼吸通暢。住院急救階段注意觀察病情變化，發現異常情況及時報告醫生。腦梗塞偏癱護理措施吞咽困難護理措施早期幫助病人活動癱瘓肢體、促進康復腦梗塞情緒變化護理措施

病情觀察腦梗死病人起病相對較緩慢，起病時癥狀較輕，多數不會有意識障礙。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時，病情可能在幾小時或幾天內進行性加重。病人可能逐漸出現嗜睡，嚴重者可進入昏迷。病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動，精神狀態如何，如發現病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫生。同時，對危重病人要記錄每天進食進水的量、尿量等，以便醫生參考。

腦梗塞偏癱護理措施

預防壓瘡：翻身拍背q2h；保持皮膚干潔；按摩受壓部位早期幫助病人活動癱瘓肢體、促進康復：發病第二天如果病情平穩即可開始做肢體的被動運動，即幫助腦梗塞病人癱瘓肢體進行伸屈活動。不活動時應使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位(良肢位)。

吞咽困難的護理措施

腦梗塞急性發作期病人如果出現意識障礙吞咽困難的癥狀，則需要鼻飼飲食，以保證足夠的營養。鼻飼在一定階段是保證治療的必須手段，直接關系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強吞咽，這樣很危險，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。

情緒變化的護理措施

腦梗塞患者從正常人突然喪失活動及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。家屬應積極配合醫護人員，安慰鼓勵病人配合治療及康復鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動。

用藥護理溶栓抗凝藥物應嚴格把握藥物劑量，密切觀察血壓和意識變化，定期進行神經功能評估監測出凝血時間、凝血酶原時間，觀察有無消化道及皮膚粘膜出血傾向、顱內出血，一旦出現，立即停用溶栓、抗凝藥物.觀察有無栓子脫落引起的小栓塞，發現異常及時匯報醫生并配合處理。飲食護理加強患者的營養搭配。飲食以高蛋白、低鹽低脂、低膽固醇、高纖維素清淡易消化營養豐富食物，如魚類、豆制品、五谷、豆類等，多進蔬菜、水果，忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品；忌生、冷、辛辣刺激性食物之品，如甜味飲品、咸菜，白酒、麻辣火鍋等忌煙酒等。腦梗塞患者康復防治階段的護理1、科學用藥，預防復發腦梗塞屬于高復發性的慢性腦血管意外疾病，病人出院后仍需按醫生囑咐堅持服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫院復查。臨床常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類西藥，如拜阿司匹林；活血化瘀、芳香開竅雙效類現代中藥，如天欣泰血栓心脈寧片。利用西藥治療針對強、起效快的優點和現代中藥長效性強、安全可靠、無藥物耐受性的優點進行合理并用，能夠達到增效減毒、標本兼治的治療效果，是臨床主要的用藥，也是腦梗塞病人恢復期進行二級預防：有效改善癥狀的同時防止復發的理想用藥組合。有條件的患者，配合保健品增加機體抵抗力，協助改善亦可，但保健