一例危重股骨粗隆間骨折病人

個案護理骨一科王盼盼一例危重股骨粗隆間骨折病人

個案護1概要

美國國家統計數字粗隆間骨折發病率每年25萬以上死亡率15－20％90％以上為高于70歲的老年人髖部骨折占住院總人數的30％每年醫療費耗資高于90億美元概要美國國家統計數字2Gulberg：OI1997;7:4071990199520002005201020152020202520302035204020452050YearProjectedNumberMenWomen0500100015002000250030003500髖部骨折的發展趨勢Gulberg：OI1997;7:407199019953概要患者多為高齡老人，女性發病率是男性的三倍Horowitz報道：牽引治療組死亡率34.6％，內固定治療組17.5％20％死于骨折并發癥，存活者中50％終身殘疾概要患者多為高齡老人，女性發病率是男性的三倍4基本資料：

患者王松蘭，女，87歲，病人因在家中頭暈后摔倒，出現左髖部疼痛，左髖活動障礙。急于我院急診科會診，拍片示左側股骨粗隆間部骨質連續中斷，急診以左側股骨粗隆間骨折為診斷收入院.基本資料：患者王松蘭，女，87歲，病人因在家中5既往史

平素體質一般，有腦血管病史，高血壓病史30年，服用代文控制不理想，有冠心病史，有竇性心動過緩病史，服用心寶丸。有腎萎縮病史，自述有美尼爾綜合癥。本次入院查體：患者神志清、營養中等。既往史平素體質一般，有腦血管病史，高血壓病史30年，服用代6體檢

左下肢外旋位，左轉子部壓痛（+），下肢軸部叩擊痛明顯，左髖關節活動受限，左足背動脈搏動可觸及，左踝關節及左足各趾活動良好，拍片示左側股骨粗隆部骨質連續中斷。體檢左下肢外旋位，左轉子部壓痛（+），下肢軸部叩擊7治療過程完善術前各項檢查，于2015-6-26行切開復位內固定術術后安返病房，病人于2015-06-29夜22：30時出現進行性血氧飽和度下降，至80%左右，查體神志清，雙肺呼吸音粗，聞及哮鳴音。給予面罩吸氧，血氧飽和度升至88%，病人于24：00時再次出現進行性血氧飽和度下降，至80%左右，輕微嗜睡，口吐綠色胃內容物，給予及時吸痰處理，急查血氣分析，po243mmhg,急請呼吸科及Icu會診，通知家屬病情危重，給予急查BNP,D-二聚體等。治療過程完善術前各項檢查，于2015-6-26行切開復位內固8DDiD-二聚體定量15.35↑mg/L0--0.55葡萄糖6.13↑

mmol/L4.1--5.9BUN尿素氮14.30↑

mmol/L2.5--6.4CREA肌酐215.70↑

umol/L53--88K鉀4.30mmol/L3.5--5.1Na鈉126.00↓

mmol/L136--145Cl氯91.00↓

mmol/L98--107CO2二氧化碳17.00↓

mmol/L21--32Ca鈣1.90↓

mmol/L2.12--2.52DDiD-二聚體定量15.35↑mg/L0--0.9股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨10股骨粗隆間骨折的常見原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生。因局部骨質疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內翻，引起髖內翻畸形。股骨粗隆間骨折的常見原因骨折多為間接外力引起。11癥狀畸形疼痛功能障礙患肢短縮癥狀畸形疼痛功能障礙患肢短縮12手術治療閉合復位內固定切開復位內固定人工關節置換此病人采用的是切開復位內固定術手術治療閉合復位內固定切開復位內固定人工關節置換此病人采用的13粗隆間骨折的術后護理

1.了解術中及麻醉情況，嚴密監測生命體征、神志、尿量等病情變化。2.臥床休息2-4周。保持髖外展15°-30°，穿“丁字”鞋或行皮牽引保持足部中立位。3.給予易消化、富含鈣、鋅的飲食。補充足夠的蛋白質、維生素、纖維素，以促進傷口愈合，防止便秘。4.觀察切口愈合情況及傷口引流液的量、顏色，有無傷口滲血，患肢腫脹、感覺及運動障礙等。5.術后傷口滲出多、引流出大量血性液體時，及時止血（如使用止血藥、局部加壓包扎、夾閉引流管）。粗隆間骨折的術后護理1.了解術中及麻醉情況，嚴密監測生命體146.預防深靜脈血栓形成：術后1-3天開始行患肢肌肉按摩，肌肉收縮活動。腓腸肌按摩機體方法：護士雙手分別放于患者足踝處，由下向上擠壓患者消退至膝關節處，每日至少2次。每次5-10分鐘。7.逐漸增加活動，術后1周內臥床休息，2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走。6.預防深靜脈血栓形成：術后1-3天開始行患肢肌肉按摩，肌肉15平臥時兩腿之間夾梯形墊患肢保持外展30°中立位體位護理是重中之重術后體位木板鞋固定患肢平臥時兩腿之間夾梯形墊體位護理是重中之重術后體位木板鞋固定患16如何正確翻身？應向健側翻身兩腿之間夾軟枕術后體位翻身時將患側髖關節連同假體整個托起以防假體脫位如何正確翻身？應向健側翻身術后體位翻身時將患側髖關節17有效的預防DVT成為了當務之急！！低分子肝素可使DVT發生率明顯下降深靜脈血栓據國內學者報道，人工髖關節置換術后DVT的發生率可高達40％。DVT導致的高額醫療費用及其遠期并發癥導致生活質量的嚴重下降，與我們進行假體置換術的初衷是相背離的！術后康復鍛煉有效的預防DVT成為了當務之急！！深靜脈血栓據國內學者報道，18關節及肌肉運動練習在手術后即刻開始進行股四頭肌等長收縮、踝關節背伸、跖屈等運動術后康復功能鍛煉股四頭肌等長收縮踝關節背伸跖屈關節及肌肉運動練習在手術后即刻開始進行股四頭肌等長術后康復功19關節及肌肉運動練習向內旋轉腳踝靠近另一側，然后反方向旋轉腳踝。每個方向重復5次，每天練習3-4次踝關節旋轉術后康復功能鍛煉關節及肌肉運動練習向內旋轉腳踝靠近另一側，然后反方向旋轉20并發癥呼吸衰竭簡稱呼衰。由于各種原因引起肺通氣或換氣功能障礙，不能進行有效地氣體交換，導致機體缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而產生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。并發癥呼吸衰竭21呼吸衰竭的類型1.血氣分析分型1型：僅有缺氧，動脈血氧分壓<60mmhg，無二氧化碳潴留，二氧化碳分壓降低或正常，見于換氣功能障礙。II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留，動脈血氧分壓<60mmhg，二氧化碳分壓>50mmhg，肺泡通氣不足所致呼吸衰竭的類型1.血氣分析分型22呼衰的原因慢性呼吸道疾病引起最為常見。如copd,肺組織及肺部疾病。臨床表現a.呼吸困難，常見有胸悶呼吸費力，上呼吸道梗阻為吸氣性呼吸困難，嚴重時有三凹征。慢性阻塞性肺疾病為呼氣性呼吸困難（點頭或提肩呼吸）中樞性呼吸衰歇為潮式呼吸，間歇呼吸。b發紺缺氧典型表現c精神神經癥狀急性缺氧可出現精神錯亂躁狂，昏迷呼衰的原因23輔助檢查血氣分析動脈血氧分壓<60mmhg,二氧化碳分壓>50mmhg.ph<7.35為失代償性酸中毒，>7.45為失代償性堿中毒。輔助檢查血氣分析動脈血氧分壓<60mmhg,二氧化碳分壓24治療要點

迅速糾正嚴重的缺氧和二氧化碳潴留，積極處理原發病或誘因，維持心腦腎等重要臟器的功能，預防和治療并發癥。1.保持呼吸道2.氧療3.增加通氣量，改善co2潴留治療要點迅速糾正嚴重的缺氧和二氧化碳潴留，積極處理原發病或25護理問題

1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多或粘稠，咳嗽無力有關。2.氣體交換受損主要與呼吸衰竭，氣道分泌物過多有關。護理問題1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多或粘稠，咳26吸痰護里首先判斷是否需要吸痰吸痰的指征有1.人工氣道內見痰液涌出2.病人咳嗽或者有呼吸道窘迫時3.呼吸機氣道壓力升高有報警時，以及機械通氣參數變化4.可在床盤聽到胸部有痰鳴音時5.氧分壓或血氧分壓突然下降時6.患者呼吸共耗增加7.腦血管病機藥物因素所致咳嗽無效時8.留取痰液標本時吸痰護里首先判斷是否需要吸痰272.吸痰過程中1.選擇粗細合適的吸痰管2.吸痰管質地適宜3.插入吸痰管必須阻斷負壓，達到一定深度時向上提拉，緩緩轉動吸引4.每次吸痰時間不超過15秒，反復吸引不超過2次，5.提倡一次性吸引，若以此吸引不能吸凈者，可給予吸氧，帶血氧飽和度回升后在吸痰6.同時鼓勵和指導清醒病人自行咳痰，以減輕反復吸痰所引起的不適和并發癥。2.吸痰過程中28主要護理措施1.病情觀察呼吸頻率，節律，和深度，記錄痰的色質量，監測動脈血氣分析，評估意識及精神癥狀觀察有無肺性腦病。2.做好生活護理合適體位，臥床休息3.用藥護理遵醫囑給藥，觀察用藥反應4.氧療的護理1.1型一般流量（2/4）l/min給氧，嚴重低氧血癥者可短時間內