第二節系統性紅斑狼瘡第二節系統性紅斑狼瘡1（優選）第二節系統性紅斑狼瘡（優選）第二節系統性紅斑狼瘡2教學目標掌握系統性紅斑狼瘡患者的臨床表現、護理診斷及護理措施熟悉系統性紅斑狼瘡的病因和治療要點了解系統性紅斑狼瘡發病機制、實驗室及其他檢查教學目標掌握系統性紅斑狼瘡患者的3患者，女，32歲。關節痛2年，下肢腫半年，發熱全身浮腫伴尿量明顯減少2個月。檢查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型紅斑，雙側手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異常，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。初步診斷為：系統性紅斑狼瘡。

病例導入患者，女，32歲。關節痛2年，下肢腫半年，發熱全身浮腫伴尿量4病例導入結合上述病例，請思考？1、為什么該患者診斷是系統性紅斑狼瘡？2、面部蝶型紅斑、腎功能檢查異常與系統性紅斑狼瘡有關系嗎？3、如何對該病人進行治療、護理？病例導入結合上述病例，請思考？5概述系統性紅斑狼瘡（SLE）是累及多系統、多器官的自身免疫性結締組織疾病。概述系統性紅斑狼瘡（SLE）是累及多系統、多器官的自身6一.病因和發病機制

一.病因和發病機制71．遺傳因素2．性激素因素：與雌激素、泌乳素水平增高有關。3．環境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。4．心理和社會因素：心理和社會壓力也會對SLE產生不良影響。5．免疫異常因素（一）病因1．遺傳因素（一）病因8（二）發病機制（二）發病機制9SLE患者陰天外出不遮擋皮膚或在室內曬太陽行嗎？SLE患者陰天外出不遮擋皮膚或在室內曬太陽行嗎？10二.臨床表現

二.臨床表現111.全身癥狀：發熱，是SLE活動的表現2.皮膚黏膜損害：面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀3.關節肌肉疼痛：關節痛常是SLE病人的首發癥狀之一4.組織器官損害：有心、腎、肺、消化、血液、神經、眼等損害5.分型：輕型、重型1.全身癥狀：發熱，是SLE活動的表現12（1）蝶形紅斑:

鼻梁向兩側面頰部展開呈蝶形紅斑，鮮紅或紫紅，不規則水腫性紅斑。緩解時，紅斑可消退，留棕黑色素沉著（2）盤狀紅斑:

多見面、頜、臂部，亦可累及手掌、指端、指(趾)甲周，呈不規則圓形，邊緣略凸出，紅斑上粘有鱗屑，晚期可出現皮膚萎縮。此外，網狀青斑、脫發、口腔潰瘍、雷諾現象等（1）蝶形紅斑:13第二節系統性紅斑狼瘡優質課件14第二節系統性紅斑狼瘡優質課件151℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型紅斑，雙側手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異常，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。系統性紅斑狼瘡（SLE）是累及多系統、多器官的自身免疫性結締組織疾病。一般治療：活動期休息，穩定期1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型紅斑，雙側手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異常，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。2、面部蝶型紅斑、腎功能檢查異常與組織器官損害：有心、腎、肺、消化、血液、神經、眼等損害三、檢查及診斷（1）休息、活動：勞逸結合。多見面、頜、臂部，亦可累及手掌、指端、指(趾)甲周，呈不規則圓形，邊緣略凸出，紅斑上粘有鱗屑，晚期可出現皮膚萎縮。用藥護理：遵醫囑用藥，注意用藥時間，觀察副作用。關節疼痛護理：見本章第1節。消退，留棕黑色素沉著3．環境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。輕型SLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素了解系統性紅斑狼瘡發病機制、實驗室及其他檢查（3）環境護理：室內溫度、濕度適宜，空氣新鮮、清潔。3、如何對該病人進行治療、護理？評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。SLE患者陰天外出不遮擋皮膚或在室內曬太陽行嗎？3．環境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg16第二節系統性紅斑狼瘡優質課件17第二節系統性紅斑狼瘡優質課件18第二節系統性紅斑狼瘡優質課件19第二節系統性紅斑狼瘡優質課件20第二節系統性紅斑狼瘡優質課件21SLE患者發熱提示什么？SLE患者有皮膚黏膜損害嗎？SLE患者發熱提示什么？SLE患者有皮膚黏膜損害嗎？22三、檢查及診斷第二節系統性紅斑狼瘡優質課件23（一）檢查

1．一般檢查：三系減少，血沉增快提示SLE活動期。尿液改變提示腎損害2．免疫學檢查：主要是抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性，此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補體C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗陽性。3．腎活檢（一）檢查1．一般檢查：三系減少，血沉增快提示SLE活動期24為一位患者排除SLE的診斷，你將選擇哪些檢查？為一位患者排除SLE的診斷，你將選擇哪些檢查？25（二）診斷

目前普遍采用美國風濕病學會1997年推薦的SLE分類標準：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關節炎、漿膜炎、腎臟病變、神經病變、血液學疾病、免疫學異常、抗核抗體異常。符合其中4項及以上者，可診斷為SLE。其敏感性和特異性均＞90%。

（二）診斷目前普遍采用美國風濕病學會1997年推薦的SLE26四、治療要點

★★271.一般治療：活動期休息，穩定期適當活動。減少暴露部位，避免日曬2.輕型SLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素3.重型SLE藥物治療：糖皮質激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等4.狼瘡危象治療：可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療和靜脈注射大劑量免疫球蛋白1.一般治療：活動期休息，穩定期282．免疫學檢查：主要是抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性，此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補體C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗陽性。教學目標SLE患者陰天外出不遮擋皮膚或在室內曬太陽行嗎？SLE患者發熱提示什么？SLE患者有皮膚黏膜損害嗎？其敏感性和特異性均＞90%。2、面部蝶型紅斑、腎功能檢查異常與4．心理和社會因素：心理和社會壓力也會對SLE產生不良影響。重型SLE藥物治療：糖皮質激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等（1）休息、活動：勞逸結合。請自制一份健康教育宣傳單請自制一份健康教育宣傳單皮膚黏膜護理：保持清潔衛生；2．性激素因素：與雌激素、泌乳素水平增高有關。和靜脈注射大劑量免疫球蛋白（1）休息、活動：勞逸結合。臨床表現3．環境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。為一位患者排除SLE的診斷，你將選擇哪些檢查？熟悉系統性紅斑狼瘡的病因和治療要點符合其中4項及以上者，可診斷為SLE。蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關節炎、漿膜炎、腎臟病變、神經病變、血液學疾病、免疫學異常、抗核抗體異常。RA和SLE都用非甾體類抗炎藥和糖皮質激素，它們的用藥指征一樣嗎？2．免疫學檢查：主要是抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、抗29五、護理診斷及措施第二節系統性紅斑狼瘡優質課件30（一）護理診斷/問題1．皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性反應等因素有關。2．疼痛與免疫復合物沉積于關節、肌肉組織有關。3．潛在并發癥慢性腎衰竭。4．潛在并發癥感染。5．焦慮與病情反復發作、皮膚損害、多臟器功能損害有關。（一）護理診斷/問題1．皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性31（二）護理措施1.皮膚黏膜護理：保持清潔衛生；避免紫外線；忌用堿性肥皂、化妝品及化學藥品。忌染發、燙發、卷發。忌刺激性飲食。2.密切觀察病情：觀察生命體征、皮膚黏膜、關節、肌肉、各組織器官功能。3.用藥護理：遵醫囑用藥，注意用藥時間，觀察副作用。4.關節疼痛護理：見本章第1節。（二）護理措施1.皮膚黏膜護理：保持清潔衛生；避免紫外線；忌325．日常護理（1）休息、活動：勞逸結合。

（2）飲食護理：忌食芹菜、無花果、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。

（3）環境護理：室內溫度、濕度適宜，空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。

6．健康指導請自制一份健康教育宣傳單5．日常護理請自制一份健康教育宣傳單33效果評價效果評價34評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。35你將如何具體指導SLE病人觀察病情、配合用藥、合理飲食、避免誘因嗎？你將如何具體指導SLE病人觀察病情、配合用藥、合理飲食、避免36消退，留棕黑色素沉著（1）休息、活動：勞逸結合。（1）休息、活動：勞逸結合。初步診斷為：系統性紅斑狼瘡。2．免疫學檢查：主要是抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性，此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補體C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗陽性。熟悉系統性紅斑狼瘡的病因和治療要點SLE患者陰天外出不遮擋皮膚或在室內曬太陽行嗎？減少暴露部位，避免日曬輕型SLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素組織器官損害：有心、腎、肺、消化、血液、神經、眼等損害了解系統性紅斑狼瘡發病機制、實驗室及其他檢查（1）休息、活動：勞逸結合。SLE患者發熱提示什么？SLE患者有皮膚黏膜損害嗎？和靜脈注射大劑量免疫球蛋白此