心肺復蘇新進展二院急診科

王敬軍歷史1992–AHACPR指南2000–第一部國際CPR及ECC指南

正式發表2005–修訂CPR及ECC指南。CPR2000囯際指南，經五年實踐，國際復蘇聯合會和美國心臟協會2005在美國達拉斯依據安全性、有效性、可行性評價，按照循證醫學的程序修改，推出CPR2005國際指南。問題1—缺少合格的復蘇者普遍缺乏正規、嚴格、系統的培訓知識、理論、技術老化眼高手低，一看就會，一做就錯對策：基本功、必修課全員普及問題2——“生存鏈”存在

“黃金5分鐘”空檔95%的猝死病人發生在院前醫務人員到達現場5～10分鐘沒有初始的CPR

心跳驟停成功復蘇不可能實施“目擊者”培訓計劃急救前移完善急救網絡的快速反應機制對社康醫療中心人員普及培訓對策：隊伍專業化技術規范化信息網絡化急救社會化目標：核心：“救”關鍵：“早”時間就是生命復蘇流程化技術規范化操作標準化心搏呼吸驟停的原因：1.心臟本身原因：以冠心病最常見，心室顫動是引起心臟驟停常見的直接原因，其他類型心臟病、嚴重心律失常亦可引起。2.非心臟的原因：包括電擊、淹溺、藥物中毒、電解質紊亂、缺氧、休克、麻醉意外、心導管檢查和造影等。心搏呼吸驟停的臨床表現1.意識突然喪失（常伴短陣抽搐）。

2.心音及大動脈搏動消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫紺或蒼白。心電圖表現有三種類型：1、心室顫動2、心臟無收縮（心室靜止）3、心電機械分離（僅有心電活動而無機械收縮），有作者提出要包括無脈搏的室性心動過速。在診斷和急救時應注意避免的事項1.不要等待靜聽心音。2.不要等待心電圖的檢查。心肺復蘇（CPR）是指對心臟驟停病人

采取的恢復循環和呼吸功能的

一系列措施。心肺復蘇目的是為達到心肺腦復蘇、完全恢復機體功能。心肺復蘇通常采用體外所實施的一些基本急救操作（胸外心臟按壓和口對口人工呼吸）迅速搶救心跳、呼吸驟停的傷病員。

早期啟動

早期CPR

早期除顫

早期ACLS生存鏈“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑。CPR2005指南構成完整“生存鏈”。時間就是生命時間就是生命——早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現腦水腫6分鐘——開始出現腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復蘇的“黃金8分鐘”心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內實施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實施——CPR成功率幾乎為0CPR三個階段——ABCD四步法第一階段——第一個ABCD

（初級生命支持、BLS）公眾普及A：氣道開放、B、人工呼吸C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個ABCD

（加強階段ALS）專業人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：循環加強D：監護、藥物應用第三階段——第三個ABCD

復蘇后的處理與評估基本生命支持

基本生命支持（BLS）系指心肺復蘇操作最簡單但非常重要的一組方法，其目的是現場搶救，為病人提供最低限度的腦、冠脈等重要器官組織供血，爭取時間以得到進一步治療。

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判斷：要否開放氣道呼救：啟動EMSS體位：復蘇位（仰臥位）

開放氣道：貫穿復蘇始終CPR第一階段——ABCD四步法A：開放氣道(一組技術)A1、判斷意識輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應：指壓人中穴仍無反應：立即行動10秒鐘內完成（1001——1010）A2、高聲呼救如意識喪失，應立即呼救“來人吶！救命啊！！”讓來人準備急救藥品器械撥打“120”：啟動救護體系呼救！A3、體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉頭、頸身體同軸轉動無意識，有循環體征：側臥位A4、開放氣道：頭偏向一側手指或吸引清除口腔內異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環有效A5、開放氣道：壓頭抬頦法徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道A6、開放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業人員必掌握潮氣量大：正常人潮氣量500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出的氣體氧含量17%

迅速、簡便、有效

CPR第一階段—第一個ABCDB：口對口呼吸B1、判斷呼吸一看、二聽、三感覺：

看：胸部或腹部有無起伏。

聽：口、鼻有無呼吸聲音。

感覺：口鼻有無呼吸氣息。感覺沒有呼吸，即可人工呼吸10

Sec內完成判斷B3、口對口呼吸要點開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：

1秒左右，見胸廓起伏吹入氣量：500--700ml有效標準：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/2

無氧—球囊擠壓2/3

擠壓時間1~2秒有心跳時：

10次/分鐘球囊—面罩喉罩口咽導管B4、口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣B5、口對口鼻人工呼吸

（嬰兒兒童）第一階段—第一個ABCDC：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環是心搏驟停后唯一有效方法圖1圖2圖3圖4掌上托抱胸外按壓按壓頻率>100

次/min胸外按壓與人工呼吸單人30：2

雙人15：2

2005CPR時，有效的胸外按壓才可能產生適當的血流。要求“用力和快速地按壓”,按壓頻率100次/分。每次按壓后使胸廓完全恢復到正常位置，壓/放時間大致相等。應盡量控制中斷胸外按壓的時間。2000未強調胸外按壓的質量和速率，胸腔完全恢復狀態，以及減少中斷胸外按壓的重要性。區別

2、CPR按壓/通氣比

2005建議對嬰兒至成人患者,所有單人CPR時，通氣/按壓比為30:2.

2000建議成人CPR按壓/通氣比率為15:2，而嬰兒和兒童CPR時，建議按壓/通氣比率為5:1區別第一階段——第一個ABCD

D——除顫初級生命支持ABC——ABCD除顫作為公眾普及常規技術只有除顫才能轉復心律AED是心搏驟停“滅火器”ONAED除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%

心室顫動常在幾分鐘內轉為心跳停止早期除顫（1分鐘內）成功率97%強調做一次除顫，立即CPR多次除顫延誤CPR先按壓后除顫908070605040302010

成功%0123456789時間（min）100成功機會每分鐘減少7%~10%時間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%

成人單相或雙相波除顫建議成人VF/無脈搏VT使用單相波首次和系列電擊的能量為360J。雙相波選擇首次成人電擊能量對于截斷指數波形為150J-200J，對于直線雙相波形為120J。第二次能量應該相同或更高,無增大或逐步增大能量雙相波形電擊可以安全、有效地消除短期和長期VF。如急救人員不熟悉設備特定能量，建議使用默認能量200J。

現場電除顫

2005需電除顫時，只給1次電擊，而后立即進行CPR，應在給了5組30：2CPR（約2min）后再檢查患者的心律。

2000對應“電擊”的心臟驟停，給連續3次電擊，電擊之間不進行CPR。在給予電擊前后均檢查心律。區別CPR動態評估首次評估給予兩次有效呼吸初始做完5個按壓/通氣（30：2）輪回除顫一次繼續五個輪回CPR立即評估以后每五個輪回CPR評估一次

基本生命支持仍是

最關注的重點

1單人急救應采用的院前程序

(1)確定成人患者無反應，應該“首先打電話”,目的是急救人員帶來AED。(2)對無反應嬰兒或兒童,目擊，立即求救，心肺復蘇，除顫；非目擊，應該首先行“CPR”，約5個循環或2分鐘CPR后再求救。

如患者心臟性猝死，盡快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，應該先進行5個循環（約2分鐘）CPR。

BLS的人員操作流程圖

患者無反映

開放氣道—檢查生命指征CPR2：30直到電擊或監測

需除顫給電擊1次

再連續做5組30:2的CPR2檢查是否有“足夠”的

呼吸及循環指征如果沒有足夠的呼吸，初級急救人員應給2次人工呼吸。給第1組2次人工呼吸后，應即開始30次胸外按壓與2次人工呼吸周而復始的CPR。在EMS專業人員攜AED抵達前，急救人員應不間斷地CPR。

3輪換心臟按壓一位以上急救人員現場CPR時,每隔2分鐘應相互輪換按壓。每2分鐘或每5個CPR循環后，輪換“按壓者”應在5秒鐘以內完成。

4高級氣道支持未放高級氣道時，醫護人員應給予按壓/通氣比行每組5個循環CPR。一旦放了高級氣道，急救人員不用再中斷按壓行人工通氣。取而代之，以連續100次/分鐘頻率進行按壓。

5解除氣道異物梗阻需要解除氣道異物梗阻患者，如發生嚴重氣道梗阻癥狀，如缺乏空氣和呼吸困難、無聲咳嗽、面色蒼白或無力講話或呼吸。急救人員應立即采取行動，問一個問題：“你喘不上氣嗎？”如患者點頭稱是，即提供幫助。如果患者變成無反應，應立即提供CPR。

6室顫是按壓或電擊目擊的成人心臟驟停，現場有AED，應盡快使用AED。現場有1位急救人員以上者，在用AED前，1位應行CPR。另1位打開AED開關和貼附AED電極，并在儀器分析患者心律前，另一位急救人員應繼續行CPR。7室性心動過速的除顫如病人有多形VT，病情可能不穩定，急救人員應按VF治療,應該給高能量非同步電擊。如果對不穩定病人是否存在單形或多形VT尚有疑問，不要因去詳細分析心律失常而延誤電擊，應給高能量非同步電擊。

心肺復蘇有效指標：瞳孔：若由大變小，復蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾

濁，說明復蘇失敗。面色：由發紺轉為紅潤，復蘇