潰瘍性結腸炎的護理查房潰瘍性結腸炎的護理查房本節主要內容：1、結腸的解剖結構及功能2、潰瘍性結腸炎的理論知識3、護理病例分析4、保留灌腸的相關知識本節主要內容：1、結腸的解剖結構及功能結腸的解剖結構及功能人體解剖結構大腸的解剖結構結腸的解剖結構及功能人體解剖結構大腸的解剖結構結腸鏡檢查：正常結腸

直腸乙狀結腸降結腸橫結腸升結腸回盲瓣結腸鏡檢查：正常結腸

直腸乙狀結腸降結腸橫結腸升結腸回盲瓣乙狀結腸：橘紅色，光滑濕潤，有光澤，是腸腔管徑在整個結腸中最細的部分降結腸：腸腔短直，呈隧道樣橫結腸：腸腔冗長，腸腔呈典型的等邊三角形升結腸：腸管短直，管徑較粗，與橫結腸相似呈等邊三角形結腸帶：獨立帶、網膜帶、系膜帶乙狀結腸：橘紅色，光滑濕潤，有光澤，是腸腔管徑在整個結腸中最潰瘍性結腸炎1、潰瘍性結腸炎（UC）：是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。消化性潰瘍不是消化道潰瘍，UC是腸潰瘍。好發部位：大腸即直、乙狀結腸病理改變：以潰瘍形成為特征臨床表現：腹瀉、粘液膿血便、腹痛潰瘍性結腸炎1、潰瘍性結腸炎（UC）：是一種病因不明的直腸和病理表現粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結腸袋消失、腸腔狹窄等。少數癌變。

潰瘍炎性息肉病理表現粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性臨床表現

（一）消化系統的表現：主要表現為腹瀉和腹痛1.腹瀉2.腹痛部位：左下或下腹部程度：輕→中度（1分-3分）

性質：陣發性、痙攣性規律：疼痛-便意-便后緩解

3.其它癥狀：腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐。臨床表現

（一）消化系統的表現：主要表現為腹瀉和腹痛（二）全身表現⒈發熱：輕型較少見中重型：低或中度發熱；暴發型：高熱伴全身中毒癥狀。⒉營養障礙衰弱、消瘦、貧血；水電解質平衡紊亂；低蛋白血癥。臨床表現

（二）全身表現臨床表現

㈢腸外表現眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結節紅斑、壞疽性膿皮病關節：杵狀指、關節炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎臨床表現

㈢腸外表現臨床表現

根據病情嚴重程度：

腹瀉

便血TPHbESR

輕度<4次/d無正常正常正常正常

中度介于輕與重型之間

重度>10次/d重>37.7>90<75>30

根據病期分型：活動期、緩解期。根據病情嚴重程度：并發癥多見于暴發型或重癥。臨床表現癥狀：毒血癥、脫水、電解質紊亂。體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失。血常規：WBC顯著↑腹平片：結腸擴張、結腸袋消失。預后：很差，易穿孔，死亡率高。Ｘ線平片示巨結腸：橫結腸明顯擴張，左側結腸縮短和結腸袋消失。

1、中毒性巨結腸并發癥多見于暴發型或重癥。Ｘ線平片示巨結腸：橫結腸明顯擴張，2、直腸結腸癌變3、腸大出血4、腸穿孔：多與中毒性巨結腸有關5、腸梗阻少見2、直腸結腸癌變實驗室及其他檢查1、血液檢查活動期白細胞計數增高。活動期的標志：紅細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）增高。重癥病人可有血清清蛋白↓，凝血酶原時間延長和電解質紊亂。2、糞便檢查。3、自身抗體檢測。4、結腸鏡檢查是本病診斷的最重要手段之一。內鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質脆易出血。黏膜上有多發性淺潰瘍，散在分布，亦可融合，表面附有膿性分泌物。也可見假息肉形成，結腸袋變鈍或消失。5、X線鋇劑灌腸檢查。實驗室及其他檢查1、血液檢查活動期白細胞計數增高。活動大量黏液的排出是潰結急性發作的一種早期征象大量黏液的排出是潰結急性發作的一種早期征象大量黏液的排出是潰結急性發作的一種早期征象大量黏液的排出是潰潰瘍性結腸炎的護理查房課件嚴重活動性潰結伴有大量自發性出血表面膿苔潰瘍性結腸炎的護理查房課件假性息肉形成假性息肉形成治療要點治療目的在于控制急性發作，緩解病情，減少復發，防治并發癥。1、氨基水楊酸制劑：SASP、美沙拉嗪、奧沙拉嗪等2、糖皮質激素：一般給予潑尼松口服40mg/d,病情好轉后逐漸減量至停藥。3、免疫抑制劑。4、手術治療。治療要點治療目的在于控制急性發作，緩解病情，減少復發，防護理病例張XX女27歲ID:386500患者20天前無誘因出現腹瀉，每天20余次，為稀水樣便，伴腹痛，腹瀉后腹痛癥狀可緩解，伴肛門墜脹感，無膿血及里急后重，伴全身乏力、納差，于1周前出現發熱，體溫最高達39.2℃，畏寒、寒顫不明顯。在當地醫院就診，效果欠佳。為求診治于2016.07.14門診以“腹瀉查因”收入感染科。7.20轉至我科繼續治療。查體：T38.1℃P:121次/分R:22次/分BP:111/81mmHg.神志清，精神差，痛苦貌，心肺（-）。腹部平坦，下腹壓痛陽性，左下腹尤甚，伴反跳痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音8次/分。陽性體征：7.15血檢：CRP166.4mg/lWBC:10.9×109PLT:347×109ALB:23.9g/l7.21血檢：WBC:10.8×109Hb:106g/lPLT:524×109ALB:27.2g/lCa:1.95mmol/l7.26血檢：CRP11.18mg/l08.05血檢：WBC:9.9×109Hb:102g/lPLT:320×109ALB:25.8g/l7.結腸鏡示：

護理病例張XX女27歲ID:386500護理病例入院后給予∣級護理，無渣飲食。治療：消炎（甲硝唑0.5gQ8H）、能量、營養藥物等靜滴，美沙拉嗪、蒙脫石散、金雙歧、腸內營養粉、潑尼松等口服。保留灌腸：0.9%NS100ml、慶大霉素、云南白藥、錫類散、SASP、利多卡因。患者住院21天好轉出院。護理病例入院后給予∣級護理，無渣飲食。1、腹瀉：與炎癥導致腸粘膜對水鈉吸收障礙及結腸運動功能失常有關。2、疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關。3、營養失調：低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關。4、有體液不足的危險：與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關。5、焦慮：與病情反復、遷延不愈有關。6、潛在并發癥：中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、大出血、腸梗阻。此病人有什么護理問題？

1、腹瀉：與炎癥導致腸粘膜對水鈉吸收障礙及結腸運動功能失常有護理措施1、腹瀉的護理：①患者應安排在舒適的房間，方便排泄，保護隱私。②患者應臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷以減輕腸道蠕動，減少排便次數。③觀察患者的腹瀉次數、性質、量和腹瀉伴隨癥狀。④協助患者做好肛周及周圍皮膚的護理，便后用清水清洗肛門及周圍皮膚，保持皮膚的干燥。⑤監測患者生命體征。護理措施1、腹瀉的護理：護理措施2、營養失調：與頻繁腹瀉吸收不良有關1、應給與高熱量富含營養而少纖維、易消化、高蛋白少渣飲食，有利于腸道吸收。2、禁食生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛奶和豆制品。3、急性發作期的患者應進流質或半流質飲食。4、病情嚴重者應禁食，遵醫囑給予靜脈高營養，利于炎癥減輕。護理措施2、營養失調：與頻繁腹瀉吸收不良有關護理措施3、心理護理本病為慢性疾病，病因不明，反復發作，進行性加重，患者容易產生焦慮和抑郁情緒。應鼓勵病人樹立信心，促進治療疾病的主動性，自覺配合治療。應尊重病人，保護隱私。幫組患者及家屬認識本病，明確精神因素可成為潰結的誘發和加重因素，使病人以平和的心態對疾病，緩解焦慮。護理措施3、心理護理護理措施4、用藥護理使用柳氮磺吡啶應注意觀察患者有無惡心、嘔吐皮疹及白細胞減少應用糖皮質激素時要注意量，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減藥的速度不要太快防止反跳現象使用免疫抑制劑時要定期監測患者的肝功和腎功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期監測患者的肝功，囑其多飲水，避免結晶尿的發生。護理措施4、用藥護理健康教育指導患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，應禁食辣椒刺激性強的食物爆發性急性發作期和嚴重慢性型患者應臥床休息對長期反復發作或持續不穩定的患者，保持心情舒暢安靜囑病人堅持治療，教會病人識別藥物的不良反應，不要隨意停藥減藥，服藥期間需大量飲水。出現異常如疲乏、頭痛、發熱、手腳發麻、排尿不暢等癥狀應及時就醫，以免耽誤病情。注意勞逸結合，適當進行體育鍛煉以增強體質，預防腸道感染，對防治復發或病情進一步發展有一定作用。健康教育指導患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲保留灌腸是將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收達到治療疾病的目的。1、評估患者并解釋（1）評估患者：了解患者的病情、臨床診斷、意識狀態、心理狀況、排便情況、配合能力（2）向患者解釋保留灌腸的目的、操作程序及配合要點。▲

灌腸液溫度：38℃保留灌腸是將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收達到治療疾保留灌腸2、操作中的注意事項：(1)體位準備a.左側臥位：慢性細菌性痢疾，病變多在直腸或乙狀結腸。b.右側臥位：阿米巴痢疾病變多在回盲部，潰結病人病變若在橫結腸、升結腸位置也取此體位。(2)抬高臀部：10cm(3)插管長度：15-20cm(4)拔管：藥液注入完畢，再注入溫開水5-10ml,抬高肛管尾端。保留灌腸2、操作中的注意事項：謝謝謝謝謝謝謝謝

優質護理服務

優質護理服務31上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！潰瘍性結腸炎的護理查房課件32潰瘍性結腸炎的護理查房課件33護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意34優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰35“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款361、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對37什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？38優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科39優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵40FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。41FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院41HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡42HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組42如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？432、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理443、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：45責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通46責任護士與小組包干相結合模式：4646做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從47實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式48優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制49優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾病護理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾50優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。

優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：51優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優52優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：53優質護理核心六：健康教育敢說會說

協調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業叮囑在病人不了解之前；可能出現的問題解決在沒有出現之前輸液前溝通什么；發藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優質護理核心六：健康教育敢說會說

54一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護55優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現自我，在護理操作中判斷病情，在專業護理中體現價值，得到患者的認可，醫生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：56優點

包病人護理醫師滿意度病人滿意度57護士責任感護士價值感