第第#頁先兆流產的保胎策略一、定義先兆流產是指妊娠28周前出現少量陰道流血或（和）下腹痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠尚有繼續的希望。二、先兆流產的病因1、染色體異常。大多數自然流產由胚胎和胎兒染色體引起。流產發生越早，胚胎染色體異常的頻率越高，研究證明，早期流產胚胎染色體異常發生率接近75。%2、內分泌異常（1黃）體功能不全。黃體功能不全在習慣性流產中發生率為23－%60。%早期妊娠依賴于卵巢黃體的支持直至第7周（以末次月經開始計算）。孕酮分泌不足，可引起妊娠蛻膜反應不良，影響孕卵著床和發育。（2）甲狀腺異常。抗甲狀腺抗體和輕度甲狀腺疾病與婦女的自然流產有關。未進行系統治療的亞臨床甲狀腺功能減退婦女和外源性甲狀腺激素治療不規范的婦女，血液中促甲狀腺激素（）水平升高的婦女流產發生率增加。（）糖尿病。等研究表明，糖尿病患者妊娠早期（天內）血糖控制良好者，流產的發生率與非糖尿病組無差異，但血糖抽控制不良者，流產的發生率可高達15－%30。%早期妊娠婦女，如血糖和糖基化血紅蛋白（）升高時，自然流產隨水平升高而增加。幾乎所有的這類流產均發生在妊娠早期，即妊娠8周以內。()多囊卵巢綜合癥。多囊卵巢綜合癥高濃度的可能導致卵細胞第二次減數分裂過早完成，從而影響受精和著床過程。妊娠前和妊娠期，二甲雙胍治療可降低多囊卵巢婦女流產的風險。(5)高催乳素血癥。高水平的催乳素可直接抑制黃體顆粒細胞增生及功能。高催乳素血癥的臨床主要表現為閉經和溢乳，當催乳素處于正常值上限時則可表現為黃體功能不全。3、血栓前狀態：包括先天性和獲得性血栓前狀態。前者是由于凝血和纖溶有關的基因突變造成，如凝血因子突變，凝血酶原基因突變，蛋白缺陷癥、蛋白缺陷癥等；后者主要是抗磷脂抗體綜合癥，獲得性高半胱氨酸血癥以及機體存在各種引起血液高凝狀態的疾病等。4、免疫因素。關于免疫性流產的分類，一般可分為自身免疫型和同種免疫型兩類。根據不同因素導致流產所表現的免疫病理變化不同。5、子宮因素。子宮畸形、子宮腔粘連、宮頸重度裂傷、宮頸內口松弛等，以及子宮肌瘤等均可引起流產。6、生殖道感染。已有研究證實某些病原微生物與習慣性流產的發生有一定的關系。如孕婦女生殖道感染、解脲支原體、沙眼衣原體、弓形體－單核細胞增多性李斯特菌，人巨細胞病毒、風疹病毒、微小病毒、人免疫缺陷病毒、蒼白螺旋體、單純皰疹病毒均可造成流產。7、全身性疾病。妊娠期患全身性感染，嚴重貧血或心力衰竭，慢性腎炎或高血壓等久治不愈均可導致反復自然流產。8、精神、心理因素。焦慮、緊張、恐嚇等嚴重精神刺激均可導致流產。二、先兆流產的診斷1、核實孕周：通過詢問月經情況，末次經期及早孕反應出現的時間來確定孕周。2、婦科檢查：檢查子宮大小是否符合孕周，便可初步判斷胚胎的發育情況。早孕階段尤為重要。小于月份提示胚胎發育不良，大于月份要注意葡萄胎和雙胎。3超檢查：超對各類早期流產診斷較準確。超聲觀察到妊娠囊和卵黃囊時，自然流產率分別是12和%8，%而后，隨著胚胎頭臀長度的增長，自然流產率進行性降低（流產率為:流產率為流產率）先兆流產的婦女，適時出現胎心搏動，預后較好（流產率為15）%，同時存在其他異常超聲征象（胎心慢或出現遲，妊娠時間與大小不符，絨毛膜下血腫）者，流產發生率較高。4血清的測定。受孕后即有明顯上升。妊娠達到高峰后迅速下降。一在妊娠初期每即可以增加倍。從理論上講，隔天測定，無升高或反而降低，也能反映胚胎發育異常。10wk15.30nmol/L15ng/ml15-30ng/ml30ng/mlP15ng/mL80%80%CA125CA125CA125CA1254052.4U/ml1-22、孕激素補充療法。對于黃體功能不全的使用黃體20mg隔日或每日肌內注射至孕10-12周左右，HCG1000-2000U15-8dB常應適時停藥，不可盲目堅持用藥，以免胚胎稽留宮內。3、抑制宮縮的措施。1）對癥處理：藥物抑制宮縮。主要介B腎上腺素能受體激動劑，能選擇性刺激子宮平滑肌B腎上腺素能受體，是抑制早產宮縮的首選藥物。可應用孕周：藥典上是20周以后，國外是1周以上都用，不用于16周以下。慎用于16-周2（0知情同意）。安寶--禁忌癥：絕對禁忌癥：孕婦心臟病、心動過速、肺動脈高壓、子癇前期、甲狀腺功能亢進、產前出血、未控制的糖尿病、低血鉀、肝功能異常、絨毛膜羊膜炎。相對禁忌癥：糖尿病、偏頭痛、偶發心動過速。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，抑制神經肌肉沖動，對抑制宮縮有效，但是不及利托君。禁忌癥：重癥肌無力、腎功能不全、近期有心梗和心肌病史。高濃度鎂離子對胎兒的毒性，尤其是體重不足者的毒性還缺乏資料研究，建議不用于不足16孕周者。間苯三酚，親肌性非阿托品類、非罌粟堿類純平滑肌解