上消化道出血的護理查房完整版16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。上消化道出血的護理查房完整版上消化道出血的護理查房完整版16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。上消化道出血目錄概念診斷要點病因治療要點臨床表現病情介紹實驗室及檢查護理診斷、措施一、學生主體性的內涵概述學生主體性是一個與教師主體性相對的概念。顧名思義，就是在教學的過程中要遵從學生為主體的原則，充分發揮學生的主觀能動性，讓他們自覺地、積極地去接受知識，成為教學的主動參與者，從而提高教學的質量及學習的效率。其設計的內容主要表現在以下三個方面：（一）教學態度方面在教學過程中教學態度是影響教學質量的一個重要的方面。而在教學的過程中要想發揮學生的主體性，就要求教育者有正確的教學態度與認知。不能將受教育者看做被動的教育主體，而應該將他們看做是能動的主體，要在教學的過程中充分發揮他們的主觀能動性，引導他們積極主動地參與教學。（二）教學內容方面在教學的過程中遵從學生主體性的教學原則，這就要求在教學的內容方面不能僅僅拘泥于課本，僅僅傳授課堂中的知識，還要從課本中走出去，將學生帶到社會中去，讓他們與社會接觸，引發他們積極的思考。并且在教學的內容方面還應該做到創新，讓學生產生豐富的聯想，并且要注重實踐。（三）教學模式方面在教學模式方面老師需要運用各種教學方式，去引發學生學習的熱情，讓他們積極主動地去學習、去思考。老師要扮演好“激趣、啟思、導疑”的角色，成為學生學習中的助手與推動者，而不是掌控者，要讓學生在自覺有趣的學習中慢慢地提升自己的學習能力，完善自己的品格。二、用“心”教育，發揮學生主體性作用教育在于“心”，所以在初中的語文課堂教學中想要提高教學的水平與質量，就離不開“心”的運用。老師在教學的過程中要明白自己在教學中所扮演的角色，把自己園丁的責任履行到底，規范地組織教學，調動學生學習的積極性，讓學生成為學習的主人，充分發揮主體性的作用。（一）以“情”激“情”，調動學生學習的積極性人是情感的動物，往往情感上的共鳴能夠產生巨大的力量。在初中的語文教學中也是如此，如果在教學的過程中老師能夠以“情”激“情”，調動起學生學習的激情，那么對于教學效果的獲得及學生主動性的發揮都會有不可忽視的作用。那么究竟在初中的語文課堂教學中老師應該如何做到以“情”激“情”，規范組織教學，調動學生學習的積極性，讓學生成為學習的主人呢？首先，老師要做到親和學生，讓自己成為學生的朋友，及時全面地去了解學生的主觀需要，尊重學生，努力與學生做到相互理解。例如，在初中的語文課堂中，為了了解學生的主觀需求及對于教學的想法，老師可以專門組織一次教學活動，讓學生對于課堂教學中存在的一些問題發表自己的見解，也可以提出自己想要的教學方法，然后組織學生進行教學討論，選出最符合學生心意的教學方法。其次，在教學的過程中老師可以選用多樣化的課堂教學方式，來豐富課堂教學，讓學生在多樣化的教學方式中學習知識。例如，老師可以采用問題式的教學，在每節課之前就課文中可能涉及的一個主題讓學生先搜集資料，然后提出一些自己不明白的問題，進行質疑，再由老師進行解疑，當然也可以設定同學之間的討論、解疑，從而激發學生的學習熱情，讓他們積極主動地去吸收知識。最后，把課堂中閱讀的時間還給學生。當然在這個過程中老師可以先花10分鐘左右的時間就一篇閱讀來講述一些閱讀課文的背景知識，然后讓學生自己去品味作品的內涵，讓他們在文學作品中感受情感，自己去思考、去辨析，從而獲得美好的感受，提升自己的語文素養。（二）尋找興趣點，激發學生學習熱情興趣是最好的老師，這是亙古不變的一個道理。而在初中的語文教學中想要發揮學生主體性的作用也離不開“興趣”這個最好的老師的指引。所以，在進行課堂教學的過程中老師需要就學生的個體差異性來尋找學生學習的興趣點，通過興趣的激發來引導學生不斷地學習。一般來講，學生在學習的過程中依照其思維方式與學習方法可以分為反思型與沖動型。反思型的學生在學習的過程中喜歡不斷地進行鉆研探索，對于一個問題表現出很大的求知欲，而沖動型的學生則喜歡解決一些問題，但是對于那些問題的解決往往停留在表面上，他們不喜歡鉆研。所以，老師在課堂的教學中要針對這些類型的學生的差異，對沖動型的學生興趣有大致的了解，然后再進行慢慢的引導，讓他們跟反思型的學生一起，就一個問題進行“自我卷入”式的訓練。讓他們都對自己想知道的那個問題進行不斷地探索，然后針對探索出的答案，進行討論，以此來激發他們的學習熱情，讓他們在學習中充分發揮主體性的作用，真正成為學習的主人。三、總結在初中的語文課堂教學中，老師要扮演好引導者的角色，尊重學生的學習興趣及主觀上的需求，以“情”激“情”，從而引發學生學習的熱情，也可以運用一些直觀形象的感性思維方法使學生主體性的作用得以真正的發揮。例如，在學習《從百草園到三味書屋》這篇課文的時候，老師可以針對課文中所講到的百草園的情景來引導學生進行畫畫，讓學生將那些場景憑著自己的想象創造出來，然后與同伴學進行比對，分析自己所作之畫的內涵與特征，并適當地進行闡述，從而讓學生主體性的作用得以真正的發揮，讓他們在積極主動的學習中掌握知識，豐富自己的語文內涵，當然也在此基礎之上讓教學的質量得以提高。一、上好新學期第一課，激發學生的學習興趣。心理學中“首因效應”認為，人際交往中給人留下的第一印象在對方的頭腦中形成并占據著主導地位，會對客體以后的認知產生重要影響。歷史課也要在開學第一課就吸引住學生，為以后教學工作的順利開展奠定基礎。初三歷史課開篇是世界古代歷史，這個部分的知識在中考中占的分值極小，很多初三老師為了趕進度，常常幾課并在一起簡單串講知識點，造成第一節課節奏太快且枯燥乏味，喪失了激發學生學習興趣的良好機會。所以我在上初三第一節課時，本著“磨刀不誤砍柴工”的思想，精心準備了《大河流域――人類文明的搖籃》一課的內容，在上正課之前，先播放一小段很多學生看過或聽說過的電影《木乃伊1》，然后馬上導入與這部電影內容有聯系的“金字塔的國度”一節，并展示了許多相關圖片，而且對這一課中的其它內容如“漢謨拉比法典、古代印度的種姓制度”也都進行了拓展，精彩的視頻，精美的圖片，充實的內容，牢牢吸引了學生，充分激發了他們的興趣，學生上起課來神情專注、興致盎然，取得了很好的教學效果。當然，上好第一課，除了教學內容和素材的充分準備之外，教師還需要在教學的過程中給學生留下良好的第一印象，比如：清晰嚴謹的表達、親切自然的教態、令人信服的知識儲備等綜合素養，使學生產生既崇拜又敢于接近的心理，拉近師生的的距離，并使之對下一節歷史課充滿期待。俗話說，“好的開頭是成功的一半”。上好了第一節課，激發了學生的學習興趣，以后的歷史教學就比較容易展開了。二、創設歷史教學情景，保持學生的學習興趣。教學活動是一個相對漫長和持久的過程，僅僅有好的開頭和一時的熱情還是不夠的，若想長久地保持學生的學習興趣，教師在此后還要精心設計每一節課，不斷創設歷史情境，以保持學生的學習興趣。比如：在開展九年級上冊第12課《美國的誕生》一課的教學時，我首先就用多媒體展示了美國國旗，并請同學們說出它的含義是什么？雖然美國國旗學生并不陌生的，但對它所蘊含的意義卻知之甚少，急切等待答案揭曉。子曰：“不憤不啟，不悱不發”，有了這個導入，激發了學生的求知欲，接下來的教學過程就很順利了。當然，創設情景也不一定在新課導入時，也可以在中途學生精神有點倦怠時、或是在最后結束時插入。比如：復習《日本歷史和中日關系》這個專題時，在帶領復習完大化改新和明治維新后，我觀察到部分學生有點走神，就用多媒體展示了學生很喜歡的日本動漫導演宮崎駿的照片和他作品的幾幅圖片，并告訴學生宮崎駿正好出生于日本發動“珍珠港事件”的1941年，他的家族經營的飛機工廠生產的飛機就是二戰中日本用得最多的零式戰機，他此后的成長和成功都是在二戰后日本重新崛起的大背景下。通過這個插入，學生的學習興趣又被點燃，對相對陌生的日本戰后歷史的掌握也很牢固了。又如：在開展九年級上冊第18課《美國南北戰爭》教學時，我的情境創設是在完成教學內容后，給學生展示了一首美國著名詩人惠特曼于1865年為悼念被刺總統林肯而寫的抒情短詩《啊，船長，我的船長》，還配了音樂引導學生朗誦。如此一來，學生不但加深了對南北戰爭各相關知識點的理解，還對林肯為維護國家統一、廢除黑人奴隸制度所作的犧牲產生了深深的崇敬之情，下課了還有很多學生沉浸在這節歷史課的氛圍中，使本節課的三維教學目標（歷史知識、歷史思維、情感態度價值觀）全部得以有效實現。雖然創設情境能提高學生的學習興趣，但這樣的插入一節課中不宜過多，時間也要控制在5分鐘以內，以撥動學生興趣之弦為目的，要服從于課堂的整體計劃，切忌喧賓奪主。三、聯系實際問題引領，強化學生的學習興趣。很多學生認為，歷史人物和歷史事件與當前的現實沒有必然聯系，與自身的生活實際無關，學習歷史只需對這些人物和事件進行記憶，“背多分”，很乏味。面對這種情況，歷史教師應當設法將教學內容與現實生活聯系起來，使學生了解歷史對當前政治、經濟和文化生活的影響，培養學生借古喻今、學以致用的歷史思維。比如：在復習《日本歷史和中日關系》這個專題時，我結合當前中日因為釣魚島爭端而引出的諸多時事熱點問題，提出“新時期如何處理中日關系？”，激起學習熱情，引發學生思考。因為中國人由于歷史的傷痛和恥辱，在思考“新時期如何處理中日關系“時，情緒沖動有余，理性思考不足。所以，在學生思考討論之前，我還簡單介紹了美國女人類學家魯思?本尼迪克特著的《菊與刀》中對日本民族性的分析：日本人既生性好斗又溫和謙讓；既窮兵黷武又崇尚美；既驕傲自大而又彬彬有禮；既頑固不化而又能屈能伸；既保守而又敢于接受新的生活方式……引導學生對中日關系進行更深入、更理性的思考。孫子說：“知己知彼百戰不殆”，要正確處理中日關系，了解這個國家的民族性是非常必要的。通過《菊與刀》的介紹，不但提高了學生的學習興趣，還培養了學生正確看待歷史事件的能力，使他們知道，只有匹夫之勇的民族是脆弱的，具有理性的、智慧的民族才是真正有力量的。如此，就能讓學生的歷史思維能力得到有效的訓練，就會讓學生的人文素質得到逐步的提高，實現初中歷史教學的終極目標。總而言之，興趣是最好的老師。在學科教學實踐中，老師如果能夠充分重視學生學習興趣的培養和保持，有效調動學生的學習熱情和積極主動性，就能切實提高課堂教學的效率，收到事半功倍的理想效果。上消化道出血的護理查房完整版16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還1上消化道出血上消化道出血2目錄概念診斷要點病因治療要點臨床表現病情介紹實驗室及檢查護理診斷、措施目錄3概念概念指Treitz韌帶(屈式韌帶)以上的消化道,包括食管,胃,十二指腸胰,膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血概念4病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂·急性糜爛出血性胃炎胃癌膽道出血胰腺疾病全身性疾病:血液病、尿毒癥、血管性疾病、風濕性疾病、應激相關胃粘膜損傷病因5臨床表現血和黑便1、是上消化道出血的特征性表現2、均有黑糞,但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色,量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別臨床表現6臨床表現氮質血癥1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質血癥2、出血后數小時血尿酸氮開始上升,2448小時達高峰,3-4天后恢復正常。3、在補足血容量的情況下:如尿素氮持續升高,提示有繼續出血或出血未停止。臨床表現7臨床表現發熱1、大量出血后,24小時內常出現低熱,一般不超過38°C,可持續3-5天;2、機制:循環血量減少、周圍循環衰竭,致體溫調節中樞功能障礙;貧血、基礎代謝增高3、若發熱超過39℃C,持續7天以上,應考慮有并發癥存在。臨床表現8臨床表現血象1、失血性貧血,正細胞正色素性2、出血34小時以上才出現貧血;3、出血24小時內網織紅細胞即升高,如持續升高,提示出血未停止;4、出血后2-5小時,白細胞可達1020X109/L;血止后23天恢復正常臨床表現9與下消化道出血鑒別鑒別要點上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病多有下腹部疼痛及排便異常病史肝膽疾患病史或或便血史有嘔血史中、下腹不適或下出血先兆上腹部悶脹,疼墜,欲排大便痛或絞痛,惡心便血,無嘔血暗紅或鮮紅,稀,出血方式嘔血伴柏油樣便不成形,大量出血時可有便血特點柏油樣便,稠或血塊成形,無血塊。與下消化道出血鑒別10實驗室及檢查實驗室檢查:有助于估計失血量及動態觀察有無活動性出血,判斷治療效果及協助病因診斷。內鏡檢查:是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法Ⅹ線鋇餐造影檢查:對明確病因亦有價值。實