肺結核病護理查房

33床王云貴男84歲11218387

南一區

賀華芳

33床王云貴男84歲11218387

因“反復咳痰喘6年，加重伴發熱半月”于08-21入呼吸科治療，因痰檢+于08-24轉入我病區。

診斷：COPD急性發作、兩肺Ⅲ型結核（涂陽）、

冠心病、心功能Ⅲ級

現病史

半月前因受涼后發熱，最高體溫38.5℃，無明顯的畏寒，主訴咳嗽咳痰，痰液主要為中等量的白色粘痰，無明顯的黃膿痰，無痰中夾血及咯血，自覺胸悶氣急，活動后氣喘明顯，無明顯的夜間平臥困難，患者發病以來神志清楚，食欲睡眠欠佳，大小便正常。

既往史

主訴有“冠心病”病史；有糜爛性胃炎病史；有“青霉素、喘定、氨茶堿”過敏史個人史

有吸煙史三十余年，吸煙指數800支/年家族史

否認相關家族性相關病史入院評估體征：桶狀胸，肺部聽診呼吸音低，右下肺聞及干濕性啰音實驗室檢查：尿常規

葡萄糖2+、酮體1+血氣分析

PO257（08-21）；

PO245（08-24）血常規08-24白細胞總數12.37×10^9/L中性粒細胞91.2%淋巴細胞7.5%單核細胞1.1%嗜酸細胞0中性粒細胞計數11.28×10^9/L嗜酸細胞計數0血沉21mm/h08-21紅細胞計數3.394×10^12/L中性粒細胞82.2%淋巴細胞4.6%單核細胞12.2%嗜酸細胞0淋巴細胞計數0.4×10^9/L單核細胞計數1×10^9/L嗜酸細胞計數0紅細胞分布寬度-SD13.4FL血沉16mm/h08-29中性粒細胞77.7%淋巴細胞8.2%單核細胞13.4%嗜酸細胞0淋巴細胞計數0.6×10^9/L單核細胞計數0.9×10^9/L嗜酸細胞計數0血沉30mm/h09-05血紅蛋白117g/L中性粒細胞73.4%淋巴細胞17.5%血沉10mm/h生化08-24總蛋白51.1g/L白蛋白27.8g/L谷丙轉氨酶75U/L谷草轉氨酶118U/L前白蛋白25mg/L超氧化物歧化酶84U/ml膽堿酯酶1777U/L尿酸105.2umol/L鉀3.05mmol/L超敏C反應蛋白104.7mg/L08-21總蛋白56.3g/L白蛋白26.2g/L白球比0.9谷草轉氨酶55U/L前白蛋白47mg/L超氧化物歧化酶67U/ml膽堿酯酶2106U/L尿酸85.4umol/L同型半胱氨酸8.8umol/L超敏C反應蛋白110.4mg/L08-29總蛋白46.3g/L白蛋白24.6g/L白球比1.1前白蛋白34mg/L超氧化物歧化酶71U/ml膽堿酯酶1977U/L尿酸94.4umol/L肌酐38.8umol/L鉀3.23mmol/L超敏C反應蛋白55.9mg/L09-05總蛋白51.6g/L白蛋白30.9g/L谷丙轉氨酶5U/L前白蛋白59mg/L超氧化物歧化酶68U/ml膽堿酯酶2759U/L肌酐35.1umol/L尿酸51umol/L鉀3.01mmol/L超敏C反應蛋白28.3mg/L炎性指標（體溫）炎性指標（輔助檢查）CT1、肺氣腫；兩肺散在炎性病變伴局部支氣管輕度擴張2、兩肺間質性改變3、右側胸膜腔少量積液伴雙側胸膜增厚心電圖1、異常Q波2、室性早搏3、竇性心動過速4、低電壓5、顯著電軸左偏治療與護理一級護理普食抗癆治療：異煙肼、利福平、對氨基水楊酸異煙肼補鉀治療：氯化鉀緩釋片抗感染治療：左氧氟沙星、頭孢他啶保肝治療：復方甘草酸單銨S注射劑、還原性谷胱甘肽保胃治療：泮托拉唑鈉營養支持治療：中/長鏈脂肪乳、脂溶性維生素、復方氨基酸、白蛋白免疫調節治療：胸腺五肽護理診斷氣體交換受損：與肺組織病變有關體溫升高：與感染有關自理能力下降：與納差、乏力有關營養失調：低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及營養不良有關焦慮：擔心疾病的治療與預后知識缺乏：缺乏與該疾病相關的知識護理措施吸氧3L/min基礎護理床單元清潔，消毒通風，協助完成基本生活體位半臥位休息與飲食充足睡眠；高熱量、高蛋白、纖維素豐富的飲食，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果病情觀察意識，生命體征的變化，重視病人的主訴用藥指導藥物的用法、療效及不良反應安全護理床檔的使用，專人陪護健康教育心理護理