急性胰腺炎病人的護理

急性胰腺炎是一種常見的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學性炎癥，臨床癥狀輕重不一。輕者有胰腺水腫，表現為腹痛、惡心、嘔吐等。重者胰腺發生壞死或出血，可出現休克和腹膜炎，病情兇險，死亡率高。本病好發年齡為20—50歲，女性較男性多見。

病因

1.

膽道疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等，以膽石癥為最多見。

2.

胰管阻塞和十二指腸乳頭附近病類：胰管結石，十二指腸憩室炎、輸入袢

合征腸系膜

上動脈

合征等。

3.

大量飲酒和暴飲暴食。

4.

手術與創傷腹腔手術，特別是胰膽和胃手術，腹部鈍挫傷，ERCP

檢查。

5.

內分泌與代謝障礙。任何引起高鈣血癥的原因都可產生胰管鈣化，增加胰液分泌、促進

胰蛋白酶原激活。

6.

感染。

7.

藥

如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環素、磺胺類等可能損傷胰腺組織。

分型(classification)按病情輕重分為：輕癥急性胰腺炎：預后較好重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高按病理改變分類急性單純水腫型胰腺炎：預后較好急性出血壞死型胰腺炎：病死率高臨床表現

癥狀

1．腹痛

為本病的主要癥狀，大多為突然發作，常于飽餐和飲酒后1—2小時發病，疼痛為持續性，有陣發性加劇，呈純痛、退；出血壞死型呈高熱或持續不退，多表示胰腺或腹腔有繼發感染。

3．惡心、嘔吐與腹脹

起病時有惡心、嘔吐、有時較頻繁，嘔吐物為當日所刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放射，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕。當有腹膜炎時，疼痛彌漫全腹。少數老年體弱患者可無腹痛或疼痛極輕微。

2．發熱

大部分患者有中度發熱。急性水腫型的發熱在3—5天內可自進食物，劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液，多同時伴有腹脹。出血壞死型伴麻痹性腸梗阻則腹脹顯著。

4．黃疸

較少見，于發病后第2—3天可出現輕度黃疸，數天后即消退,此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發膽管結石或感染所致。

5．休克

僅見于急性出血壞死型胰腺炎。休克可逐漸發生或突然出現.休克的原因除嘔吐使大量的消化液喪失，或麻痹性腸梗阻時大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙造成低血容量外，血管通透性增加，周圍血管擴張，大量的滲血、出血可使循環血容量更為不足。此外胰腺還可能分泌一種抑制心肌的多肽亦與

體征

急性水腫型患者體征較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。出血壞死型患者上腹壓痛顯著，出現腹膜炎時，壓痛可遍及全腹，并有肌緊張及反跳痛；并發腸麻痹時則明顯腹脹，腸鳴音減少而弱。胰液滲入腹腔或經腹膜后途徑進入胸導管時，可出現胸腹水，呈血性或紫褐色，淀粉酶濃度顯著增高。嚴重病例滲出物透過腹膜后途徑滲入腹壁，可見脅腹皮膚呈灰紫斑(Grey-Turner征)或臍周皮膚青紫(cullen征)。患者如有低血鈣，可引起手足抽搐。低血鈣的發生是由于脂肪壞死時分解的脂肪酸與鈣形成脂肪酸鈣所致，此外與胰腺炎可使胰高糖素釋放，刺激甲狀腺分泌降鈣素也有關。

并發癥

㈠局部并發癥1.液體積聚；2.胰腺彌漫性或局限性壞死，伴胰周脂肪壞死，可分為感染性和非感染性3.急性假性胰腺囊腫：常在發病后3~4周出現，常見于胰腺體尾部；4.胰腺膿腫。㈡全身并發癥1.低血壓及休克發生休克機制：①血液和血漿大量滲出，其失液量可達血容量的30%；②嘔吐丟失體液和電解質；③激肽釋放酶的激活，使血液中激肽和緩激肽水平上升，引起血管擴張和血管通透性增加；④壞死的胰腺釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良；⑤并發感染或胃腸道出血。2.消化道出血：

①嘔血是應激性潰瘍或胃黏膜下多發性膿腫引起；②便血可由胰腺壞死穿透橫結腸引起。3.細菌及真菌感染4.慢性胰腺炎和糖尿病5.代謝異常：①低鈣血癥；血鈣＜2mmol/L當血鈣＜1.75mmol/L且持續數天，預后不良。機制：⑴磷脂酶A和脂肪酶的激活，產生脂肪酸，脂肪酸與血鈣發生皂化反應；

⑵降鈣素分泌增加；⑶鈣-甲狀旁腺軸失平衡；⑷鈣被轉移至脂肪、肌肉和肝組織中。⒍血液學異常：包括貧血、DIC、門脈或脾靜脈栓塞。⒎心功能不全和衰竭50%病人可有ST-T改變、傳導阻滯、期前收縮。機制：①有效血容量不足使心肌灌注不足；②激活的胰酶可損害心肌，抑制心肌收縮，降低心臟每搏輸出量和血壓；③中度感染產生的毒素引起心肌損害。⒏腎功能不全和衰竭；與低血容量、休克和激肽-緩激肽系統作用有關。⒐呼吸功能不全和衰竭⒑胰性腦病：表現為神經精神異常，定向力缺乏，精神混亂，伴有幻覺、幻想、躁狂狀態。⒒多器官功能衰竭輔助檢查

㈠實驗室檢查1.血、尿淀粉酶：起病6小時后，血淀粉酶＞500U/L（Somoggyi單位）或12小時后尿淀粉酶＞1000U/L（Somoggyi單位）。2.血象；白細胞總數和分類均增高，重者血細胞比容下降3.血鈣：＜1.75mmol/L提示預后不良。4.血清正鐵血白蛋白㈡器械檢查1.心電圖；2.X線3.B超；4.磁共振診斷與鑒別診斷㈠診斷依據：⒈輕型胰腺炎：結合典型臨床表現、實驗室檢查可診斷。⒉重癥胰腺炎：①臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克表現；②體征：腹肌強直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③實驗室檢查：血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（無糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。㈡鑒別診斷⒈消化性潰瘍急性穿孔⒉膽石癥和急性膽囊炎⒊急性腸梗阻⒋心肌梗死治療㈠非手術治療：1.抑制胰腺分泌⑴禁食，必要時胃腸減壓，應持續到腹痛消失、發熱減退、白細胞及血淀粉酶基本正常，拔去胃管，觀察1-2天逐漸恢復進食。⑵膽堿能受體阻斷劑：山莨菪堿（654-2）最多可用至1000mg/d⑶H2受體阻斷劑：⑷生長抑素及其類似物用法：①施他寧250ug，靜脈注射，隨后250ug/h靜脈滴注；②奧曲肽（善寧）每天0.6mg，可分次靜滴、靜注、肌注或皮下注射。⒉抑制胰酶活性,減少胰酶合成：抑肽酶⒊鎮痛：常用654-2或哌替啶（杜冷丁）肌肉注射;0.1%普魯卡因靜脈滴注，一般不用嗎啡。⒋抗生素的應用

㈡手術治療

最常用的為壞死組織清除加引流術；其他術式：①壞死組織清除術；②灌洗引流術；③三造瘺術；④伴有膽道下端梗阻或膽道感染的重癥病人，應急診或早期（72小時內）行膽管探查術。手術適應癥：①診斷未明確與其他急腹癥難于鑒別；②重癥胰腺炎經內科治療無效；③急性胰腺炎并發膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死；④膽源性胰腺炎處于急性狀態，需外科手術解除梗阻護理評估(nursingevaluation)

健康史-發病原因和誘因：有無膽道疾病、酗酒、飲食不當、胰腺外傷、腹部手術、感染及用藥等誘發因素-發病情況

身體狀況了解疾病性質、程度、手術耐受性

癥狀:-局部:腹痛、腹脹、胃腸道癥狀

-全身：發熱

體征:

-局部：腹部

-全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量輔助檢查：淀粉酶、影像學檢查等

心理和社會支持狀況*認知程度*心理承受程度*經濟狀況*社會支持