肺結核病的護理查房松滋市人民醫院內三科2015.08.20我國肺結核的疫情

中國是全球22個結核病流

行嚴重的國家之一，

全國結核病患者約為500萬人，患病人數居世界第二位。新發患者多，全國每年新發生肺結核患者約145萬人。全國每年約有13萬人死于結核病居多，全國約有80%的結核病患者集中在農村。目錄1.病例介紹2.肺結核的介紹及臨床表現3.肺結核的診斷及治療4.護理問題及相關護理措施5.肺結核藥物的不良反應6.健康指導3

因"咳嗽一月余，發熱半月"入院，患者于一月前無明顯誘因開始咳嗽，起病初期咳綠色膿痰，后無痰咳出，無咯血、惡心、嘔吐，伴發熱半月，夜間尤甚，伴夜間盜汗、消瘦、胸痛胸悶，近兩天自感加重，在工作所在地檢查，懷疑肺結核可能性大。于8月13日來我院就診，門診以“繼發性肺結核”收住我科。

病歷介紹

患者沈新文，男，45歲，紙廠河鎮人一、病例分析四史現病史患者，男，45歲，因咳嗽一月余，發熱半月入院，患者于兩天前自感加重，遂拍CT提示肺部感染，擬進一步診治收住我科，病程中其他不適反應。既往史個人史家族史既往健康一般，有糖尿病史，無外傷手術史，無藥物過敏史。無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史。居住本地，有外地久居史，無放射性物質接觸史。一、病例分析一、病例分析T：38.0℃

P：120次/分R：23次/分Bp:100/60mmHg神志清，發育正常，全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑及皮下出血。淺表淋巴結未觸及，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，無眼球震顫，頸軟無抵抗。胸部無畸形，聽診兩肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。

護理體檢輔助檢查2015年8月11日

慈溪市人民醫院胸部CT：左肺感染，結核可能性大，結核抗體（-）。2015年8月14日血常規：白細包(WBC)11.1x109/L[3.5~9.5x109]紅細胞壓積0.398[0.4-0.5]中性粒細胞絕對值8.2x109/L[3.5-9.5x109/L]淋巴細胞百分比15.4%[20-50%]血沉60mm/L[0-15mm/L]。生化：血清鐵離子5.2um/L[9-32um/L]葡萄糖15.35umol/L[3.9-6.1umol/L]總蛋60.6g/L[65-85g/L]白蛋白35.3g/L[40-55g/L]。尿液沉渣分析示結晶檢查70.6/ul[0-10/ul]痰液未找到抗酸桿菌。一、病例分析初步診斷：1.繼發型肺結核2.2型糖尿病1.什么是肺結核？結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結核最為常見，排菌患者為其重要的傳染源。人類主要通過吸入帶菌飛沫(結核病人咳嗽、打噴嚏時散發)而感染。入侵呼吸道的結核菌被肺泡巨噬細胞吞噬。二.肺結核的介紹及臨床表現血行播散性肺結核（II型）繼發性肺結核（III型）結核性胸膜炎（IV型）肺結核的分型原發性肺結核（I型）肺外結核（V型）2.肺結核的分型二.肺結核的介紹及臨床表現咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。一般咳嗽輕微，干咳或少量粘液痰，繼發細菌感染時痰呈膿性。淋巴結結核，結核性心包炎，結核性腹膜炎等

呼吸系統癥狀其他系統表現

發熱是最常見的癥狀，臨床多數起病緩慢，長期低熱，可伴有疲倦，盜汗，食欲下降，體重減輕，病變進展可有高熱，咳嗽，胸痛。全身癥狀3.臨床表現二.肺結核的介紹及臨床表現三.肺結核的診斷

影像學檢查PPD試驗其他痰結核菌檢查是確診肺結核最特異性的方法。肺部X線檢查不但可早期發現肺結核，而且可對病兆的部位、范圍、性質、發展情況和效果作出診斷。將PPD5iU（0.1ML）注入左前臂內則上中1/3交界處皮內，經48-72小時觀察局部反應。如皮膚硬結直徑小于5mm為陰性反應，5-9mm為弱陽性反應，10-19mm為陽性反應，大于20mm或不20mm但局部起水泡、組織壞死為強陽性反應。急性活動性肺結核病人血常規白細胞計數可在正常范圍或輕度增高手術治療對癥治療肺結核的治療原則化學藥物治療

1.體溫過高：與活動性肺結核有關

預期目標：病人體溫恢復正常。護理措施:物理降溫如冰敷，溫水擦浴等，并觀察記錄降溫效果。體溫超過38.5℃時遵醫囑給予退熱劑、抗生素，遵醫囑給予補液。每4小時測量體溫。體溫突然升高或驟降要隨時測量并記錄。出汗后要及時更換衣服，注意保暖。鼓勵病人多飲水，飲水量達1500ml以上。四、護理問題及相關措施

2.氣體交換受損：與肺活量減少有關

預期目標：病人呼吸平穩護理措施：給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。必要時遵醫囑給予吸氧2L/分，并保持輸氧通暢，給予面罩吸氧。注意觀察患者呼吸頻率、節律、深度、發紺狀態和血壓變化，監測生命體征，注意體溫的變化。指導患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數到第七后做一個“撲”聲，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。指導患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的時候，屏住氣用力從肺的深部咳出)。四、護理問題及相關措施

3.焦慮：與健康狀態及環境改變有關

預期目標：病人焦慮減輕

護理措施：認識到病人的焦慮，告之患者合理的化學藥物治療可使病灶內的細菌消失，最終達到治愈目的。耐心向病人解釋病情，消除緊張心理