肋骨骨折合并糖尿病護理

主講人：沈倩倩演講內容

一、定義二、病因病理三、骨折分類四、臨床表現五、護理措施肋骨骨折的定義：肋骨的連續性或完整性部分甚至全部中斷稱為肋骨骨折，在胸部創傷病中發生率為35%--40%，為最常見的胸部外傷糖尿病的定義：是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發并發癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。

一、肋骨簡介肋骨的骨結構特點是：切面觀呈扁平狀，中間有一層松質骨，周圍是極薄的密質骨。肋骨頭與胸椎構成關節；肋骨結節與胸椎橫突形成關節；肋骨頭與結節之間的狹窄部位稱“肋骨頸”。肋骨前連軟骨，后有關節，肋骨本身富有彈性，有緩沖外力的作用（如下圖所示）肋

骨

結

構

圖肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發生骨折；第4～7肋骨較長且固定，最易發生骨折；第8～10肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易避免暴力作用，不易骨折。二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮1.外來暴力1.1直接暴力

骨折發生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等（如下圖所示）

1.2

間接暴力

胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當等。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形。

1.3

混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內損傷。2.病理因素肌肉收縮

嚴重咳嗽、噴嚏時偶發肋骨骨折，一般發生在體質弱，骨質疏松者。如產婦、百日咳病人及長期脫鈣的病人。單根或數根肋骨單處骨折時，對呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內移刺破壁胸膜和肺組織時，可導致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側胸的肋骨骨折時，可引起大量出血，導致病情迅速惡化。胸壁軟化區的反常呼吸運動多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內負壓增加而使胸廓向內凹陷；呼氣時因胸腔內負壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸。骨折的分類(一)根據骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1．閉合性骨折(closedfracture)

骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相2.開放性骨折(openfracture)

骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創口可由刀傷、槍傷由外向內形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內向外所致。(二)根據骨折的程度和形態分為1.不完全骨折骨的完整性和連續性部分中斷，按其形態又可分為:

(1)裂縫骨折:骨質發生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。

(2)青枝骨折:多見于兒童,骨質和骨膜部分斷裂,可有成角畸形。有時成角畸形不明顯,僅表現為骨皮質劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。2.完全骨折骨的完整性和連續性全部中斷,按骨折線的方向及其形態可分

(1)橫形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)壓縮性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分離

(三)根據骨折端穩定程度分為：1.穩定性骨折

骨折端不易移位或復位后不易再發生移位2.不穩定性骨折

骨折端易移位或復位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等（四）骨折發生時間

新鮮骨折3W→陳舊骨折（五）按骨折性質：外傷性骨折病理性骨折（六）按骨折部位：骨干骨折干骺端骨折關節內骨折骨骺骨折四、臨床表現癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現氣促、呼吸困難、發紺或休克。體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。護理診斷護理問題1、氣體交換受阻與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關

2、疼痛與骨折胸部組織損傷有關3、清理呼吸道無效與胸部疼痛咳嗽咳痰無力有關。4、營養失調：與糖代謝障礙，蛋白質過多分解消耗有關5、軀體移動障礙與患者手術后活動受限，不能有目的移動軀有關6、有墜積性肺炎和泌尿系感染的危險與年老體弱、長期臥床、飲水減少等有關。7、體溫升高與急性感染有關8、便秘與患者臥床后腸蠕動減慢，飲食形態改變有關10、焦慮：與擔心預后恢復有關9、焦慮、恐懼與疾病預后不佳，不了解疾病的相關知識有關。10、有皮膚粘膜完整性受損的可能與患者長期臥床有關

11、潛在并發癥：下肢深靜脈血栓，肺部及胸腔感染，管道不暢，糖尿病酮癥酸中毒，低血糖。1、氣體交換受阻與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關護理措施（1）保持病室環境舒適、空氣清新、適宜的溫濕度、舒適的體位，指導病人穿干燥保暖衣服、防感冒。（2）保持口腔清潔，合理補充水分、水化呼吸道。（3）幫助病人排痰，保持呼吸道通暢。（4）合理氧療，緩解呼吸困難。（5）觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀、體征和并發癥。（6）遵醫囑給止咳、抗感染等，并觀察用藥反應。2、疼痛與骨折胸部組織損傷有關護理措施（1）遵醫囑給予胸帶外固定，可減輕疼痛，促進骨折愈合。（2）囑患者咳嗽咳痰時用手按壓胸部，減少胸部張力減輕疼痛。（3）觀察記錄病人疼痛性質、部位、程度、伴隨癥狀和秀發因素（4）遵醫囑給予藥物鎮痛治療（5）在治療和護理操作時醫護人員動作輕柔，在協助病人翻身示要重點保護損傷部位，減輕疼痛。3、清理呼吸道無效與胸部疼痛咳嗽咳痰無力有關護理措施（1）病房定期開窗通風換氣，保持室內適宜的溫度和濕度，使病人呼吸舒暢。（2）協助病人能有效的咳痰排液，協助病人翻身拍背，促使濃痰排除。（3）給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰液排出。(4)使用抗生素預防呼吸道感染。

4、營養失調：與糖代謝障礙，蛋白質過多分解消耗有關

1、合理膳食：飲食是控制血糖基本治療措施，多吃蔬菜，少吃糧。2.適量運動：這是防止糖尿病的重要方法。運動可增加胰島素的敏感性，有效的降低血糖。3.藥物治療：遵醫囑按時服藥，不可隨意調節藥物的劑量，漏服藥物時，不可補服降血糖藥物。4.自我監控：患者要隨時了解自己的病情和發展變化的趨勢，要定期檢測自己的血糖、尿糖、血壓等指標。3.戒煙限酒：吸煙有害，它會刺激腎上腺素的分泌，造成血糖和血壓的升高。5、軀體移動障礙與患者手術后活動受限，不能有目的移動軀有關護理措施（1）保持患肢功能位，每日按摩3-5次。（2）翻身拍背，每2小時一次。（3）會陰護理2次/日。（4）使用床欄，