下腰痛和腰椎間盤突出癥

下腰痛常見(jiàn)下腰痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤：良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無(wú)菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患：骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎

腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于男性，男性的發(fā)病率高于女性，男性:女性=4～12∶1，女性產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期，產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的改變尚未恢復(fù)，骨關(guān)節(jié)及韌帶都較松弛，也易發(fā)生腰椎間盤突出。更年期婦女，因?yàn)閮?nèi)分泌的改變，骨質(zhì)疏松及骨關(guān)節(jié)、韌帶退化等，也可導(dǎo)致發(fā)病率增高。

從職業(yè)上來(lái)看，以往認(rèn)為工人發(fā)病者居多，但目前各人體力勞動(dòng)不能完全以工、農(nóng)、干部區(qū)別，經(jīng)常從事彎腰勞動(dòng)，駕駛員的腰部顛簸和右側(cè)手足勞累重，皆易導(dǎo)致腰椎間盤受損。.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因）約1/3椎間盤突出患者無(wú)明顯外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所致；伸膝彎腰搬動(dòng)20kg重物，椎間盤受力可達(dá)30kgf/cm2尸檢證明：未損傷椎間盤70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者3.5kgf/cm2時(shí)即可發(fā)生破裂椎間盤壓力測(cè)定（1981年）以站立為基礎(chǔ)，前傾取物增加100％，前屈及扭轉(zhuǎn)增加400％

治療方法可分為：非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩大類。常用的非手術(shù)療法包括：臥床休息法、牽引法、擠破療法、硬膜外腔注射氫化考的松類藥物、椎間盤內(nèi)注射氫化考的松、經(jīng)皮腰椎間盤吸出法、髓核溶解治療。手術(shù)療法則包括融合術(shù)、減壓術(shù)、后路手術(shù)等。手術(shù)適應(yīng)癥

(1)癥狀重，影響生活和工作，經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效(2)有廣泛肌肉癱瘓、感覺(jué)減退以及馬尾神經(jīng)損害者(如鞍區(qū)感覺(jué)減退及大小便功能障礙等)，有完全或部分截癱者。

(3)伴有嚴(yán)重間歇性跛行者(4)合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者(5)對(duì)反復(fù)發(fā)作的中青年患者

不宜手術(shù)的患者

(1)腰椎間盤突出癥癥狀較輕，(2)腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，但疼痛不是十分劇烈，未經(jīng)過(guò)保守治療者。(3)全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，。(4)未曾明確診斷的患者(5)患者合并心腦血管病變或糖尿病，或有麻醉禁忌癥的患者，不宜手術(shù)治療。

腰椎牽引是怎么回事?

腰椎牽引是利用牽拉力與反牽拉力作用于腰椎，通過(guò)相反方向的牽拉來(lái)達(dá)到治療腰椎間盤突出的目的。牽引圖哪些腰椎間盤突出癥患者適合牽引治療?

①初次發(fā)作并且病程較短的患者，一般病程不超過(guò)6個(gè)月；②病程雖長(zhǎng)(超過(guò)6個(gè)月)，但病狀及體征較輕者；③由于其他疾病而不宜施行手術(shù)者。

(1)門框牽引：患者兩手攀門框，腕部可用布帶保護(hù)，身體懸空，利用自身重量進(jìn)行牽引。此法適用于青壯年男性患者。圖引體向上

(2)機(jī)械牽引：目前有許多各種樣式的自動(dòng)牽引床、自控脈沖牽引床、振動(dòng)牽引床、三維智能腰椎牽引床。機(jī)械牽引圖髓核化學(xué)溶解療法的優(yōu)點(diǎn)?

髓核化學(xué)溶解療法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥有以下優(yōu)點(diǎn)：①所使用的髓核溶解劑對(duì)椎間盤內(nèi)組織的作用有很強(qiáng)的選擇性，②免受手術(shù)之苦而治愈。③治療時(shí)間短，縮短了療程。

髓核化學(xué)溶解療法適應(yīng)癥?

髓核化學(xué)溶解法治療腰椎間盤突出癥要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，才能發(fā)揮作用，提高療效。其適應(yīng)癥如下：①腰椎間盤突出癥的病史在2個(gè)月以上。②經(jīng)牽引、按摩等其他非手術(shù)療法治療無(wú)效，腰痛及坐骨神經(jīng)痛經(jīng)常復(fù)發(fā)，影響工作、學(xué)習(xí)和生活的患者。③雖有手術(shù)指征，但有高血壓、心臟病等，因身體狀況不易手術(shù)治療者。④經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，但治療效果欠佳或手術(shù)失敗的患者。

腰椎間盤突出癥患者使用腰圍有什么好處?

首先，主要目的是制動(dòng)；佩戴腰圍可使腰椎曲線保持較好狀態(tài)，對(duì)加強(qiáng)療效很有好處。

佩戴腰圍應(yīng)注意什么?

腰椎間盤突出癥及其他下腰部疾患的病人，在佩戴腰圍時(shí)注意以下幾點(diǎn)：

①腰圍的規(guī)格要與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng)②佩戴腰圍可根據(jù)病情掌握時(shí)間，。

③佩戴腰圍以后應(yīng)注意腰部活動(dòng)，

④在使用腰圍期間，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下腰圍能長(zhǎng)時(shí)間佩戴嗎?

佩戴腰圍一般為4～6周，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月。

理療治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理是什么？

(1)鎮(zhèn)痛作用；(2)消炎作用；(3)松解粘連、軟化瘢痕的作用；

(4)興奮神經(jīng)、肌肉的作用。電療法是怎樣治療腰椎間盤突出癥的？

電療法在臨床中應(yīng)用較廣，主要有以下幾類：

(1)直流電和藥物離子導(dǎo)入法；(2)低頻電療法；(3)中頻電療法；(4)高頻電療法。