疼痛的護理評估

國際疼痛研究學會（InternationalAssociationfortheStudyofPainIASP）于1973年成立，促進了各國疼痛研究及臨床工作的交流。

1989年成立了“國際疼痛學會中國分會”,以提高我國疼痛理論和臨床防治的研究水平。對疼痛理念上的共識

疼痛—第五生命體征與體溫、脈搏、呼吸、血壓同樣重要。病人有權利要求重視其疼痛的治療。疼痛管理目標●改善病人的生活質量●促進恢復和功能完善●降低并發癥●盡快達到出院標準疼痛的定義

國際疼痛研究協會（IASP）把疼痛定義為：“實際或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗，或以這種損傷來描述的主觀體驗”（IASP1979）。疼痛的原因

溫度刺激

化學刺激

物理損傷

病理改變心理因素

疼痛的作用

1.疼痛的積極作用

急性疼痛通過以下方式起到有用的“積極的”生理作用。●為組織損傷提供預警。●限制運動以促進愈合。

2.疼痛的負面效應

急性疼痛的短期負面效應包括：

●為病人帶來精神和肉體的痛苦

●干擾睡眠

●心血管方面的負面影響（例如高血壓和心動過速）

●氧耗量增加

●對呼吸功能的負面影響（引起肺不張、分泌物積聚和肺炎）

●延遲運動功能并促進血栓形成

疼痛評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當的處理和治療措施治療過程中反復監測疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標明確治療中的有效措施痛覺改變的特點

疼痛的評估

疼痛評估是有效的疼痛管理的重要方面。

疼痛評估是疼痛治療的前提，準確、及時地對疼痛進行評估可以給臨床治療提供必要的指導和幫助，是有效治療疼痛的關鍵。對疼痛錯誤的評估方法將給臨床治療帶來錯誤的指導，甚至出現一些副作用和并發癥。疼痛的評估方法多種多樣，適用人群也不盡相同。

疼痛評估的內容（1）

1.一般情況：姓名、年齡、職業、教育背景、民族、信仰和家庭情況。

2.疼痛的部位：如頭面痛、頸痛、胸痛、腰痛、下肢痛、體表痛、內臟痛等。

3.疼痛的性質：如刺痛、燒灼痛、牽拉痛、痙攣痛、絞痛、牽涉痛、發散樣、放射痛、刀割樣痛、麻刺樣痛、搏動性痛等。

4.疼痛的時間：疼痛開始時間、持續時間、有無規律性、誘發因素等。

5.疼痛的程度：對疼痛程度的評價可用評價工具，評價效果如何。疼痛評估的內容（2）6.疼痛的伴隨癥狀：如局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現，有無肢體的功能障礙，是否伴有麻木或淺感覺異常；腹痛是否伴有腹肌緊張，發熱，胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現；有無生命體征變化等等。

7.疼痛的表達方式：如咬牙沉默，呻吟，大聲哭叫等。

疼痛評估的內容（3）8.與疼痛有關的因素：了解進食、月經周期、天氣、體位、活動等與疼痛的相關性。

9.疼痛對病人的影響：是否影響睡眠和休息，是否影響正常工作和生活，是否有抑郁、退縮等情緒變化，以及家庭的支持情況。

10.以往類似疼痛的處理方法：采用何種措施緩解疼痛,效果如何。世界衛生組織（WHO）疼痛分級

0級

1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮痛藥主觀疼痛評估方法視覺模擬評分法（VAS）數字評分法（NRS）臉譜法（Faces）語言描述法（DPIS）

視覺模擬評分法(VAS)視覺模擬評分是目前臨床上最常用的評定方法；適用于需要對疼痛強度變化進行評定的被評定者；不適用于對感知直線和準確標定能力差或對描述詞理解力差的老年人；由一條100mm直線組成。線左端（或上端）表示“無痛”，線右端（或下端）表示“無法忍受的痛”。患者將自己感受的疼痛強度以“工”標記在直線上，線左端（或上端）至“工”之間的距離為該患者的疼痛強度（評估時用直尺量出疼痛強度數值）。

010

不痛想象中最劇烈的疼痛數字評分法（NRS）從0-10共11個點，表示從無痛到最痛

012345678910無痛最痛程度分級標準為：0：無痛

1－3：輕度疼痛

4－6：中度疼痛

7－10：重度疼痛

NRS具有較高信度與效度

患者被要求用“0～10”的數字表達疼痛的強度，優點是更為直觀，患者易于理解和表達，已成為應用最廣和簡單有效的疼痛評價方法。此法不足之處是患者易受到數字的干擾，降低了準確性。臉譜法（Faces）無痛稍痛有點痛痛得較重非常痛最痛

由六張從微笑、悲傷至痛苦的哭泣的圖畫來表達疼痛程度的面部像形圖組成，適用于交流困難，如兒童（3-6歲）、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。語言描述法（DPIS）用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強度的疼痛，患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強度的詞。該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表達，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語言表達障礙的患者。評價疼痛的專用工具

特定的疼痛評分尺是用來對疼痛進行量化的。在一個醫院中使用同一種方法可以確保小組中的每一個人“說同一種語言”來描述疼痛強度。

病人本人的報告是有用的工具。只要病人能夠交流和描述疼痛，應該盡量由病人來對疼痛強度進行評估。一定要聽取并且相信病人所說的話。適當評估工具的選擇病人是否能夠交流面部表情評分法（圖A）VRS疼痛評分法（圖B）NRS評分法（圖C）VAS評分法（圖D）否是記錄規律地記錄疼痛情況，采取適當的措施并監測治療效果和副作用。在病歷中適當的位置記錄信息，如生命體征表或專門設計的急性疼痛圖表。●護士負責病人的疼痛強度報告并按照當地指南的規定方法處理疼痛。

●如果評價顯示病人仍有明顯疼痛，醫生可能需要改變治療方案。

●進一步的治療方案由主管醫生與病房護士共同探討確定。

●醫生和護士要關注疼痛的效果和副作用。

健康教育向病人傳達信息可以通過不同的方式（相互結合）：●語言信息●書面或音像信息—手冊—海報—錄像—網頁健康教育

●選擇疼痛評估工具，教會病人使用。

●向病人強調真實反映疼痛的重要性，避免忍受和夸大疼痛。確定疼痛超過何種水平時調整鎮痛藥或其它治療方式。

●向病人提供控制疼痛的資料和信息。風險管理/出院標準

作為臨床規程的一部分，住院病人和門診病人在安全出院時，應該制定有效疼痛控制的時間表和合適標準：●確定出院時