抗菌藥物合理應用濱州市中心醫院吳金嶺

根據ＢＭＪ報道，在英國抗生素應用范圍：50％為人類用，這其中醫院20％、社區80％，20％～50％為不需要用藥；50％為農業用，其中治療性用藥占20％，用于預防或促生長占80％，40％～80％的用藥是值得高度懷疑的。我國同樣存在農業用抗生素問題，且占較大的百分比，亦是主要用于預防與促進生長。例如我國出口的蟹和蝦等因抗生素超標而被退回。目前抗生素在各領域內的應用狀況衛生部醫政司王羽司長2003年12月23日說，我國存在著嚴重的不合理用藥，尤以抗菌藥物的不合理使用最為突出主要表現為如把抗菌藥物當作“保險藥”、“安慰劑”，用于病毒性上呼吸道感染等；手術預防用藥中過度或過長時間使用昂貴或新抗菌藥物；不適當的聯合用藥或聯合使用品種過多耐藥基因的傳播：

通過由腸道或呼吸道內獲得的耐藥基因，經細菌間的傳遞，進而播散導致細菌耐藥性的產生。給臨床治療帶來困難：病人花了高昂醫療費用未能挽救生命，表現在Ｇ（－）菌、Ｇ（＋）菌、結核桿菌對所用抗生素耐藥。廣譜抗菌藥物長期應用可影響機體免疫功能，造成二重感染。真菌感染迅速增加，臨床診治難度大，如未能及時治療導致死亡。抗生素濫用的后果抗菌藥物不合理應用抗菌藥物不合理應用主要表現無指征的預防藥物無指征治療用藥選擇錯誤的品種、劑量、給藥途徑、給藥次數及療程不合理等抗菌藥物的不合理使用和濫用的結果增加了藥品不良反應和藥源性疾病的發生；另造成了細菌耐藥性的不斷增長，致使一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，危及廣大人民群眾的身體健康和生命安全。我國抗菌藥物不合理應用每年約三萬名兒童因不恰當地使用耳毒性藥物而造成耳聾，其中95％以上為AG藥物我國每年有20萬人死于藥品不良反應，其中40％死于抗菌藥物濫用導致藥物資源的巨大浪費1998年的一個統計表明，僅不合理使用第3代頭孢這一項，就使我國每年浪費衛生資源7億元中華醫院感染管理專業委員會調查(1997)住院病人抗生素使用率：三級醫院70％二級醫院80％一級醫院90％WHO統計30％美國統計20％我國178所醫院住院患者抗菌藥使用率為57％(發達國家為25％～40％)，個別醫院高達97％；聯合用藥比例為41％抗菌藥物占門診的21％～57％75％的門診感冒患者應用抗菌藥物外科患者術前預防應用抗菌藥物高達95％導致抗菌藥物濫用的原因對抗菌藥物濫用導致的嚴重后果認識不足。醫務人員缺乏合理使用抗菌藥物的能力。缺乏有效的機制來確保合理使用抗菌藥物。患者的主動參與能力的缺乏。某些醫藥公司或醫藥營銷人員由于商業利益的考慮，夸大藥物的作用和適應癥。抗菌藥物合理應用有無指征應用抗菌藥物；選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

抗菌藥物應用指征細菌性感染真菌、分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等所致的感染。抗菌藥物治療性應用的基本原則盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物

按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥

抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

抗菌藥物的聯合應用聯合用藥的結果無關、累加、協同、拮抗聯合用藥的適應證病因未明的嚴重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染單一抗菌藥物不能控制的混合感染較長期用藥細菌有可能產生耐藥減少藥物的毒性反應預防性應用的基本原則內科預防用藥用于預防1-2病原菌入侵體內引起的感染，可能有效。預防在一段時間內發生的感染可能有效。患者原發疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。通常不宜預防性應用抗菌藥物的情況：病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、皮質激素等。外科手術預防用藥目的預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染基本原則清潔手術：通常不需用，應用指征清潔-污染手術：此類手術需預防用污染手術：此類手術需預防用清潔手術預防用藥指征手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群表1手術感染預防指南工作組的共識意見總結原則共識意見一般給藥方法抗生素給藥時機必須在手術切開前60分鐘內開始滴注第一劑抗生素預防性治療持續時間必須在手術結束后24小時內停止抗生素的預防使用β內酰胺類過敏的篩查在最適合采用頭孢菌素作為預防抗生素的手術中，必須充分了解病史，確定病人是否有過敏反應或抗生素嚴重不良反應史。對于報告有過敏反應的病人，其他試驗方法（如皮膚過敏試驗）可能有幫助抗菌藥物給藥方法第一劑抗生素的劑量必須根據病人的體重、校正后用藥量或體質指數的情況足量使用。如果手術持續到第一次給藥后的２個半衰期，則必須在術中增加一劑抗生素根據手術類型選擇抗生素經腹部或陰道子宮切除術首選頭孢替坦；備選頭孢唑林或頭孢西丁。也可單用甲硝唑。如果病人對β內酰胺類過敏，則使用克林霉素聯合慶大霉素或環丙沙星或氨曲南；甲硝唑與慶大霉素或環丙沙星；或單用克林霉素髖或膝關節成形術使用頭孢唑林或頭孢呋辛。如果病人對β內酰胺類過敏，則使用萬古霉素或克林霉素。心胸和血管手術使用頭孢唑林或頭孢呋辛。如果病人對β內酰胺類過敏，則使用萬古霉素或克林霉素。結腸手術在使用口服抗生素進行預防時，使用新霉素加紅霉素堿或新霉素加甲硝唑。在使用胃腸外抗生素進行預防時，使用頭孢替坦、頭孢西丁或頭孢唑林加甲硝唑。如果病人對β內酰胺類過敏，則使用克林霉素聯合慶大霉素、環丙沙星或氨曲南，或使用甲硝唑聯合慶大霉素或環丙沙星。抗菌藥物臨床應用的管理

分級原則：非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。抗菌藥物臨床應用的管理

分級使用原則：具有高級專業技術職務任職資格的醫師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權；具有初級專業技術職務任職資格的醫師，在鄉、村的醫療機構獨立從事一般執業活動的執業助理醫師以及鄉村醫生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。

抗菌藥物臨床應用的管理

分級使用原則：醫務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。抗菌藥物臨床應用的管理

分級使用原則：嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有中級以上級專業技術職務任職資格的醫師、藥師擔任。抗菌藥物臨床應用的管理

分級使用原則：緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。抗菌藥物臨床應用的管理

分級使用原則：抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據臨床治療效果和病原體檢查與藥敏結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）分

類非限制使用級限制使用級特殊使用級廣譜青霉素阿莫西林、哌拉西林、氨芐西林美洛西林、磺芐西林、替卡西林對青霉素酶不穩定的青霉素類青霉素、青霉素V、普魯卡因青霉素對青霉素酶穩定的青霉素類苯唑西林氯唑西林氟氯西林山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）分

類非限制使用級限制使用級特殊使用級β-內酰胺酶抑制劑

*舒巴坦青霉素類復方制劑（β-內酰胺酶抑制劑）阿莫西林/克拉維酸氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、阿莫西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）分

類非限制使用級限制使用級特殊使用級第一代頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐頭孢硫脒第二代頭孢菌素類頭頭孢呋辛（酯）頭孢克洛頭孢丙烯頭孢替安第三（四）代頭孢菌素類頭孢曲松頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢哌酮頭孢吡肟、頭孢匹羅山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）分

類非限制使用級限制使用級特殊使用級其他β內酰胺類頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米諾

、拉氧頭孢、法羅培南（口服）氨曲南法羅培南（注射）碳青霉烯類厄他培南美羅培南、亞胺培南/西司他丁、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）分

類非限制使用級限制使用級特殊使用級大環內酯類紅霉素、阿奇霉素（口服）、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素、克拉霉素阿奇霉素（注射）林可酰胺類克林霉素、林可霉素咪唑衍生物甲甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、左旋奧硝唑山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）分

類非限制使用級限制使用級特殊使用級氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素妥布霉素、依替米星、奈替米星、大觀霉素喹諾酮類環丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、吡哌酸莫西沙星、安妥沙星洛美沙星、吉米沙星、氟羅沙星糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）分

類非限制使用級限制使用級特殊使用級其它抗菌藥物磷霉素利福平、利福昔明、利福霉素夫西地酸

利奈唑胺達托霉素抗真菌藥制霉菌素、氟康唑（口服）、氟胞嘧啶、伊曲康唑（口服、膠囊）、克霉唑氟康唑（注射）伏立康唑（口服）、伊曲康唑（口服液）兩性霉素B伏立康唑（注射）伊曲康唑（注射）卡泊芬凈天然青霉素作用于GPC、奈瑟菌屬、厭氧菌（脆弱擬桿菌除外）、螺旋體和放線菌治療GPC、奈瑟菌屬、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體病、鼠咬熱等的首選藥物溶血性鏈球菌所致急性咽扁桃體炎、急性蜂窩織炎等肺炎鏈球菌肺炎SIE：草綠色鏈球菌、腸球菌等腦膜炎球菌腦膜炎白喉、破傷風、氣性壞疽、炭疽等厭氧GPC所致口腔、盆腔感染亦可選用普青、青霉素V適用于敏感菌所致輕中度感染耐青霉素酶青霉素常用品種：苯唑西林、氯唑西林對MSS具良好抗菌作用，但對GAS、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌等GPC的抗菌活性較青霉素為差適用于MSS所致的感染，如BSI、腦膜炎、RTI、SSTI等廣譜青霉素類常用品種：氨芐西林、阿莫西林抗菌譜擴大至嗜血桿菌屬、沙門菌屬、E.coli等GNB，對腸球菌屬和李斯特菌的作用優于青霉素適用于敏感菌所致RTI、UTI、膽道感染及傷寒、腦膜炎等，亦可用于BSI和SIE。抗假單胞菌青霉素類(APPen)常用品種：羧芐西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林除對假單胞菌具明顯抗菌活性外，對大多數GNB、GPC亦具良好作用適用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致RTI、UTI、IAI、SSTI等

主要作用于GNB青霉素美西林、匹美西林、替莫西林、福米西林主要作用于E.coli等腸桿菌科細菌，對銅綠假單胞菌、其他GPC和擬桿菌屬無抗菌活性適用于腸桿菌科細菌所致感染

各代頭孢菌素抗菌活性比較病原菌第一代藥第二代第三代第四代頭孢氨芐頭孢唑林頭孢克羅頭孢呋新頭孢西丁頭孢噻肟頭孢他定頭孢吡肟金葡萄++++++++++++++化膿鏈球菌+++++++++++++++肺炎鏈球菌+++++++++++++糞腸球菌－－－－－－－－大腸埃希菌++++++++++++++++克雷伯菌屬++++++++++++++++腸桿菌屬－－－－－++++粉質沙雷氏菌－－－－+++++++流感嗜血桿菌+++++++++++淋球菌－－－++++－++不動桿菌屬－－－－－－++銅綠假單胞菌－－－－－++++++嗜麥芽窄食單胞菌－－－－－－++類桿菌－－－－+++－－各種頭孢菌素的抗菌譜比較抗G+菌抗G-菌一代＋＋＋＋二代＋＋＋＋三代＋＋＋＋四代＋＋＋＋＋＋第一代頭孢菌素類抗菌活性對GPC具良好抗菌作用對需氧GNB如大腸、肺克、奇變等對GNB產生的β內酰胺酶穩定性差血腦屏障穿透性較差，具不同程度腎毒性適應癥敏感菌所致的RTI、SSTI、UTI、BSI、SIE、膽道感染、骨關節感染、前列腺炎、附睪炎等預防手術后切口感染

口服劑主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例第二代頭孢菌素抗菌活性對GPC活性與1st頭孢相仿或略差對GNB如E.coli、奇變等作用加強對流感、卡他、腦膜炎球菌、淋球菌均具活性對GNB產生的β內酰胺酶穩定性增高對腎臟毒性較輕或無腎毒性部分品種可透過炎性腦膜至CSF中適應癥敏感菌所致的LRTI、UTI、SSTI、BSI、腦膜炎、骨關節感染等預防手術后傷口感染

口服劑主要適用于上述感染中的輕癥病例，頭孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌感染第三代頭孢菌素-1注射用品種對GPC作用不如第一、二代頭孢，但對肺鏈、GAS及其他鏈球菌屬的作用顯著；對需氧GNB如E.coli、肺克、奇變等作用極強；對流感、卡他、腦膜炎球菌、淋病球菌作用優異對沙雷菌、腸桿菌屬、不動桿菌及假單胞菌的作用不同品種之間差異較大抗假單胞菌品種對GPC作用最差，對GNB作用與其他3rd頭孢相仿，對銅綠具高度活性第三代頭孢菌素-2對GNB產生的β內酰胺酶高度穩定，但對ESBLs穩定性差無明顯腎毒性腦膜炎癥時，可透過血腦屏障進入腦脊液頭孢地秦具生物調節作用，即免疫調節作用適應癥嚴重GNB感染對常用抗菌藥耐藥的MDR感染PSSP及PRSP所致感染口服劑主要用于治療敏感菌所致輕、中度感染，也可用于序貫療法

第四代頭孢菌素抗菌活性對金葡菌等GPC的作用較3rd頭孢為強，對PRSP具抗菌活性對AmpC酶穩定性優于3rd頭孢，因此腸桿菌屬、枸櫞酸菌、摩根菌、普羅威登菌、沙雷菌仍對4th頭孢敏感對銅綠的活性與頭孢他啶相仿或略差無明顯腎毒性腦膜炎癥時，可透過血腦屏障進入CSF適應癥敏感菌所致各種嚴重感染的經驗治療，如ICU的嚴重感染、粒缺患者感染、CAP、HAP、BSI等復雜性UTI、Ob/Gyn、SSTI、膽道感染、腹膜炎、GNB腦膜炎等

頭霉素類常用品種頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾抗菌活性對GNB及GPC的活性與2nd頭孢相仿對包括脆弱擬桿菌在內的厭氧菌具活性對GNB產生的ESBLs穩定適用于腹腔、Ob/Gyn、肺膿腫、糖尿病足等需氧菌與厭氧菌混合感染腹腔、盆腔手術預防用藥碳青霉烯類超廣譜抗生素：GPC（包括PRSP）、GNB、厭氧菌，但對嗜麥芽、洋蔥、黃桿菌、MRS無抗菌作用對各種β內酰胺酶穩定，包括ESBLs、AmpC適用于多重耐藥GNB、復數菌所致嚴重醫院感染，需氧菌和厭氧菌所致重癥感染各種免疫缺陷患者感染LRTI等嚴重院內感染需氧菌及厭氧菌混合感染多重耐藥GNB感染：產ESBLs、AmpC菌株PRSP感染細菌性腦膜炎（亞胺培南除外）BL-BLI抗菌譜拓寬，對產酶株及厭氧菌所致感染有效青霉素類：AM/SB、AM/CL、TC/CL、PIP/TAZ頭孢菌素類：CPZ/SB適應癥口服制劑適用于產酶株所致的輕度感染注射劑適用于產酶株所致的中、重度感染，需氧菌及厭氧菌混合感染各種酶抑制劑復方制劑的比較AM-SBAM-CLTA-CLCPZ-SBPIP-TAZ商品名優力新力百汀特美汀舒普深特治星腸桿菌科＋＋＋＋＋＋～＋＋＋＋＋＋＋＋～＋＋＋綠膿、沙雷菌－－＋＋～＋＋＋＋＋＋＋＋～＋＋＋不動桿菌＋＋－－＋＋－腸球菌＋＋＋＋＋＋－＋＋＋嗜麥芽窄食單胞菌－－＋＋＋＋＋＋＋＋幾種強有力廣譜抗菌藥物的比較特點類型碳青霉烯類四代三代泰能美平克倍寧頭孢吡肟舒普深特治星抗菌活性１２３G+＋＋＋<泰能>泰能＋＋＋＋

G-＋＋＋＋>泰能<泰能＋＋＋＋＋不動＋＋＋＋＋＋，＋＋＋厭氧＋＋＋＋＋＋＋＋＋－＋＋＋＋超廣譜酶ESBL,AmpCAmpCESBL分布特點血血肝膽肝膽毒副作用神經、腎臟輕腎臟>美平輕出血肝損引起真菌感染＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋常用劑量（g）２３２-3４-6４-6９-13.5氨基糖苷類對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對葡萄球菌等GPC作用差，但對結核分枝桿菌有強大作用對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等GNB具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現僅供口服或局部應用者新霉素與巴龍霉素，后者對阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用大觀霉素，用于單純性淋病的治療所有AG對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差

AG適應癥中、重度腸桿菌科細菌等GNB感染中、重度銅綠假單胞菌感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內酰胺類或其他抗生素聯合應用。嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯合用藥之一(非首選)。鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯合應用。鏈霉素可用于結核病聯合療法新霉素口服可用于結腸手術前準備，或局部用藥巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病大觀霉素僅適用于單純性淋病大環內酯類-1大環內酯類的共同特點主要作用于需氧GPC、GNC、彎曲菌屬和厭氧球菌，及軍團菌屬、支原體屬、衣原體屬、脲原體屬等對金葡菌等GPC具PAE細菌對不同品種之間存在不完全交叉耐藥血藥濃度較低，但組織濃度相對較高主要經膽汁排泄，存在肝腸循環適用于上述病原體所致的RTI、SSTI、胃腸道及泌尿生殖道感染ADR：主要為胃腸道反應大環內酯類-2新大環內酯類抗菌譜拓寬對流感、卡他和淋球菌抗菌活性增強，對不典型病原體作用也明顯增強生物利用度提高，半減期延長，每日給藥次數減少臨床適應證有所擴大，尚用于流感、卡他所致LRTI，免疫缺陷者分支桿菌、弓形體等感染，HP感染消化道癥狀及肝臟不良反應減少新大環內酯類藥物比較大環內酯類適應證紅霉素等沿用大環內酯類：作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。軍團菌病。衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統感染。其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者大環內酯類適應癥大環內酯類新品種上述適應證阿奇霉素可用于軍團菌病阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的CA-RTI與其他抗菌藥物聯合用于鳥分枝桿菌復合群感染的治療及預防克拉霉素與其他藥物聯合，可用于幽門螺桿菌感染

氟喹諾酮類1st：主要作用于腸桿菌科細菌，如萘定酸、吡哌酸2nd：抗菌譜廣，對GPC亦具良好作用，臨床適應證較廣，如諾氟、培氟、氧氟、環丙、洛美等3rd：對肺炎鏈球菌等GPC的活性更強，左氧、司帕、替馬、妥舒、格帕等4th：抗菌譜更廣，對GPC和厭氧菌具強大活性，細菌對之較少發生耐藥性，如曲伐、加替、莫西、克林、吉米、Sita等氟喹諾酮類適應證泌尿生殖系統感染

呼吸道感染

傷寒沙門菌感染

志賀菌屬腸道感染

腹腔、膽道感染及盆腔感染

甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染

骨、關節感染部分品種作為治療耐藥結核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥

臨床適應證*加替沙星莫西沙星吉米沙星左氧氟沙星CAP√√√√HAP√AECB√√√√Sinusitis√√√SSTI√√UTI√√Gonorrhea√√慢性細菌性前列腺炎√*FDA批準新喹諾酮更適于治療CA-RTI呼吸道常見病原菌GPBGNB不典型病原體新喹諾酮+++β內酰胺類++-大環內酯類+±+新喹諾酮與Β－內酰胺類相比抗非典型致病菌活性增強新喹諾酮與大環內酯類相比抗細菌譜更廣、活性更強喹諾酮類藥物應用時均需注意避免用于18歲以下未成年人、孕婦、乳婦(作用機制，動物毒性)避免用于癲癇等CNS疾患者腎功能不全者按減退程度減量用藥老年人腎功↓，正常劑量應用可致抽搐、精神改變等嚴重不良反應注意少數患者可發生嚴重不良事件抽搐、精神異常、肌腱斷裂、QTc↑(尖端扭轉室速)、光毒性林可酰胺類抗菌譜窄對大多數GPC及各種厭氧菌具良好抗菌作用，但腸球菌呈耐藥細菌對本類品種呈完全交叉耐藥，對本類與大環內酯類之間呈部分交叉耐藥在骨、骨髓及膽汁中濃度高。易透過胎盤進入胎兒適應癥林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬及MSSA所致的各種感染

克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬及MSSA所致的LRTI和SSTI；并常與其他抗菌藥物聯合用于腹腔感染及盆腔感染不良反應發生較少，偶可引起艱難梭菌腸炎。林可霉素與克林霉素腹瀉發生率分別為10%-15%和4％糖肽類抗菌譜窄，僅對GPC起作用，但對腦膜敗血黃桿菌、艱難梭菌亦具活性適應證MRS感染，+磷霉素或利福平用于嚴重感染腸球菌、草鏈所致SIE，亦需聯合用藥粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者

甲硝唑治療無效的艱難梭菌腸炎療程中需監測血藥濃度及耳、腎毒性替考拉寧(teicoplanin)對甲氧西林耐藥葡萄球菌、腸球菌具良好抗菌作用，包括MRS，部分VRE

抗菌作用與萬古霉素相仿，對溶血性葡萄球菌等CNS作用差于萬古霉素。半衰期長45~100h，腎功減退者更長尿排出50％，血、腹透不能清除成人每日200－400mg(3-6mg/kg/日)靜或肌注臨床有效率85％。耳腎毒性較輕，局部反應少。磷霉素抗菌譜廣對敏感金葡菌、CNS和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌均具活性

與其他抗菌藥之間無交叉耐藥性及交叉過敏體內分布廣，腦膜通透性好毒性低微，肝、腎功能不全者也可安全應用適應癥靜脈制劑與萬古霉素聯合治療MRS感染，亦可用于敏感菌所致的RTI、UTI、SSTI等

口服劑適用于腸道感染或AUC利福霉素類主要用于抗結核治療亦作為聯合用藥用于MRS、腸球菌屬感染與紅霉素聯合治療軍團菌嚴重感染與多西環素聯合治療布魯菌病與氯法齊明或氨苯砜聯合治療麻風病預防腦膜炎球菌及流感桿菌腦膜炎不宜單獨應用抗厭氧菌藥物幾乎總有抗厭氧菌活性甲硝唑、替硝唑氯霉素碳青霉烯類BL-BLI通常有抗厭氧菌活性頭霉素類林克酰胺類廣譜青霉素呈現不同的抗厭氧菌活性青霉素氧頭孢烯類個別頭孢菌素四環素萬古霉素大環內酯類FQs兩性霉素B適應癥隱球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病由毛霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、內孢霉屬和蛙糞霉屬等所致的毛霉病由申克孢子絲菌引起的孢子絲菌病曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等本藥尚可作為美洲利什曼原蟲病的替代治療藥物氟康唑念珠菌病口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括血流感染、腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌陰道炎隱球菌病腦膜以外的隱球菌病；隱球菌腦膜炎患者經AmB+5Fc治療病情好轉后可選用本藥作為維持治療藥物球孢子菌病芽生菌病組織胞漿菌病伊曲康唑口服液及靜脈注射液口服液生物利用度達55％，適用于粒細胞缺乏患者懷疑真菌感染的經驗治療口咽部和食道念珠菌病的治療靜脈注射液適用于粒細胞缺乏患者懷疑真菌感染的經驗治療，治療肺部及肺外芽生菌病；組織胞漿菌病，包括慢性空洞性肺部疾病和非腦膜組織胞漿菌病；不能耐受兩性霉素B或兩性霉素B治療無效的的肺部或肺外曲霉病注射及口服后，尿液及腦脊液中均無原形藥，故本藥不宜用于UTI和CNS感染的治療

伏立康唑適應癥治療侵襲性曲霉病食道念珠菌病治療不能耐受其他藥物或其他藥物無效的尖端足分支霉（波伊德假霉樣真菌）和鐮孢菌，包括腐皮鐮孢菌所致的嚴重真菌感染粒缺患者念珠菌血癥念珠菌所致播散性皮膚感染、腹部、腎臟、膀胱壁及傷口感染卡泊芬凈的適應癥念珠菌病念珠菌敗血癥念珠菌感染：腹腔膿腫、腹膜炎和胸腔感染食道念珠菌病侵襲性曲霉病難治性不能耐受其他治療（即AmB、AmB含脂復合劑和/或伊曲康唑）粒缺發熱經驗治療

謝謝！

抗菌藥物A型多選題：1.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（B）小時，

A96-120B.72～96C.48-72D.24-482.具有(A)專業技術職務任職資格的醫師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權

A.高級B.中級C.初級D.執業醫師3.一般感染患者用藥（C）小時后，可根據臨床治療效果和病原體檢查與藥敏結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。

A.24B.48C.72D.964.應用（D）時不宜飲酒。

A.羅紅霉素B.慶大霉素C.左氧氟沙星D.甲硝唑5.關于特殊使用抗菌藥物錯誤的是（C）。

A.特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

B.應當嚴格掌握用藥指證，由具有相應處方權醫師開具處方。

C.特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有中級以上級專業技術職務任職資格的醫師、藥師擔任。

D.因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。簡答題：抗菌藥物分級原則

1．非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3．特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。強化節能減排實現綠色發展內容覽要節能減排，世界正在行動為什么要節能減排什么是節能減排節能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節能減排

在《中華人民共和國節約能源法》中定義的節能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環節，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環境。二、為什么要節能減排1、節能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節約使用，按照目前情況持續下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節能減排是保護自然生態環境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態環境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發展。美國環保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優勢并有繼續將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續續地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規模巨大的旅游業。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當地的生態環境，使現存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現實中正在慢慢被證實的例子，已經為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發現首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統中新發現了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統中發現宜居行星。最新發現的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態水，而液態水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據悉，相關研究成果將發表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內也富集了數量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區：是僅次于華中酸雨區的降水污染嚴重區域。2.華中酸雨區：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區。3.華東沿海酸雨區：它的污染強度低于華中、西南酸雨區。我國酸雨主要分布地區是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區現在也出現了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態系統和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農作物大幅度減產，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現象屢見不鮮，這些瑣碎的細節造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產量僅居世界第19位，占世界總產量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業節能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發企業節能減排的熱情；再次，自主節能減排可以企業降低生產經營成本，具有非常直觀的經濟效益；最后，節能減排是衡量一個企業是不是一個有強烈社會責任意識的優秀企業的重要標準（即你所在的企業是否受人尊重）。4節能減排與企業的發展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節能減排工作的必要性和迫切性！！！而節能減排目標的實現，也涉及生產、生活、建設、流通和消費等各個環節，關系各行各業、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節水、節油、節煤、節電、節地等等，使節能減排成為每個企業、每個社區、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節能減排加大支持力度，很多國家都把節能減排納入企業管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發出的一項倡議，呼吁個人、社區、企業和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節能減排我們正在行動1

.節能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節能減排：一是大力支持風電規模化發展，建立比較完善的風電產業體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內光伏發電市場；三是開展節能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節能工程，鼓勵合同能源管理發展；五是加快淘汰落后產能，對經濟欠發達地區淘汰電力、鋼鐵等13個行業落后產能給予獎勵；

六是支持城鎮污水管網建設，推進污水處理產業化發展；七是支持生態環境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業加強污染治理，加強農村環境保護，探索跨流域生態環境補償機制；八是實施“節能產品惠民工程”，擴大節能環保產品使用和消費；九是支持發展循環經濟，全面推行清潔生產；十是支持節能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節能統計、報告和審計制度，加強環境監管能力建設。

出臺十二五節能減排規劃，作為十二五發展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區被分為5類地區，每類地區確定一個節能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業節能減排四大約束性指標：單位工業增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節約型的生產體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節能政策保障體系（法律、行政、經濟）；--技術支撐體系：節能技術創新的能力不斷提高，節能產品層出不窮，節能成為一些企業“創品牌”的亮點；--監督管理體系：管理節能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節能工程，它包括：節約和替代石油、燃煤工業鍋爐（窯爐）改造、區域熱電聯產、余熱余壓利用、電機系統節能、能量系統優化、建筑節能、綠色照明、政府機構節能以及節能監測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非常可喜的！2節能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節能減排與國家、企業息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節能減排這項很有意義的工作執行者，只有當我們每個人都具備強烈的節能減排意識和責任心的時候，節能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節能減排對我們的工作現實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質量和個人素養，另一方面還可以節約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節能減排項目的介紹，我們可以看到，節能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優化改進的問題，但是能否發現并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節能減排意識有利于我們提高自身的工作質量、個人素養以及未來的發展

決定我們的工作質量和個人綜合素養的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發展。換句話說，節能減排工作開展質量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發現問題的心態，把自己責任范圍內的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發現這非常有利于你的技術水平和綜合素質的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節能減排工作呢？2.2節能減排可以節約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養良好的節能習慣：1、合理使用空調如果每臺空調在國家提倡的26℃基礎上調高1℃,每年可節電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調都采取這一措施,那么每年可節電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調更新為節能空調,那么可節電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節能方式洗衣如果選用節能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現在浪費糧食的現象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節約照明用電注意隨手關燈。使用高效節能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節能燈泡代替傳統電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節能燈最好不要短時間內開關，節能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環保節能。

7、低碳烹調法盡量節約廚房里的能源。食用油在加熱時產生致癌物，并造成油煙污染居室環境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節能產品惠民政策購買高效節能產品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節能減排謝謝！實現綠色發展！單擊此處添加副標題內容蛋白質-能量營養障礙了解營養不良和肥胖均是營養平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養不良和肥胖癥的臨床表現和診斷標準；掌握營養不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質-能量營養不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質-能量營養不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統的功能紊亂。急性發病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質的食品；人工喂養調配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等；

消化系統功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發育快速階段；疾病使營養素消耗過多；先天不足、營養基礎差（早產、雙胎）病因新陳代謝異常各系統功能低下病理生理

蛋白質低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調節體溫偏低系統功能低下

貧血消化系統消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統循環系統心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經系統腦細胞數↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統胸腺、淋巴結特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統功能低下體重：不增（早期表現）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現營養性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發性低血糖：要警惕，多在凌晨發生并發癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質營養不良指標牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規律；全身相應各系統紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據能量缺乏為主、還是蛋白質缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發癥：脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養方式。調整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫治療：其他：成分輸血、靜脈營養等合理喂養：母乳喂養、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發育監測圖：預防1強化節能減排實現綠色發展CONTENTS01什么是節能減排02為什么要節能減排03節能減排，世界正在行動04內容覽要05節能減排，我們正在行動目錄一、什么是節能減排

在《中華人民共和國節約能源法》中定義的節能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環節，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環境。二、為什么要節能減排1、節能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節約使用，按照目前情況持續下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節能減排是保護自然生態環境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態環境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發展。美國環保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優勢并有繼續將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影